Matts Olovsson. Telefonrådgivning, Matts Olovsson, Vad är endometrios?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Matts Olovsson. Telefonrådgivning, Matts Olovsson, Vad är endometrios?"

Eva Jansson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Endometrios Matts Olovsson Kvinnokliniken vid Akademiska sjukhuset samt Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Uppsala universitet Telefonrådgivning, Matts Olovsson, Vad är endometrios? Körtlar och stroma av samma typ som i endometriet men utanför livmodern. 1

2 Vad är endometrios? Ytlig endometrios peritonealendometrios Djup endometrios Vad är endometrios? Ovarialendometriom Endometrios utanför bukhålan (lunga, muskulatur etc) 2

3 Och varför är det här så himla besvärligt då? Endometrios ger upphov till Smärta! Inflammation Genereras av endometrioslesioner Genereras av mensblod - retrograd mens Smärtsensitisering Nociceptiv smärta Inflammatorisk smärta Neuropatisk smärta Förändrad fenotyp Fibros Adherenser 3

barn! Hur vanligt är endometrios? Ungefär var 10:e kvinna i fertil ålder.

4 Subfertilitet / Infertilitet Mild och måttlig endometrios: 25 % chans att bli gravid inom 6 månader jmf med 35% per cykel för friska 50% chans inom 18 månader Resterande 50% blir inte gravida spontant 76% av de med endometrios får barn! Hur vanligt är endometrios? Ungefär var 10:e kvinna i fertil ålder. ( jämför med RA 1%) Ungefär kvinnor i Sverige Uppskattningsvis behöver hälften medicinsk och/eller kirurgisk behandling Bland infertila par 30-40% 4

5 Tonåringar då? Var 10:e tonåring!! Studie på 4000 pat. visade att 70% hade symtom före 20 års ålder och 38% före 15 års ålder! (Sinaii 2002) Ofta missad diagnos hos unga 7-9 år innan diagnos! 5

6 Hur uppkommer endometrios? Varför drabbas vissa? Implantationsteorin (Sampson 1927) Störningar i immunsystemet Arvet Miljögifter Metastaseringsteorin (Halban s theory) Metaplasi av coelomceller (Iwanoff och Meyer) Ovarialendometriom Diagnostik Anamnes Klinisk undersökning + ultraljud Laparoskopi + px MR 6

7 Smärtanamnes Relation till menscykeln? Smärtsamma menstruationer? Hur länge har besvären varat? Upprepade perioder av besvär/besvärsfrihet? Ont var någonstans? Smärta vid samlag? Smärta vid vattenkastning? Smärta vid tarmtömning? Hemma från skola /arbete under sämre perioder? Vilka smärtstillande hjälper? Trötthet? Kraftlöshet? Depressiva symtom? Smärtkarriär Akut smärta vid mens Akut smärta vid mens och ovulation Som ovan samt konstant grundsmärta Som ovan samt smärtattacker Smärtan breder ut sig Smärtan tar plats Smärtan bryter ner Sensitisering (centralt störd smärtmodulering) 7

8 Undersökningsfynd Bukpalpation Spekulumundersökning Gynekologisk palpation Undersökningsfynd Vaginalt ultraljud - ovarialendometriom 8

9 Undersökningsfynd Vaginalt ultraljud - urinblåseendometrios Laparoskopi 9

10 Krutstänk 10

11 Different types of lesions and localisations 11

12 MR Hur hjälpa de med symtom? 12

Behandling av endometriosrelaterad smärta Smärtlindrande preparat Anti-inflammatoriska preparat Andra smärtlindrande preparat Reducera

skall smärtlindras så snabbt och effektivt som möjligt Konsultera vid behov smärtspecialist eller narkosläkare Ej ensam, kanske något lugnande iv

13 Behandling av endometriosrelaterad smärta Smärtlindrande preparat Anti-inflammatoriska preparat Andra smärtlindrande preparat Reducera endometriosaktivitet Homonell behandling Kirurgi Annat stöd Sjukgymnastiska åtgärder Kurator Smärtrehabilitering Etc Smärtlindring - akut Patienten skall smärtlindras så snabbt och effektivt som möjligt Konsultera vid behov smärtspecialist eller narkosläkare Ej ensam, kanske något lugnande iv NSAID samt ev Paracetamol i fulldos Opioid Injektioner, kanske första timman Långverkande EDA, Narop-EDA möjliggör andra opioider Har ni PM om detta på er hemmaklinik? 13

14 Smärtlindring - poliklinisk 1. NSAID 2. Paracetamol 3. Eventuellt vid akuta smärtskov Kodeinpreparat (Citodon, Treo comp) Tramadol Tablett Morfin 4. Rådgör med smärtenhet/klinik 5. Mer långvarigt bruk av opiater 1. Norspanplåster 2.? Plan för nedtrappning Smärtlindring - poliklinisk Tilläggsbehandling SSRI Tricyklica (tex Saroten) Gabapentin (Gabapentin, Neurontin) Pregabalin (Lyrica, neuropatisk smärta är en indikation) Anxiolytica Insomningshjälp 14

15 Smärtlindring - poliklinisk TENS Akupunktur Rubi-Klein K, et al. Is acupuncture in addition to conventional medicine effective as pain treatment for endometriosis? A randomised controlled cross-over trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Nov;153(1):90-3. Lundeberg T, Lund I. Acupunct Med Jun;26(2): Is there a role for acupuncture in endometriosis pain, or 'endometrialgia'?. Possibly acupuncture and cognitive therapy may be used as an adjunct. Acupunct Med Jun;26(2): Bra kost, vitaminer & mineraler Fysisk aktivitet/sjukgymnastik Trycka ner endometriosaktiviteten Amenorré & annovulation P-piller Gestagener GnRHa 15

16 Trycka ner endometriosaktiviteten Monofasiska P-piller Gärna gestagendominerade Neovletta 30 mg E2/150 mg Levonorgestrel Tas kontinuerligt eller flera kartor i rad Sulak PJ et al. (2002) Am J Obstet Gynecol 186(6)1142- Uppehåll 3-4 dagar vid behov eller planerat Trycka ner endometriosaktiviteten Gestagener Tabletter MPA NETA Desogestrel Depo-Provera (MPA) Mirena/Jaydess Visanne (dienogest) 16

17 Trycka ner endometriosaktiviteten GnRHa Behandla 3-6 månader eller längre Osteoporosrisk Add back Utvärdering av behandling Tre månader efter nyinsatt eller ändrad behandling Man bör dock ha betydligt tätare kontakter än så med patienten telefon eller mail förutom besök 17

18 Kirurgisk behandling Laparoskopi med i första hand excision av ytliga eller djupa lesioner ger symtomlindring 6-12 månader Medicinsk behandling efter förlänger besvärsfrihet Hysterektomi och SOE bilateralt 85-90% bättre eller besvärsfria SFOG Endometrioskurs

19 SFOG Endometrioskurs 2012 Ovarialendometriom 19

Ovarialendometriom När ska ovarialendometriom tas bort? Hur ska ovarialendometriom tas bort? Vem ska ta bort ovarialendometriom? Vad händer med ovariet om endometriom får sitta kvar?

20 Ovarialendometriom När ska ovarialendometriom tas bort? Hur ska ovarialendometriom tas bort? Vem ska ta bort ovarialendometriom? Vad händer med ovariet om endometriom får sitta kvar? Vad händer med ovariet om endometriom tas bort? När ska ovarialendometriom tas bort? Kvinna med kvarstående barnönskan. Yngre kvinnor Kvinna utan kvarstående barnönskan Lite äldre kvinnor 20

21 Nationellt endometrioscentrum i Uppsala Öppnat 5/ Organisation Föreståndare Sjuksköterska, 2 st Gynekologer (minst 4) Sjukgymnast Kurator Smärtcentrum Sexologisk kompetens Reproduktionsmedicinare Gyntumörkirurger Kolorektalkirurg Urolog Bilddiagnostiker Tarmterapeut Uroterapeut 21

22 Hur vi jobbar Kärnan träffas en gång/vecka, 1 timma Gruppen diskuterar patientfall Remissvar eller annan planering Framtiden Endometriosteam Alla kvinnokliniker Gynekolog Barnmorska Sjukgymnast Kurator Smärtspecialist/smärtklinik/smärtrehab Andra. Dessa samarbetar med endometrioscentra 22

23 Endometrios ARG en arbetsgrupp inom Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) ARG-rapport om endometrios ARG-rapporten Endometrios kan rekvireras via SFOG-kansliet, Drottninggatan 55, Stockholm. Fax nr Internet 23

24 Svenska Endometriosföreingen Websites eid=106&guidelineid=

25 Tack för uppmärksamheten! 25

Relevanta dokument

Endometrios. Vad är endometrios? Vad är endometrios? Vad är endometrios? Och varför är det här så himla besvärligt då?

Endometrios. Vad är endometrios? Vad är endometrios? Vad är endometrios? Och varför är det här så himla besvärligt då? Endometrios Matts Olovsson Kvinnokliniken vid Akademiska sjukhuset samt Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Uppsala universitet Vad är endometrios? Körtlar och stroma av samma typ som i endometriet