PMS/PMDD. Inger Sundström Poromaa Dept of Women s and Children s Health Uppsala University

Transkript

1 PMS/PMDD Inger Sundström Poromaa Dept of Women s and Children s Health Uppsala University

2 Prevalence

3 De barnafödande åren Humörbiverkan av p-piller Postpartum depression Barnlöshet kris Perimenopausal depression Menarche Tanner III Svåra premenstruella besvär

4 The emotional network curcuit Prefrontal cortex Insula ACC Amygdala

5 Amygdala reactivity in PMDD Blood-oxygen-level dependence (BOLD) Approximation of blood flow Levels of contrasts

6 Amygdala reactivity in PMDD Follicular phase, PMDD > controls Increased amygdala activity in the follicular phase, but NOT in the luteal phase Gingnell et al, in manuscript

7 Amygdala reactivity across the menstrual cycle Gingnell et al, in manuscript

8 Amygdala reactivity depends on trait anxiety Gingnell et al, in manuscript

9 Anticipation of emotinally laden stimuli startle response Bannbers et al, Psychoneuroendocrinology, 2011

10 Anticipation of emotinally laden stimuli fmri Significant group x phase interactions Tailarach coordinates Voxels F p-value x y z Left dlpfc BA Right dlpfc BA Left mpfc BA < Right mpfc BA ACC BA Gingnell, in manuscript

11 Anticipation of emotinally laden stimuli fmri Gingnell, in manuscript

12 PMDS Diagnostiska hjälpmedel och differentialdiagnoser Inger Sundstrom Poromaa Dept Women s and Children s Health Uppsala University Uppsala, Sweden

13 PMDS - med riktiga patienter

14 DSM-IV kriterier A. Under de flesta cykler ska minst fem av dessa symptom funnits premenstruellt och varit borta inom någon dag efter att menstruationen startat: Nedstämdhet, hopplöshet. Ångest eller känsla av att vara på bristningsgränsen. Uttalade humörsvängningar Uttalad och ihållande ilska eller irritabilitet

15 DSM-IV kriterier Minskat intresse för de dagliga aktiviteterna. Svårigheter att koncentrera sig Lätt uttröttbar eller minskad energi. Uttalat förändrad aptit, tröstätande eller sötsug. Hypersomnia eller insomnia Känsla av att vara överhopad eller känsla av att tappa kontrollen. Fysiska symptom som bröstspänning, svullnad, huvudvärk, ledvärk, viktuppgång.

16 DSM-IV kriterier B. Symptomen ska påverka arbete, skola, dagliga aktiviteter, eller relationer. C. Symptomen ska inte vara en exacerbation av annan psykisk ohälsa som egentlig depression, panikångest, dystymi eller personlighetsstörning. D. Kriterierna ska konfirmeras med dagliga skattningar under minst två menstruationscykler.

17 Hur viktigt är det med de dagliga skattningarna räcker det inte med en bra anamnes?

18 Självrapporterad PMS och prospektivt skattad. Nuv OC Nuv OC biverkan Tid OC Tid OC biverkan Självrapporterat: PMS 10 (33.3%) 18 (64.3%) 13 (48.1%) 27 (81.8%) Dagboksskattat: PMS N.R N.R 4 (14.8%) 7 (21.2%) PMDS N.R N.R 0 2 (6.1%) Segebladh et al, Contraception 2009

19 Anna 24 år

20 Birgitta 42 år

21 Elisabeth 30 år

22 DRSP

23 PSST

24 Riskfaktor för depression? Det prediktiva värdet av PMS diagnos för insjuknande i depression är större än ärftlighet och anamnes på tidigare depression 88% av kvinnor med PMDD utvecklade en egentlig depression inom två år jämfört med 33 % av kontroller

25 Depression 46% av kvinnor med PMDD har tidigare haft en depression. 64 % av kvinnor med depression uppger premenstruell försämring Omkring 25% har haft en postpartum depression. PMDD riskfaktor för postpartum depression (endast omföderskor)

26 Relation till depression Kvinnor med PMDD uppfyller kriterier för depression i lutealfas Förutom tidsaspekten. Riskfaktor för insjuknande i depression Behandlas med SSRI

27 Depression hos män och kvinnor Kessler et al, J Affect Disord 1993

28 Depression i sjukvården 33% av kvinnor som söker på gynekologisk mottagning har ångest och/eller depression. 50 % bland kvinnor som söker för buksmärtor Fler besök, fler akuta besök, fler telefonkontakter, fler remisser, fler inläggningar. Oftare symtomdiagnoser Malmenström M et al, J Psychosom Obstet Gynaecol. 2006; Sundström et al, Am J Obstet Gynecol, 2001; Bixo et al, Am J Obstet Gynecol, 2001.

29 Barnlöshetskrisen 30 % av kvinnor och 10 % av män som genomgår IVF behandling har ångest och/eller depression Trots att dom är gifta, icke-rökare, normalviktiga och ej dricker alkohol! Kvinnor: Negativt graviditetsbesked. Män: Oförklarad infertilitet. Volgsten H et al, Hum Reprod. 2008, Volgsten et al, Fert Ster 2010, Volgsten et al Acta Obstet Gynecol Scand 2010.

30 Depression under graviditet 14% av alla gravida kvinnor har ångest och/eller depressionssyndrom. Ensamstående, lågt socioekonomiskt status, multipara, rökare, BMI > 30 Oftare planerad kejsarsnittsförlossning, fler läkarbesök, oftare sjukskrivna och längre sjukskrivningsperioder Mer graviditetskrämpor som illamående, buksmärtor och prematura sammandragningar Kommer tidigare till förlossningen och behöver i större utsträckning epidural Andersson et al, Am J Obstet Gynecol 2003; Andersson et al, Obstetrics and Gynecology, 2004; Andersson et al, Am J Epidemiol 2004, Dabo etal, in manuscript

31 SSRI förskrivning

32 PMDD och panikångest Kvinnodominerat syndrom Ökad känslighet för panikframkallande substanser som laktat, CO2, cholecystokinin Ökad respiratorisk variabilitet Nedsatt bensodiazepinkänslighet Behandlas med SSRI

33 Sammanfattningsvis Differentialdiagnos mot depression och ångestsjukdomar viktigt Inte minst om man tänker sig att använda hormonella behandlingar

34 Hormonell behandling INGEN ägglossning INGET progesteron INGA symtom

35 Hormonell behandling Lågdoserade p-piller med kort uppehåll GnRH agonister

36 Crossover study Pearlstein T et al. Contraception 2005;

37 Parallell study, n = 328 Yonkers et al, Obstet Gynecol 2005;106 :

38 GnRH agonist vs. placebo Wyatt et al, BJOG 2004

39 GnRH agonist with add-back Wyatt et al, BJOG 2004