Psykologiskt beroende av opioider

Transkript

1 Psykologiskt beroende av opioider Rickard Ahlberg, leg. psykolog, doktorand Beroendecentrum, Örebro Läns Landsting Hälsoakademin, Örebro Universitet

2

3 Ökat missbruk av smärtstillande - särskilt bland ungdomar.

4 Substance Use Disorder (SUD) i DSM-5 Missbruk och beroende ersätts av SUD med dimensionell skattning av svårighetsgrad från mild till svår. Opioid Use Disorder - 11 symtom. Alcohol Use Disorder - 11 symtom. Generell skattning av svårighetsgrad för SUD. - Mild: två eller tre symtom - Medelsvår: fyra eller fem symtom - Svår: Sex eller fler symtom

5 Diagnostiska kriterier för missbruk, beroende och SUD.

6

7

8

9 Riskfaktorer för missbruk och beroendeutveckling Arbetslöshet hos föräldrar Rökning under graviditet Låg utbildningsnivå hos föräldrar Alkoholintag under graviditet Kriminalitet hos föräldrar Låg födelsevikt Låg socioekonomisk status Förlossningskomplikationer Våld i hemmet Skilsmässa Dödsfall i familjen Negativa föräldrastrategier Psykiatrisk problematik hos föräldrar Missbruk hos föräldrar Missbruk i kamratgruppen Tidig konsumtionsdebut Hårt skolklimat Mobbing Hög tillgänglighet på alkohol och droger Liberal narkotikapolitik Antisocial personlighet Bristande impulskontroll Nedsatta exekutiva funktioner Otryggt anknytningsmönster

10 Risk och samband - Korrelation Riskfaktor En variabel som har ett dokumenterat statistiskt samband med ett visst utfall. Riskfaktor Otryggt anknytningsmönster r=1.0 Utfall Opiatmissbruk Alla opiatmissbrukare i studien av Schindler et al., kunde klassificeras som otryggt anknutna. Har vi hittat en orsak till heroinmissbruk i och med detta fynd?

11 Studiedeltagare: 22 patienter i opiatbehandling, 22 personer utan missbruk. Metod: Tvärsnittsdesign. Båda grupperna intervjuas med Bartholomew s anknytningsintervju. Resultat: 100% i opiatgruppen kan klassificeras som otryggt anknutna. 32 % i kontrollgruppen kan klassificeras som otryggt anknutna. Slutsats: Opioids seem to be used as a substitue and as a self-medication against attachment related distress. Kausala slutsatser från korrelationsdata, i ett väldigt litet urval!

12 Riskfaktor = Kausal faktor! Correlation does not equal causation. Vi behöver studier som kan visa vilka riskfaktorer som är orsaker, inte bara korrelationer.

13 Studiedeltagare: 2392 vuxna enäggsoch tvåäggstvillingar. Resultat 1: Slutsatser : 1. Missbruk och beroende av cannabis, kokain, hallucinogener, benzo, och amfetamin hos vuxna är genetiskt betingat i hög grad. 2. Genetiska faktorer står för en något lägre del av variansen vid opiatmissbruk.

14 En teoretisk modell för oxytocinsystemets roll vid utveckling av SUD. Suggested model: individual factors and (early) environment shape the development of the oxytocin system affecting susceptibility to addiction. Substantial individual differences exist in basal oxytocin levels and reactivity of the system. The endogenous oxytocin system changes and matures over time as part of normal development. Different factors are important in different life phases, depicted as a biological predisposition, influences of early environmental factors and later environmental factors. When an individual is exposed to alcohol and drugs in adolescence, these individual differences in the endogenous oxytocin system can affect reward seeking and drug use behaviour. It is postulated that for example drug use may be more rewarding resulting in an escalation of use; an imbalance between natural and drug rewards could affect the attractiveness of excessive drug use; individuals may be more susceptible to stress-induced relapse to drug use. Individual differences underlying susceptibility to addiction: Role for the endogenous oxytocin system

15

16

17

18

19

20

21

22

23