2011-08-18 GN/acw Hepatitrutiner Akut hepatit Patienten vårdas inneliggande eller polikliniskt. Initialt tas vid okänd etiologi s k stor hepatitrutin (se nedan). Därefter följes s k liten hepatitrutin (se nedan) varje vecka första månaden, senare med glesare intervall beroende på patientens tillstånd och laboratorieparametrar (2, 4, 8, 12 veckor). Hepatit A följes till normaliserat ALAT. Hepatit B följes till normaliserat ALAT, negativt HBsAg och positivt anti-hbs. Hepatit C följes minst 6 månader efter ALAT normaliserats. HCV-RNA vid slutkontroll. Obs! Försök att få en bra expositionsanamnes och omgivnings -anamnes redan på akutmottagningen för att kunna göra en preliminär bedömning av smittskydd och eventuellt provtagningsbehov i omgivningen samt gammaglobulinprofylax/vaccination! Stor hepatitrutin Hb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila Svart ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, kreatinin Klin kem flagga/labbest Röd/gul HBsAg, anti-hav IgM, IgG, anti-hcv Anti-HIV Informera patienten, kräver muntligt medgivande, ( Hepatit fryses )/labbest 1
Liten hepatitrutin ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, Klin kem flagga/labbest Röd/gul Ev hepatitserologi enl särskild ordination t ex HBsAg, anti-hcv virologremiss/labbest Övrig eventuell provtagning vid akut/subakut hepatit Analys CMV/EBV HBeAg, anti-hbe Serologi om fortsatt oklar etiologi efter inledande utredning. /labbest Prognosmarkör vid befarad övergång till kronisk hepatit B. /labbest Anti-HBc Om negativt HBsAg men ändå trolig hepatit B. /labbest Anti-HBc IgM Vid oklarhet om akut hepatit B eller annan akut hepatit hos HBsAg bärare. /labbest Anti-HB-s Anti-delta Anti-HEV WR För att säkerställa utläkning och immunitet mot hepatit B. /labbest Vid akut hepatit B och hos patient med kronisk akutisering av hepatit B. /labbest Vid akut hepatit non A-C. /labbest Vid oklar genes. /labbest Kronisk hepatit/smittbärare Nybesök, oftast patienter på remiss med misstänkt eller konstaterad kronisk hepatit. Följande prover tas före första besöket: Hepatit B nybesök Hb, LPK, diff, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, Klin kem flagga/labbest Röd kork albumin, kreatinin HBsAg, HBeAg, anti-hbe, anti-delta, anti-hcv, HBV-DNA, anti-hav IgG,anti-HIV, anti-hbc IgM 1 rör, Alpha-foetoprotein Klin kem /labbest Röd/gul 2
Hepatit B gravida Om patienten är nyupptäckt, ta prover enligt nybesök, dock ej alfa-foetoprotein ASAT, ALAT, ALP, albumin Klin kem flagga/labbest Röd/gul PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork HBsAg, HbeAg, anti-hbe, anti-delta, HBV-DNA X-rör Tropikremiss Vid uppföljning av kronisk hepatit B eller C (I allmänhet 1-4 provtagningar per år) Kronisk hepatit B1 ( inaktiv bärare eller lindrig kronisk hepatit B) P-PK/INR, TPK Klin kem flagga/labbest Blå kork HBsAg Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit fryses )/labbest Kronisk hepatit B2 (kronisk aktiv hepatit B och ev cirrhos) HBsAg Alpha-fetoprotein Klin kem flagga/labbest Röd/svart Ett fyllt rör, vit remiss med påskrift: ( Hepatit Fryses ) /labbest 3
Hepatit C nybesök Hb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila/svart ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, albumin Klin kem flagga/labbest Röd/gul Anti-HCV, HbsAg, Genotyp, anti-hbc IgG, anti-hbs, anti-hav IgG, anti- HIV Alpha-fetoprotein Klin kem /labbest Röd/gul Immunglobulin G Klin kem flagga/labbest Röd/gul Längd, vikt Hepatit C hos gravida PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork Extrarör (X-rör till Kronisk hepatit C1 (lindrig kronisk hepatit C utan sannolik cirrhos) P-PK/INR, TPK Klin kem flagga/labbest Blå kork ( Hepatit Fryses ) /labbest Kronisk hepatit C2 (kronisk aktiv hepatit C och ev cirrhos) Analys Klin kem Rör ASAT, ALAT, ALP, albumin Klin kem flagga/labbest Röd/gul Alfa-foetoprotein Klin kem flagga/labbest Röd/gul 4
Övrig eventuell provtagning vid utredning och smittsamhetsbedömning av kronisk hepatit HBeAg, anti-hbe HBV-DNA med PCR-teknik HCV-RNA med PCR-teknik Autoantikroppar (ANA, Immunologremiss SMA, AMA) Anti-LKM1 Immunlab, SS Anti-HIV Informera patienten, kräver muntligt medgivande Ceruloplasmin Klin kem flagga/labbest Röd/gul Alfa-1-antitrypsin Klin kem flagga/labbest Röd/gul TIBC, S-ferritin Klin kem flagga/labbest Röd/gul Albumin Klin kem flagga/labbest Röd/gul Immunglobulin G Klin kem flagga/labbest Röd/gul Gunnar Norkrans Överläkare Rune Wejstål Verksamhetschef Reviderad 980428, 030320, 041115, 081120, 100706, 101014, 110817 5