Moment II (4hp) DEL B OM152B DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINKLINIK. Max 15p Tisdag och klockan är 08.30 Situation Kvinna 42 år gammal. Patienten har haft 7 lösa avföringar per dag, ibland har avföring varit blodtillblandad. Patienten uppger även att hon har känt trängningar som lett till defekation, har ibland inte hunnit till toaletten. Bakgrund Aktuellt Patienten berättar att hon vid något tillfälle inte har hunnit i tid till toaletten och avföring har då kommit i hennes kläder. Patienten menar att situationen har lett till att hon inte längre är lika social som tidigare och känner sig mycket nedstämd. Patienten har upplevt att smärta förekommit vid toalettbesök. Ej rökare och väsentligen frisk sedan tidigare. Fadern blev i 35-års åldern diagnostiserad med Crohns sjukdom. Ett par släktningar har nyligen varit sjuka i gastroenterit. Hjärta och lungor: Hjärtfrekvens 92 slag/min. Buk: Patienten uppger att buken ömmar och smärtan sitter nedtill i buken. Hon har även ont nattetid. Per rektum: På grund av smärta kan rektoskopi eller palpation ej genomföras. Ett rodnat och buktande område perianalt. Patienten ligger på sidan med uppdragna ben. Hud: Nedsatt hudturgor, blek i ansiktet. De senaste dagarna har patienten själv uppmätt en kroppstemperatur runt 38, nu 38,7. Laboratorieprover (utdrag) referensvärden (inom parantes) F-Kalprotektin 1200 mg/kg (Vuxna och barn >4 år <50 mg/kg) Hb 102 g/l (117-155 g/l) CRP 102 mg/l (<3mg/l), Kreatinin 110 µmol/l (50-90 µmol/l) Albumin 25 g/l (36-48 g/l) Trombocyter 460 x 10 9 /l (165-385 x 10 9 /l) Leukocyter 10 x 10 9 /l (3,5-8,8 10 9 /l) Rekommendation I nuläget prioriteras vård av inflammatorisk tarmsjukdom. Gastroenterit måste uteslutas med avföringsodling och mikroskopi. Misstänkt perianalabscess (varansamling kring analkanalen) behöver dräneras akut och preoperativa förberedelser startas upp.
1. Relatera till patofysiologiska processer i den aktuella patientsituationen och förklara följande relevanta labprov. Kalprotektin i feces diskuteras i Larssons (2010) artikel - publicerad på lärplattformen) samt i kurslitteraturen. Redogör för varför Kalprotektin används samt motivera huruvida det är ett specifikt prov vid inflammatorisk tarmsjukdom. ( 1p) 2
DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINKLINIK. Onsdag och klockan är 11.30 du fortsätter att vårda patienten Situation Patienten fördes till operationsavdelningen där narkosläkare och narkossjuksköterska sövde patienten. Under operationen dränerades en abscess perianalt på 155 Ml pus. En sigmoideoskopi genomfördes vilken visade en kullerstensartad rodnad samt en svullen och lättblödande slemhinna. Den sammantagna bilden är därmed överensstämmande med Crohns sjukdom i tjocktarmen. Biopsier tagna i samband med operationen bekräftar att det rör sig om Crohns sjukdom. Postoperativt mår patienten bättre men har fortsatt en del lösa avföringar, uppger upp till 3 lösa avföringar, och är subfebril. Patienten är nu åter på avdelningen där du arbetar. De följande dagarna stöttas därför patienten med parenteral nutrition. Bakgrund Peroperativ sigmoideoskopi vilken visade en kullerstensartad rodnad samt en svullen och lättblödande slemhinna. Peroperativ biopsi som bekräftar att det rör sig om Crohns sjukdom i tjocktarmen. Fecesodling är negativ Aktuellt Hjärta och lungor: Hjärtfrekvens 92 slag/min När nu perianalabscessen är dränerad insättes patienten på Insättes på behandling med med 5-ASA. Buk: Ej smärta i samband med avföring. Fecesodling är negativ. Remitteras till möte med sjuksköterska om två veckor på den gastroenterologiska mottagningen Rekommendation I nuläget prioriteras vård av Mb Crohn 3
2. Crohns sjukdom kan drabba inte bara kolon utan alla delar av magtarmkanalen. Beskriv generella karakteristika för den inflammatoriska processen i slemhinnan vid Mb Crohn, dvs. hur ser slemhinnan generellt ut vid Mb Crohn. (1p) 3. Enligt kurslitteraturen används 5-ASA preparat vid lindrig Crohn. Förklara verkningsmekanismen för 5-ASA preparaten. (2p) 4. Två veckor senare träffar du den aktuella patienten. Patienten berättar att hon mår bra, inga diarrér eller smärta vid avföring, hon har nu många frågor. Patienten undrar om kosten. Vilken kost rekommenderar du till patienten? (ditt svar ska innehålla evidensbaserad kunskap dvs. utifrån kurslitteratur/föreläsningar) (1p) 4
Onsdag och klockan är 11.30 ny patient och du är sjuksköterska på en vårdcentral. Situation Bakgrund Kvinna, 72 år. Patienten har sedan ett halvår tillbaka upplevt smärta i höger knä vid ansträngning men känner nu även vilosmärta. Inget trauma har föregått besvären. Tidigare väsentligen frisk med generellt låg grad av fysisk aktivitet, väger 84 kg och 158 cm lång. Personen har arbetat inom utbildningsväsendet hela livet. Patienten har tidigare i livet varit en aktiv löpare på elitnivå. Fick avsluta sin karriär på grund av meniskskada. Patienten har sedan ett halvår tillbaka upplevt smärta vid ansträngning men känner nu även vilosmärta. Aktuellt De tre senaste månaderna har smärtan blivit alltmer ihållande samt förvärrats varje gång smärtan har återvänt. Paracetamol-tabletterna räcker inte att kupera smärtan. Patienten sätts även in på ett NSAID-preparat (Naproxen). Patienten skickas till slätröntgen. Slätröntgen visar en minskad ledspringa i höger knä samt bildning av typiska osteofyter. Slätröntgen visar även en minskad ledspringa i vänster knä Laboratorieprover (utdrag) Patienten är negativ för Anti-CCP Patienten är negativ för Reumafaktorn (RF). Rekommendation I nuläget prioriteras vård av höger knä Bild: Slätröntgen av patientens knäled. (Ur Omvårdnad och medicin, Studentlitteratur ) 5
5. Relatera till patofysiologiska processer i den aktuella patientsituationen och a. förklara fyndet av Osteofyter vid slätröntgen. (2p) b. Vilken är den troligaste diagnosen i det aktuella patientfallet?, (motivera ditt svar) (1p) 6. Ange två livsstilsförändringar som kan påverka sjukdoms- och komplikationsutvecklingen och förklara på vilket sätt de kan påverka sjukdomsbilden (2p). 6
Torsdag och klockan är 08.45 ny patient som inkommer till ortopediska avdelning. Situation Kvinna 75 som i det egna hemmet. Bakgrund Patienten uppger att hon slagit sin högra höft. Föll från en stege (ca. 55 cm hög) då hon tagit ned adventsstjärnor. För 5 år sedan genomgången lyckad ballongvidgning av kranskärlen (PCI) efter en hjärtinfarkt. Patienten är gift och bor med sin make i det egna hemmet ingen SHT. Tidigare arbetat som apotekschef Aktuellt Röntgen av höger höft, höger ben, fotled samt bäcken. Röntgen bekräftar en Cervikal höftfraktur (höger höft) dislocerad samt en okomplicerad Tibia fraktur (höger ben). Patienten är aktuell för höftspåret 1 Rapport (utdrag) från Post-Op avsedd för Dig som sjuksköterska på vårdavdelningen: Op. har förlöpt utan komplikationer. På höger lår har det lagts ett högt gips från låret till tårna med lätt böjt knä och med 90 graders vinkel i fotleden. Patienten har rodnad på vänster malleolus lateralis samt malleolus medialis som troligen uppkommit under Op. Blodtryck har normaliseras med vätska under natten. Smärtgenombrott under natten och har kontinuerligt erhållit infusion Morfin. Intermittent tillförsel av Morfin som smärtlindring ska fortsätta på vårdavdelningen. Patienten insätts på behandling med injektion lågmolekylärt heparin (LMH) Klexane. Labstatus: (utdrag) referensvärden (inom parantes): Hb 119 (117-153 g/l) CRP 68 (< 3,0 mg/l) Vita blodkroppar 10 x 10 9 /L (3,5-8,8 x 10 9 /L) PK (IN-R) 1,1 (PK (INR) < 1,2) APT-tid 25 (26-33 sekunder) Vid ankomst till vårdavdelningen uppger patienten att det gör riktigt ont under gipset i det högra benet. Vid inspektion av tårna på höger sida observeras en blå-röd missfärgning av huden samt perifer kyla. Du misstänker ett akut kompartmentsyndrom. Rekommendation I nuläget prioriteras vård av kompartmentsyndrom 1 dvs. patienten förbereds inför Op och skickas direkt till Op. 7
7. Relatera till den aktuella patientsituationen och förklara de patofysiologiska processerna vid ett akut kompartmentsyndrom (2p) 8. Relatera till patofysiologiska processer i den aktuella patientsituationen och förklara den ordinerade läkemedelsbehandlingen, med lågmolekylärt heparin (LMH) Klexane, ditt svar ska ligga på kurslitteraturnivå (2p) 8
9. Relatera till patofysiologiska processer i den aktuella patientsituationen och förklara varför patienten kan utveckla så kallad caputnekros (1p) 9