Medicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6 Härdplaster - Läkarundersökning - Tjänstbarhetsbedömning
Syften med kontroller Upptäcka tidiga tecken på ohälsa orsakad av arbetsmiljön Skydda särskilt känsliga personer från skada Informationsöverföring arbetsteknik som förebygger risker symtom som kan vara tidiga tecken på ohälsa
Läkarundersökning skall minst omfatta Yrkes- och tobaksanamnes Sjukdomsanamnes angående luftvägssjukdom, hudsjukdom, allergi/överkänslighet Klinisk undersökning av huden och luftvägarna Spirometri Vid vissa exponeringar tjänstbarhetsbedömning
Icke tjänstbar för arbete med diisocyanater mm Som regel vid: astma allergi mot diisocyanater (huden fr a) obstruktiv ventilationsinskränkning (nedsatt lungfunktion). Fr a KOL av måttlig eller svår grad.
Ålderns betydelse vid diagnostik av luftvägsobstruktion 78 76 74 72 70 68 66 FEV% Diagnostiskt gränsvärde för KOL Undre normalgräns för svenska män Undre normalgräns för svenska kvinnor 65/65 regeln. OM FEV%< 65 och pat 65 år eller äldre föreligger luftvägsobstruktion. Hos yngre gäller värdet 70. 64 62 60 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 Ålder
Medelsvår KOL FEV1 40 59% av förväntat värde (efter dil) Med eller utan symtom. Utan förekomst av andra negativa prognosfaktorer (svår kronisk hypoxi, kronisk hypercapni, cirkulationspåverkan, vikt < 90 % av beräknad, eller BMI < 19 för kvinnor och < 20 för män).
Svår KOL FEV1 < 40% av förväntat värde eller FEV1 < 50% av förväntat värde (efter dil) och förekomst av andra negativa prognosfaktorer
SPIROMETRIKEDJAN RIKTLINJER UTRUSTNING UTFÖRANDE UTVÄRDERING
RIKTLINJER ATS/ERSguidelinesinternationella riktlinjer Definitioner Utrustning Metodbeskrivning Tolkning Spirometrikörkort standardisering
UTRUSTNING Daglig volym- och läckagekontroll med känd volym Spirometern ska ge samma volym oavsett flödesriktning och flödeshastighet Lätt att kontrollera Enkel att rengöra
UTFÖRANDE Standardisering Medverkan Pedagogik
Definitioner vid spirometri VC-FVC mäter den lungvolym som maximalt kan in - eller utandas (lugnt eller forcerat) FEV 1 mäter den volym som andas ut under den första sekunden efter en maximal forcerad utandning FEV% FEV 1 dividerat med högsta VC/FVC; används för att bedöma obstruktivitet
UTVÄRDERING Tillförlitlighet (hela kedjan) Tolkning Referensvärden
Referensmaterial Hedenström 1986 sittande, 20-78 år lungfriska icke rökare ERS(ECCS) 1993 sittande, 25-70 år lungfriska icke rökare/rökare Berglund 1963 stående, 20-78 år lungfriska icke rökare/rökare Solymar barnvärden 7-17 år Langhammer
Referensmaterial-forts Ange vilket referensmaterial som används! Välj samma referensvärden som det kliniska fysiologiska laboratorium man anlitar i regionen
Referensmaterial forts Arbets- och miljömedicinska kliniker i landet använder följande referensvärden Göteborg ERS Uppsala Hedenström Stockholm Hedenström Örebro Hedenström Lund Berglund Umeå ERS
SPIROMETRI MED REVERSIBILITETSTEST Ett viktigt hjälpmedel när man ska sätta diagnos vid obstruktiva lungsjukdomar är spirometri med reversibilitetstest Man undersöker om det föreligger obstruktivitet som är reversibel efter tillförsel av bronkvidgande medicin Vanligen är patienten omedicinerad och man utför en spirometri med mätning av FEV 1 efter tillförsel av hög dos bronkvidgande medicin
REVERSIBILITETSTEST Gör en spirometri Ge bronkvidgande kortverkande medicin, Bricanyl 1,5 mg eller Buventol 1,2 mg (Håll andan i 5-10 sek efter varje inhalation, 30 s mellan inhalationerna) Avvakta 15 min Gör en ny spirometri
REVERSIBILITETSTEST Effekt av bronkdilatation uttrycks i % av referensvärdet FEV 1 efter FEV 1 före x referensvärde 100 Om FEV1 ökar med 12 %-enheter och minst 0,2 L från utgångsvärdet tolkas detta som reversibel obstruktivitet
Referensmaterial Referensmaterial för européer kan inte tillämpas för asiater, afrikaner, polynesier, indianer, pakistanier samt kineser. Referensvärdet multipliceras med en faktor = 0,9