Levnadsvanor, hälsa 2000-tal fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling Biomedicin 1900-tal FaR som behandlingsmetod Nationella riktlinjer 1. Tobak 2. Alkohol 3. Ohälsosamma matvanor 4. Otillräcklig fysisk aktivitet Individuellt samtal Skriftlig ordination Särskild uppföljning Träningsdagbok Stegräknare Gå igång med Stegräknare + 27 % DM Bravata et al. Using pedometers to increase physical activity and improve health. A systematic review. JAMA Nov 21, 2007 Hur ska vi arbeta? Regional medicinsk riktlinje för fysisk aktivitet Physical activity 1. Bodily movement via skeletal muscles 2. Results in energy expenditure 3. Energy expenditure (Kcal) varies continuously from low to high 4. Positively correlated with physical fitness Adapted from Caspersen et al 1985. 1-3 + Exercise 4. Very positively correlated with physical fitness 5. Planned, structured and repetitive bodily movement 6. An objective is to improve or maintain physical fitness component(s) 1
Folkhälsorekommendationen Vuxna Varje vecka: Minst 150 min måttligt ansträngande fysisk aktivitet (t.ex. 5x30 min raska promenader) eller Minst 75 min kraftigt ansträngande fysisk aktivitet (t.ex. 3x25 min löpning, gympa) Korta aktiviteter minst 10 min Russel et al 1995 Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet, Svenska läkaresällskapet 2011 Folkhälsorekommendationen Vuxna Minska stillasittande Styrketräning 2 ggr/v Balansträning >65 år Konditionstest 1,1 miljon 18-åriga män 3-40 års uppföljning God kondition minskad risk för depression Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet, Svenska läkaresällskapet 2011 Svensk befolkning 35-50 % otillräckligt fysiskt aktiva Stillasittande Stillasittande ett beteende 6,5 0,5 9 8 TV Dator Arbetsplats Bil FHI 2010. Kallings 2010 Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R. 2
Waist Circumference (cm) 2015-03-17 Ökad tid i sittande ökad risk för förtida död! Oberoende av : Kön Ålder BMI Fysisk aktivitetsnivå Frisk individ Hjärtsjuk, diabetiker Stillasittande energiförbrukning 1.0-1.5 METs Sitta 1.6-2.9 METs Lågintensiv aktivitet 3.0 METs Medel-Högintensiv aktivitet Arch Intern Med 2012 Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R Too Much Sitting: The Population Health Science of Sedentary Behaviour Too Much Sitting: The Population Health Science of Sedentary Behaviour Non-sedentary time Sedentary time Take a Break! Prolonger Breaker Upp o stå Korta stunder Ofta 96 Prolonger Breaker 6 cm difference 86 Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R Owen et al. 2010 Exercise Sport Sci R Quartiles of breaks in sedentary time Livsstilsintervention har större effekt prevention av typ 2 Diabetes Regelbunden träning förbättrar glukos kontroll ( HbA1c ) vid Diabetes typ 2 3 230 icke-diabetiker Placebo Metformin 850 mg x2 /dag Lifestyle 7% viktminskning 150 min fysisk aktivitet/vecka Review/ meta-analys 47 artiklar 8 500 patienter Intervention 12 veckor Regelbunden konditions- och styrketräning Mer än 150 min/vecka har bättre effekt Samtal om fysisk aktivitet i kombination med kostråd Diabetes prevention program research group 2002 JAMA 2011. 3
Ökad fysisk aktivitetsnivå är inkörsport till förändrad kosthållning Slutsats: Hälso- o sjukvården bör arbeta med fysisk aktivitet och kost tillsammans och att använda fysisk aktivitet som strategi att uppnå kostförändringar Fysisk aktivitet som stöd för kostförändring Support och integration Motivation och för att må bra För att uppnå kliniska mål (midjemått, blodsockernivå) Hjärt-kärlsjukdom The Iowa Women s Health study 40 400 kvinnor 55-69 år 7 års uppföljning Fysiskt aktiva Måttlig nivå 4 ggr/v 47% lägre risk Hög nivå 4 ggr/v 80% lägre risk Physical activity: the evidence of benefit in the prevention of coronary heart disease. 2003 Tränad 40-åring Stillasittande 74-åring Tränad 70-åring Summary Regular exercise is the only strategy found to consistently prevent frailty and improve sarcopenia and physical function in older adults Physical exercises increase aerobic capacity, muscle strength and endurance In older patients, exercise and physical activity produce at least the same beneficial effects observed in younger individuals Fysisk aktivitet på fritiden bättre självskattad arbetsförmåga Viktigt att arbetsgivare underlättar/möjliggör för medarbetare att öka sin fysiska aktivitetsnivå Gladstonesclinic.com Wroblewski 2011. Landi 2014 A Lindegård ISM 4
Långvarigt smärttillstånd Positiva effekter på: Relativt låga doser av fysisk aktivitet skyddar mot mentala symtom Regelbunden fysisk aktivitet förbättrar förmågan att hantera vardagsstress Wolfescape.com Smärta Fysisk funktion, funktionell kapacitet Stämningsläge Social aktivitet OBS! Fysisk aktivitetsnivå Funktionsnedsättning Self-efficasy A Lindegård ISM Lin C. PAIN 2011, Hayden J.Ann Intern Med 2005, SBU 2006, 2010 Osteoporos Grad av fysisk aktivitet - frakturrisk Reumatoid artrit - RA 2 000 män 50 år 35-års uppföljning 22% drabbats av fraktur Fysisk aktivitetsnivå Låg jmf Hög 150 % ökad risk Medel jmf Hög 60 % ökad risk OBS! Färskvara! Aldrig för sent! Flertalet positiva hälsoeffekter Ingen försämring av sjukdomsaktivitet, befintlig leddestruktion Motverkar sjukdomsprogress Ökar fysisk funktion Minskad smärta OBS! Konditions- och styrketräning rutinbehandling Rörelserädsla Uppsala longitudinal study of adult men. Michaelsson 2007 Cooney J. Rev 2011, Hurkmans E. Rev 2009, FYSS 2008. Fysisk aktivitet och depression Hypotes till fysiologiska förklaringar Nybildning av hjärnceller med fysisk aktivitet Ökar nybildning av nervceller Ökar serotonin frisättningen Ökar djupsömnen Minskat stressvar HPA-axeln ANS Fysisk aktivitet/ träning + Cerebral blood volume (CBV) + VO 2 max värden + Neurogenes hippocampus + Minnesinlärning Gunnarsson L-G 2009. 5
Fysisk aktivitet positiva genförändringar Aktiverade muskler Myokiner Endokrina effekter på andra organsystem Positiva effekter Buk- o visceralt fett, Inflammationsprocesser Neurodegeneration Insulinresistens Atheroskleros Tumörväxt Minskad risk för fetma 40% mindre fetma-gener bbc.co.uk Shafqat. PLOS Genetics 2013. Shengxu et al. PLOS Medicine 2010 FaR - en fungerande metod Ökar fysisk aktivitetsnivå God följsamhet Fysisk och mental livskvalitet förbättras Minskar riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom FaR - en fungerande metod En kombination av samtal och FaR ger bättre resultat än enbart muntliga råd Att patienten sätter upp egna mål för sin fysiska aktivitet ger bättre effekt Följsamheten för FaR är större än för läkemedel Patienter anser att personalen på VC skall ge livsstilsråd Kallings. 2008 Eriksson M. 2010. Leijon M. 2009. Kallings L. 2008. SBU. 2006. FYsisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling En handbok i fysisk aktivitet för hälsooch sjukvården www.fyss.se 2015 Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Aerob fysisk aktivitet Vanligaste formen Energibehovet täcks av processer som förbrukar syre Låg, måttlig, hög intensitetsnivå Konditionsträning Syfte att bibehålla eller förbättra konditionen Måttlig, hög, mycket hög intensitetsnivå Muskelstärkande/styrketräning Syfte att bibehålla eller förbättra ex maximal kraft, explosivitet, muskulär uthållighet 6
Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Absolut intensitet Beskriver det fysiska arbetets krav Uttrycks som; - watt - kcal per minut - kj per minut - syreupptag per minut - MET - hastighet - antal kilo Relativ intensitet Relaterad till individens maximala kapacitet Uttrycks som ex; - Procent av max hjärtfrekvens (% maxhf) - Procent av max syreupptag (% VO 2 max) Självskattad ansträngning (Borgs RPE-skala) Exempel Måttlig intensitet 60-74 % av maxhf 40-59 % av VO 2 max 12-13 på Borgs RPE-skala Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Intensitetsnivåer Låg intensitetsnivå Borg-RPE 9 11 Måttlig intensitetsnivå Borg-RPE 12 13 Hög intensitetsnivå Borg-RPE 14 17 Relativ intensitet styrketräning Repetitionsmaximum 1RM= högsta belastning som klaras vid en repetition Frisk person; 8-12 RM Äldre/patient; 10-15 RM Styrketräning Samband hjärtfrekvens och Borg RPE-skala Äldre Medel Yngre Nervsystemets och muskulaturens anpassning till styrketräning FYSS/ FaR HS N 5 VG-region Ekblom, Nilsson Aktivt liv 2001 FYSS 2003 7
Samband syreupptagning och Borg RPE-skala Grundläggande träningsprinciper Belastning overload - så pass hög att den inte kan utföras med lätthet Kontinuerlig ökning progression - ökning av intensitet, duration, frekvens Reversibilitet - träningseffekt är relativ färskvara Specificitet - blir bättre på det vi tränar Individuella skillnader responders/ non-responders - genetik (40-50 %), upplevelse av träning - compliance Ekblom. 2001 Konsekvenser av fysisk aktivitetsnivå Referensvärden för ramparbete - könsskillnader O2-max till följd av inaktivitet och fysisk träning Saltin et al. Circulation. 1968 Palm O. Det kliniska arbetsprovet. 1998 Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet Enklare bedömning Figur 4. Socialstyrelsens indikatorfrågor för att bedöma och utvärdera fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården. 8
Stillasittande fråga! Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet Tänk nu på den tid som du tillbringat sittande under en typisk dag, de senaste 7 dagarna, i samband med arbete, studier, transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid skrivbordet, hemma hos vänner eller i TV-soffan. Under de senaste 7 dagarna, hur mycket tid har du tillbringat sittande under en sådan dag? Säkrare bedömning Använd rörelsemätare Stegräknare Accelerometer timmar minuter Vet ej Figur 2. Exempel på en stegräknare och en accelerometer. IPAQ Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet och träning Förskriva FaR Skriv recept Submaximalt konditionstest Åstrands cykeltest Ekblom-Bak-testet Hjärtrehab-test Skattad kondition Funktionell arbetsförmåga 6-minuters gångtest 6- eller 12-minuters löpning Figur 5. RPC-skalan Ny ordinationsblankett! 9
FaR-center vuxna/barn o unga Stöd individuellt och i grupp Individuella motiverande samtal med sjukgymnast Lotsning till olika aktiviteter i befintligt aktivitetsutbud Anpassade gruppaktiviteter Gymintroduktion Föreläsningar för föräldrar med sjukgymnast och dietist FaR i Nordost Angered Arena, Högaffelsgatan 15, telefon 031-368 22 90 FaR-samtal drop-in 25 augusti 21 december Onsdag klockan 14.00 17.30 Torsdag klockan 10.30 12.00 Obs! Olika FaR-stöd i olika delar av staden FaR- vuxna Drop-in, måndagar kl 13.30-15.00 Hälsoteket erbjuder lågintensiv träning på dagtid måndag-fredag. Stort utbud av aktiviteter. Schema finns i katalogen eller på hemsidan. Kontaktperson: Jennifer Skoglund, Leg sjukgymnast. jennifer.skoglund@vgregion.se mobil: 0707-806514 Hälsoteket i Angered Högaffelsgatan 10 (ingång från Maxiparkeringen) Aktuellt schema: www.goteborg.se/halsoteketangered FaR barn och unga (upp till 18 år) Ring och boka tid för FaR-samtal Träningsgrupper 2 ggr/v på Angered Arena från 13 år (cykel o cirkelfys). Hälsokurs, Fit for life, för tjejer på gymnasiet, tillsammans med Ungdomsmottagningen i Angered och Angereds gymnasiet. Kontaktpersoner: Ulrika Löfgren, Leg sjukgymnast ulrika.lofgren@vgregion.se mobil: 0767-911226 Jennie Hilbert, Leg sjukgymnast jennie.hilbert@vgregion.se mobil: 0700-824564 FaR på Hisingen Fysiotek Lundbybadet, Lantmannagatan 5, telefon 031-368 20 40 Vuxna och barn o unga Drop-in tider för receptsamtal på 'Ditt Fysiotek' Måndagar kl. 15-17 Tisdagar kl. 10-12 Onsdagar kl. 15-17 Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på Professor Steven N. Blair 10