2006/SN0008 0 Verksamhetsberättelse 2005 Mål Samsyn i gemensamma frågor Manual för lokala vårdprogram har börjat att användas. Styrdokument har granskats och delvis omarbetats. Samverkansprojekt Rehabsamverkan Beslutats starta ett samverkansråd för rehabilitering med uppdrag att leda de processer som krävs för en utökad rehabsamverkan. Astma/KOL Annonsering samt anställning av projektledare för Astma/KOL. Demens Sammanslagning av 3 separata vårdprogram har skett. Svårigheter har konstaterats när det gäller framtagandet av lokala vårdprogram och följsamheten till upprättad manual. Generellt har även uppmärksammats att utvärdering bör göras avseende vårdprogrammens användbarhet och nytta i verksamheterna samt standard för utformning. I samverkan med Äldre Väst har metodstöd erbjudits projektledare. Publicering har ej skett i avvaktan på färdigställande efter omarbetning. Samverkansråd för rehabilitering består av två representanter från vardera SÄS, primärvården och kommunerna samt representant från Samrehab Mark/Svenljunga. Samverkansrådet inledde sitt arbete den oktober 2005, Arbetet ska drivas i projektform med en första återrapportering i mitten av 2006. Följande förbättringsområden har identifierats: Ansvarsfördelning Informationsöverföring Hjälpmedelsförsörjning Effektivt kompetensutnyttjande Två projektledare med anställning från den januari 2006 delar på projektledarskapet. Arbetet inleds med vårdprogram för KOL (kroniskt obstruktiv lungsjukdom), avvaktar med vårdprogram för Astma. Tre projektledare delar på uppdraget. Konstaterats svårigheter att skriva lokalt vårdprogram beroende på problem att hitta omvårdnadsevidens; nationella riktlinjer saknas. Arbetet med vårdprogram Demens på väg att avslutas. Sidan av
2006/SN0008 0 Diabetes Vårdprogram Diabetes klart att övergå i driftsfas. SÄS har ansvaret för att starta ett förbättringsteam. Under året har 2 nätverksträffar med diabetesansvariga i kommunen och inom länssjukvården Implementering inom primärvården påbörjats under december med besök på varje vårdcentral. genomförts. Hjärta/Kärl Under 2005 har lästips för såväl patient/närstående som för vårdpersonal sammanställts och publicerats på ReKo sjuhärads webbplats. Förlängning av projekttiden tom februari 2006. Arbetet med vårdprogrammet fortsätter. Osteoporos Projektledare har anställts. 2 projektledare delar på projektledarskapet. Konstruktionen har underlättat rekrytering av projektledare avsevärt. Samverkan sker med Äldre Väst som finansierar en av projektledarna. Projektgrupp är bildad. Arbetet med vårdprogram Osteoporos har påbörjats. Förbandsrutiner - rutiner vid ordination Förbandsmaterial - organisatoriskt förslag Under 2005 har försök gjorts med särskilda rutiner vid ordination av förbandsmaterial vid sår till patienter i hemmet. Utvärdering ännu ej klar. Arbetsgruppen, som haft till uppgift att ta fram en modell för upphandling av förbandsmaterial vid sår, har slutfört sitt uppdrag. ReKos chefsgrupp har beslutat i linje med gruppens förslag, vilket innebär att förslaget förts vidare upp i Västra Götalandsregionen av kommun och regionrepresentanter. Palliativ vård i livets slut Förbättringsteamet har träffats 5 gånger under 2005 för att diskutera uppdraget från ReKo. Undersökningar har gjorts avseende verksamheternas kännedom om vårdprogrammet. Vissa uppdateringar och revideringar har gjorts i vårdprogrammet under 2005 i samband med webbanpassning inför publicering. Initiativ har tagits till att starta nätverksgrupper i verksamheterna. Särskilda rutiner vid förskrivning av förbandsmaterial förlängt under 2006. Frågan är lyft i Kommunförbundet och överlämnad till VästKom. Resultat av undersökningar visat stora olikheter i kännedom, men också i användningssätt där vissa använder vårdprogrammet i det praktiska arbetet medan andra ser det som en kunskapsbank. Efterlevandesamtal förekommer i varierande grad men har ej undersökts närmare. Det framkom även stora olikheter i arbetet med lokala handlingsprogram hos huvudmännen. Under 2006 ska vårdprogrammet göras mer känt i verksamheterna genom bl a en posterutställning. Förbättringsteamet har uppmärksammat att uppföljningskriterierna inte finns med i vårdprogrammet. En komplettering av vårdprogrammet planeras under 2006 med avsnitt om bl a nutrition samt uppföljningskriterier. Sidan 2 av
2006/SN0008 0 Brister har uppmärksammats i vårdplaneringsmötet avseende samverkan och samordning mellan huvudmännen. Avseende ESAS-smärtskala behövs utbildning för personal både inom SÄS, primärvård och kommuner. Sårbehandling Vårdkedjan är avslutad, SÄS har fått i uppdrag att bilda förbättringsteam. Uppdrag ligger på Hudklinikens verksamhetschef att bilda ett förbättringsteam från 2006-0-0. Organisationsförändring av Metodkommittén Metodkommittén i Södra Älvsborg har omorganiserats under året och benämns nu Kommittén för vårdmetodik. Mål 2 Respekt och förståelse för varandras verksamhetsområden Gemensam samverkansgrund Chefsgruppen har processat fram en gemensam samverkansgrund: Vår samverkan ska präglas av - patient/vårdtagarfokus - effektivitet - mod och handlingskraft. Skapa förståelse genom kunskap om varandras kulturer Arbeta för följsamhet till tagna beslut Vid chefsgruppens möten är ömsesidig information om händelser samt utveckling i vårdsamverkansfrågor som kan beröra andra verksamheter, en stående punkt på agendan. Vissa svårigheter vid start av förbättringsteam har identifierats. De ursprungliga styrdokumentens skrivning om förbättringsteam har dock visat sig vägledande. Med den nya organisationen finns möjligheter för Kommittén för Vårdmetodik och kommunerna att lyfta frågor till chefsgruppen för ställningstagande. Två möjligheter finns: - Chefsgruppen tar ställning till och fattar beslut om tillsättandet av en arbetsgrupp med representanter från samtliga berörda vårdgivare; andra alternativet är att varje huvudman får i uppdrag att starta arbetsgrupper. Informationsutbytet har börjat skapa en "vi - känsla" som ger ett mervärde i det fortsatta samverkansarbetet. Betydelsen av tydlighet har uppmärksammats vid övergång från projekt till driftsorganisation. En översyn av styrdokument inkl förtydligande av förbättringsteamens uppdrag planeras under 2006. Sidan 3 av
2006/SN0008 0 Koordinatorer har anställts av SÄS och primärvården. Deras första uppdrag är att kvalitetssäkra rutiner för informationsöverföring inom SÄS och primärvården. Varje patient som skrivs ut till kommunal hemsjukvård ska ha en namngiven ansvarig läkare (PAL). Uppföljning att det finns en upprättad och justerad vårdplan på patienten. Mål 3 Effektivt resursutnyttjande Närsjukvård med fokus på äldre med stort vårdbehov Regionens vård är tillgänglig för den enskilde individen dygnet runt och årets alla dagar Regionen ger varje kommun medicinsk support inom 5 minuter dygnet runt Avvikelsegruppen har under året identifierat brister i följsamhet till rutiner för informationsöverföring samt brister i rutiner vid provtagning. Fortlöpande rapportering har skett. Förbättring av äldres möjlighet att få tillgång till regionens vård. Sjukvårdsupplysningen har ett gemensamt telefonnummer där allmänheten både kan få råd i hälso- och sjukvårdfrågor samt information om kommunal service. Tidsplanerade regelbundna läkemedelsgenomgångar. Information om aktuella telefonnummer och kontaktvägar tydliggjorda inom respektive verksamhet. Utbildningsinsatser avseende provtagningsrutiner planeras för kommunernas personal. Utökad möjlighet till hembesök inom kommunal hemsjukvård genom mobil läkarinsats av primärvården. Innebörden av en läkemedelsgenomgång behöver förtydligas. Aktuella telefonnummer tillgängliga via primärvårdens webbplats. Sidan 4 av
2006/SN0008 0 Gemensam Äldre Väst fått i uppdrag att ta fram en kompetensutvecklingsstrategi utbildningsplan som bygger på förslag ifrån och gemensam utbildning för verksamheterna. definierade yrkesgrupper inom ämnesområdet geriatrik Minska äldres vårdbehov av akutsjukvård på sjukhus med 20% Fallolyckor inom kommunerna, som leder till höftfrakturer, ska minska med 0% för invånare över 5 år Mål 4 Förutsättningar för kunskaps- och kompetensöverföring/kompetensutveckling Främja kompetens- och kunskapsöverföring över vårdgivargränser En definition av begreppet akutsjukvård har tagits fram: Besök där patientens tillstånd kräver omedelbar bedömning och vård av läkare. I samtliga sjuhäradskommuner pågår ett aktivt planeringsarbete för att starta upp ett fallförebyggande arbete. I flera kommuner sker planeringen i samverkan med andra organisationer i samhället. Några aktiviteter har inte ägt rum för att främja kompetens- och kunskapsöverföring. Sommarsamverkan Under september månad genomfördes en enkätundersökning hur samverkan har fungerat under sommaren 2005. Svårigheter har funnits att ta fram en långsiktig kompetensutvecklingsplan för ett utbildningspaket kopplat till aktuella målområden i verksamhetsplanen. Med start hösten 2005 arrangerar Reko sjuhärad i samarbete med Äldre Väst temadagar för all personal med temat Det normala åldrandet och i samarbete även med Läkemedelskommittén i Södra Älvsborg temadagar om Äldre och Läkemedel för läkare och sjuksköterskor inom samtliga verksamheter. Osäkerhet kring "20 i topplistan" vilket gör det svårt att analysera siffrorna. Uppföljning och utvärdering av listan under 2006. Arbetet fortsätter under 2006 i kommunerna med att implementera de framtagna handlingsplanerna. Utvärdering har visat att semesterproblematiken är densamma som under övriga året. I övrigt har samverkan och tillgänglighet bedömt som bra. Samverkan i sommarplanering bedöms fortsättningsvis kunna ske i ordinarie samverkansformun. Sidan 5 av
2006/SN0008 0 Mål 5 Tillgänglig information Användarvänlig, strukturerad och tillgänglig information Enhetliga handläggnings- och arkiveringsrutiner av administrativa handlingar ReKo sjuhärads webbplats togs i bruk den november 2004 efter beslut om försöksdrift under perioden 2004 2006. I samband med introduktion av webbplatsen sammanställdes ett presentationsmaterial för informationsinsatser i verksamheterna. Under 2005 har arbete inletts med webbanpassning och publicering av lokala vårdprogram enligt en framtagen prototyp. En användarmanual för webbansvariga inom de olika arbetsgrupperna för lokala vårdprogram har sammanställts och introduktion har skett i samband med erhållande av behörighet till webbpubliceringssystemet. Förberedelser har gjorts inför publicering av information avsedd för patient/närstående. Som ett separat uppdrag från ReKo sjuhärad har en arkivförteckning samt dokumenthanteringsplan upprättats i syfte att säkerställa spårbarhet och en enhetlig hantering av administrativa handlingar oberoende av vilken huvudman som leder arbetet. En väl utvecklad elektronisk informationsstruktur/-tillgänglighet förväntas underlätta samverkan över vårdgivargränserna till nytta för såväl verksamheter som medarbetare genom tillgänglighet till adekvat information. På sikt förväntas tillgängligheten till information höja den samlade kompetensen hos medarbetarna. En väl fungerande driftorganisation krävs för att hålla webbplatsen uppdaterad och aktuell, dels från ReKo sjuhärad, dels från användargruppen. Det är viktigt att se över tillgänglighet till datorer och eventuellt utbildningsbehov samt informationsvägar till verksamheterna. Webbplats och drift finansieras gemensamt av ReKo sjuhärad. Användningen av webbplatsen beräknas öka efter överflyttning (från SÄS externa webbplats) samt publicering av webbanpassade lokala vårdprogram. Via vårdprogramsgrupper pågår arbete med att sammanställa information, lästips och lokala vårdprogram anpassade för målgruppen. Dokumenthanteringsplanen har integrerats med övriga styrdokument inom samverkansgruppen. Följsamhet till fastställd dokumenthanteringsplan säkerställer att administrativa handlingar hanteras på ett enhetligt sätt oberoende av vilken huvudman som leder arbetet i ReKo sjuhärad, underlättar den administrativa handläggningen för den huvudman som leder arbetet, säkerställer att arbete, beslut och historik går att spåra. Bristande följsamhet och uppdatering/revidering av såväl dokumenthanteringsplan som tillhörande arkivförteckning försvårar möjligheten till följsamhet och på sikt spårbarhet av ReKo sjuhärads handlingar för de olika verksamhetsåren. Sidan 6 av
2006/SN0008 0 Mål 6 (2005-200) Utvärdering och uppföljning Under 2005 inleddes projekt implementering av palliativt vårdprogram i livets slutskede med det övergripande syftet: att studera om och i så fall hur implementering av ett vårdprogram i palliativ vård kan resultera i förändringar i arbetsätt och organisation som innebär förbättrad vård- och livskvalitet för de patienter och närstående som berörs. Inledningen av 2005 har ägnats åt att informera utvalda verksamhetsområden (SÄS Skene, Svenljunga kommun, Norrby kommundel, Borås, samt primärvården) om studien och i samband med detta etablering av kontakt med lämpliga kontaktpersoner samt förberedelse inför rekrytering av forskningspersoner. Observationsstudier, personalintervjuer samt chefsintervjuer har gjorts i utvalda verksamhetsområden. Det har funnits visssa svårigheter att få tillgång till patienter pga deras utsatta situation och därmed svårigheter att genomföra observationsstudier fullt ut. Det har inneburit att denna studie har kompletterats med granskning av patientjournaler. Projektet lämnades i april 2005 in till den Regionala etikprövningsnämnden och resulterade i ett rådgivande yttrande. Projektet genomförs i två delprojekt, det ena med fokusering på patienter och närståendes perspektiv och det andra med fokusering på personalens och organisationens perspektiv. Det har varit svårigheter att rekrytera patienter och närstående till projektet, men efter ytterligare information och påstötning under augusti månad, har antalet ökat något. Dock krävs ytterligare några intervjuer innan materialet kan anses ha den mättnad som krävs för en relevant analys. Sidan av