Verksamhetsberättelse 2008 ReKo Sjuhärad

Transkript

1 Verksamhetsberättelse 2008 ReKo Sjuhärad ReKo Sjuhärad har under 2008 arbetat intensivt inom tre nya områden. Multisjuka äldre där en arbetsmodell TryggVE tagits fram och börjat användas. Modellen bygger på grundstenarna Trygghet, Vårdsamverkan och Effektivitet och innehåller delområdena psykisk hälsa, läkemedel, nutrition, trygghet, rehabilitering och prevention. Psykisk hälsa där ett gemensamt samverkansråd i hela Södra Älvsborg bildats. Rådet har bl.a. arbetat med kompetensfrågor, den nya vårdformen Öppen psykiatrisk tvångsvård och genomförandeplan för implementering av de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård. Samordnad vårdplanering (SVPL) med tillhörande IT-stöd (KLARA SVPL) har utgjort det tredje området. Här har under året projektledare och biträdande projektledare anställts och en projektgrupp etablerats, som arbetat fram projektplan samt utbildnings- och informationsplan. Inom de redan väletablerade områdena har arbetet fortsatt. Alla förbättringsteamen har haft välbesökta utbildningstillfällen. Vårdprogrammet för demens har implementerats med utbildningsaktiviteter vid ett stort antal tillfällen. Inom ramen för sårvård har en kartläggning av patienter med svårläkta ben- eller fotsår genomförts, vilket bland annat inneburit tydliggörande av när antibiotikabehandling ska användas. Avvikelsehanteringsgruppen har vidgat sitt arbete till att ännu mera belysa faktorer som påverkar ledtiderna och inför 2009 satt upp måltal för detta. Utvärderingen och uppföljningen av implementering av det palliativa vårdprogrammet, som pågått under ett flertal år, har avslutats med en slutrapport som kommer att finnas på ReKo s hemsida. Från samverkansrådet arbetsterapi och sjukgymnastik har ett stort antal förslag framtagits, som beslutats i chefsgruppen t.ex. angående stimulatorer, handrehabilitering, kompressionsbandage. En utvärdering om deras arbete gjordes också under hösten, vilken kommer att presenteras senare. För att skapa en ökad förståelse för varandra har de olika samverkande förvaltningarna informerat om sin utveckling och sina förändringar, vilka många gånger haft stor omfattning och även inneburit påverkan för samverkansparterna. Under året har det också vuxit fram behov av en översyn av hur samverkansformerna i Södra Älvsborg är strukturerade. För att bidra till ett bra beslutsunderlag i frågan genomfördes under våren en utredning av en extern person som tog in och sammanställde synpunkter från de samverkande parterna inom ReKo. Primärvården har innehaft ordförandeskapet i två år och lämnar över till SÄS för fortsättning under Borås Ingela Tuvegran Ordförande ReKo Sjuhärad 2

2 Ansvarig utgivare: Vårdsamverkan ReKo Sjuhärad Ingela Tuvegran Handläggare: Beredningsgruppen Bertil Martinsson Dokumentbenämning: Verksamhetsberättelse 2008 ReKo Sjuhärad Hemsida: E-post: Verksamhetsberättelse ReKo Sjuhärad Datum: Sidor: Utgåva nr: Dnr: Bilagor: Samsyn i gemensamma frågor Lokala överenskommelser utifrån hälso- och sjukvårdsavtalet mellan kommunerna och regionen Översyn av ReKo s organisation och arbetssätt inför 2009 Överenskommelse har upprättats Utredning genomförts av extern person som tagit in och sammanställt synpunkter från de samverkande parterna. Redovisningen dokumenterad i rapport och redovisad till berednings- och chefsgrupp. Förbättrad samverkan Rapporten utgör underlag i det fortsatta arbetet med hur närvård ska struktureras och organiseras Gemensam prioritering av vårdstandard Förbättringsteam Förbättringsteamen genomfört uppdatering av vårdprogrammen. Förbättringsteam Palliativ vård Förbättringsteamet har gjort revidering av vårdprogrammet. Deltagit i arbetsgrupper och föreläsningar. Uppdaterade vårdprogram Reviderat palliativt vårdprogram beslutat. Erhålla ett mer samordnat arbetssätt för att förbättra och utveckla den palliativa vården. 3

3 Samsyn i gemensamma frågor, forts Förbättringsteam Palliativ vård forts Genomfört utbildning tillsammans med Palliativa resursteamet SÄS Borås och Stiftelsen Borås forsknings- och utvecklingsfond mot cancer Palliativ vård och existentiell kris. Tryckning av vårdprogrammet och symtomlindringskompendiet. Kommunerna 115 platser, SÄS Borås 100, SÄS Skene 10, Primärvården 25. Alla yrkeskategorier representerade. Måltalet för nöjdhet uppfyllt. Ökad kunskap om palliativ vård och krisreaktioner. Ökad kunskap om palliativ vård och symtomlindring vid palliativ vård. Förbättringsteam Osteoporos Tagit fram enkät angående kunskap om och följsamhet till vårdprogrammet. Genomfört enkätundersökning och sammanställt data. Sammanställt primärvårdsstatistik angående diagnosen osteoporos Sammanställt statistik angående remissflödet till Osteoporosmottagningen Förbättringsteam Hjärta Kärl Reviderat vårdprogram. Genomfört utbildningar: PCI (Percutaneous Coronary Intervention) Fysisk aktivitet Ökad kunskap, kännedom om och följsamhet till vårdprogrammet osteoporos. 72 deltagare 30 deltagare Förbättringsteam Demens Implementering av vårdprogrammet enligt utbildningsplan har skett: 4

4 Samsyn i gemensamma frågor, forts Förbättringsteam demens forts Primärvårdsläkarens ansvarsområde vid demenssjukdom. Sjuksköterskans roll från utredning till omvårdnad. Funktionsbedömning och tekniska hjälpmedel arbetsterapeuter. Sjukgymnastiskt perspektiv på demens. Mötet i svåra situationer, föreläsningar vid 6 tillfällen för omvårdnadspersonal. Föreläsning om stöd till demenssjuka i ett tidigt skede. Föreläsning om vårdprogrammet vid två tillfällen. 35 distriktsläkare 80 sjuksköterskor främst från kommunerna 75 arbetsterapeuter 75 sjukgymnaster 220 deltagare från Tranemo, Svenljunga och Marks kommuner 175 personer i Herrljunga kommun 80 deltagare från Bollebygds kommun Samtliga utbildningar har utvärderats och uppnått måltalet. Vid varje utbildningstillfälle har ReKo Sjuhärad, lokala demensaktiviteter och vårdprogrammet demens presenterats. Bättre kunskap om demens och vårdprogrammet demens. Kartläggning av tjänster med specialistkompetens inom demensområdet är genomförd. 5

5 Samsyn i gemensamma frågor, forts Förbättringsteam KOL Ej startats Förbättringsteam Diabetes Genomfört utbildning med temat Diabetesfoten och nyheter inom diabetesområdet. Två nyhetsbrev publicerade. Drivit på att få till stånd en fördjupningsutbildning för diabetessjuksköterskor vid Vårdhögskolan i Borås Förbättringsteam Sårvård I projektform genomfört en kartläggning av patienter med svårläkta ben- eller fotsår. Slutrapporten redovisad i berednings- och chefsgrupp. Utbildningar genomförda. Två sårhandledarträffar Kontinuerlig uppdatering av hemsidan. Två nya kapitel publicerade i vårdprogrammet 110 deltagare. Måltal för utbildningar uppfyllt. Kompetensutveckling för deltagarna i diabetesnätverket. Ökad kunskap om NDR (Nationellt diabetesregister) Start av fördjupningsutbildning hösten Överanvändning av antibiotika i behandlingen av ben- och fotsår har konstaterats. Tydligare rekommendationer angående antibiotikaanvändning har spridits ut i verksamheterna. Uppföljning har beslutats. I rapporten uppmärksammas att vården inte helt uppnår vårdstandard och kliniska riktlinjer. Rapporten finns publicerad på ReKo s hemsida. 42 respektive 38 deltagare jämt fördelade mellan samverkansparterna. C:a 2800 besökare under året måltal uppnått. Ökad kunskap om sårvård. 6

6 Samsyn i gemensamma frågor, forts Samsyn avseende arbetsterapi och sjukgymnastik Samsyn angående psykisk ohälsa Samverkansrådet arbetsterapi och sjukgymnastik Rådet har lett följande arbetsgrupper: Psykisk ohälsa, Informationsöverföring, Ortopedisk handrehabilitering, Förskrivarkompetens, Kompressionsbandage, ALS, Hjärtrehabilitering, Uppföljningsrutiner vid personliga hjälpmedel, Förskrivning av stimulatorer och Strokerehabilitering. Nätverksarbetet med chefer för rehabilitering i Sjuhärad har fortsatt. En person har under hösten arbetat med utvärdering. Psykisk ohälsa Gemensamt med KOLA bildat samverkansråd för psykisk hälsa med representanter för samtliga kommuner, primärvård och psykiatri. Chefsgruppen har tagit beslut i enlighet med samverkansrådets förslag gällande: Förskrivarkompetens, Ortopedisk handrehabilitering, Kompressionsbandage, Hjärtrehabilitering och Förskrivning av stimulatorer. Rutin för informationsöverföring inom arbetsterapi och sjukgymnastik har tagits fram. Kompetensutvecklingsplan för arbetsterapi och sjukgymnastik inom området psykisk ohälsa har utarbetats. Underlättat implementeringen av ny vårdform Öppen psykiatrisk tvångsvård. Gemensam ansökan om kompetensutveckling för baspersonal. Gemensam genomförandeplan för implementering av de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård. Tillvaratagit och spridit erfarenheter från Milton projekten. Startat hemsida under ReKo för psykisk hälsa. Definierat befattningsinnehåll för en koordinatorsfunktion. 7

7 Samsyn i gemensamma frågor, forts Psykisk ohälsa forts Ingen aktivitet utifrån lokala psykiatriplanen. Rapportering från Västbusarbetet. Rapportering från Miltonprojekten. Förbättra informationsöverföring och samordnad vårdplanering Utvecklingsgrupp har arbetat utifrån uppdraget med bland annat följande: - Öka vårdplanens informationsvärde - Klargöra när primärvårdens respektive sjukhusläkare ska involveras - Öka paramedicinarnas delaktighet i vårdplaneringen - Öka kvaliteten på underlag inför samordnad vårdplanering - Öka patientens delaktighet Enkät utskickad till SÄS, primärvård och kommunerna. Tillsammans med vårdplaneringssjuksköterskorna utvecklat innehållet i vårdplanen. Dialog pågår. Samverkan med projektet informationsöverföring arbetsterapi och sjukgymnastik (REPRI). Se punkt 1 och 3 ovan. Avvikelser vårdsamverkan Sammanställning och analys av avvikelser. Avvikelsegruppen har identifierat brister gällande framför allt informationsöverföring samt läkemedelshantering i vårdsamverkan. Ökad medvetenhet om brister. Ledtider har analyserats i avvikelserapporteringen. Måltal framtagna och beslutade. 8

8 Mål 2 Respekt och förståelse för varandras verksamhetsområden Gemensam samverkansgrund Diskussioner förda utifrån patientfokus, effektivitet, mod och handlingskraft. Mer välgenomtänkta beslut. Skapat förutsättningar för bättre vårdmöten. Skapa förståelse genom kunskap om varandras kulturer Mål 3 Effektivt resursutnyttjande Bättre vård och omsorg om de mest sjuka äldre Ömsesidig information om händelser samt utveckling i frågor som rör vårdverksamhet som kan beröra varandras verksamheter är en stående punkt vid chefsgruppens möten. Information om t ex lokala handlingsprogram, stimulansbidragsansökningar och utvecklingsarbeten. Utvecklingsgrupp med multiprofessionell kompetens har arbetat för att förbättra omhändertagandet och vården av gruppen multisjuka äldre Delrapporter redovisade i chefs- och beredningsgrupp Ökad förståelse för varandras arbete. Gemensamma projekt. Ökad kunskap om varandras stimulansprojekt. Definierat begreppen Multisjuk och Multisviktande. Tagit fram arbetsmodellen TryggVE, som bygger på Trygghet, Vårdsamverkan och Effektivitet och innehåller delområdena Psykisk hälsa, Läkemedel, Nutrition, Trygghet, Rehabilitering och Prevention. Startat hemsida under ReKo. Påbörjat testning av TryggVE modellen. 9

9 Mål 3 Effektivt resursutnyttjande, forts Mobila läkarresurser Implementering av ny rutin för samordnad vårdplanering (SVPL) med tillhörande IT-stöd (KLARA SVPL) Under 2008 har mobila läkarresurser funnits i Borås-Bollebygd. Under 105 arbetade helgdagar har 152 hembesök hos patienter inskrivna i den kommunala hemsjukvården genomförts. 60% kvinnor och 40% män. 12 av fallen remitterades till SÄS främst på grund av behov av röntgen. Vid c:a 20% av dagarna gjordes inga hembesök. Projektorganisation är bildad med två projektledare och en projektgrupp bestående av representanter från sjukhus, kommuner, primärvård, Samrehab och privata vårdgivare. Projektgruppen har arbetat med olika frågeställningar för att färdigställa projektplan. Projektledarna lett arbetet och deltagit i SAMSA s möten. Nyckeltalsmätningar genomförda. Utbildningsplan diskuterad. ReKo chefsgrupp har beslutat att tillika vara styrgrupp för projektet. Minskat antal patienter som behövt skickas till AVC för bedömning/behandling. Positiva kommentarer och utvärderingar från den kommunala hemsjukvården, patienter och anhöriga. Lättare få kontakt med bakjouren. Ökad trygghet för patienter och vårdpersonal inom kommunerna. Projektplan framtagen och beslutad. Tids- och aktivitetsplan framtagen. Beslut om införande i september 2009 taget. 10

10 Mål 4 Tillgänglig information Tillgänglig information Löpande uppdatering och publicering av information har skett på webbplatsen. Nyhetsrulle skapats för förbättringsteam samt vissa samverkansprojekt med stort informationsbehov till verksamheterna, t.ex. projekten SVPL och multisjuka äldre. Kalendarium lagts upp för förbättringsteamens informations- och utbildningsaktiviteter. Webbplats för samverkansrådet psykisk hälsa inklusive information från lokala psykiatriråd/ motsvarande har byggts upp som en integrerad del av ReKo Sjuhärads webbplats.. Uppgradering av webbpubliceringssystem har genomförts via driftansvariga (VGR IT). I samband med detta har webbplatsen flyttats till annan server vid regionens webbhotell. Besöksstatistik för strategiska sidor har följts upp under januari, mars, juni, september och december månad. Uppdaterad information. Utvecklad funktionalitet. Aktuell information har gjorts tillgänglig. Förbättrad informationsspridning. Drygt 1000 besökare per månad. 11

11 Mål 4 Tillgänglig information, forts Enhetliga handläggnings- och arkiveringsrutiner för administrativa handlingar Mål 5 Utvärdering och uppföljning Utvärdering och uppföljning av lokalt vårdprogram utifrån olika perspektiv Uppdatering av dokumenthanteringsplan och arkivförteckning. Utvärdering och uppföljning av implementering av palliativt vårdprogram avslutad. Slutrapport redovisad i chefsgruppen. Följsamhet till fastställd dokumenthanteringsplan har skett och administrativa handlingar har hanterats enligt planen. Samarbete mellan ReKo Sjuhärad och Högskolan i Borås. Ökad kunskap om faktorer som kan ha betydelse för implementering av det palliativa vårdprogrammet. Ökad kunskap om hur den palliativa vården bedrivs. Olika förbättringsområden har identifierats i slutrapporten, vilka kommer att handhas av förbättringsteamet. 12