Aktiva överlämningar Carereprojektet regionalt perspektiv

Transkript

1 Aktiva överlämningar Carereprojektet regionalt perspektiv Katja Vuollet Carlsson Samordnande kontaktsjuksköterska RCC Norr Västerås, Onkologidagarna

2 Aktiv överlämning Under patientens tid i cancervården förekommer ofta överlämningar mellan olika vårdgivare. För att skapa en sammanhållen vårdkedja för patient och närstående ska alla överlämningar vara aktiva. Aktiv överlämning innebär att den som har ansvaret för patienten tar kontakt, muntligt och skriftligt, med nästa instans. Den som aktivt överlämnat har fortsatt ansvar till dess att mottagande instans bekräftat att kontakt tagits med patienten. Uppstartade åtgärder och insatser inom omvårdnad, palliation och cancerrehabilitering ska följas upp, utvärderas och dokumenteras av aktuell vårdgivare, oavsett vem som startat åtgärden/insatsen. Mottagande instans kan finnas inom specialistvård,primärvård eller kommunal vård. Mottagare kan vara ny namngiven kontaktsjuksköterska, rehabiliteringsansvarig, med flera. Byte av ansvarig vårdgivare ska tydligt framgå i journalen och i patientens Min vårdplan. Utarbetad av Nationella arbetsgruppen Kontaktsjuksköterskor och Min vårdplan, Nätverket inom Cancerrehabilitering och godkänd av RCC Samverkan Kontaktsjuksköterskans uppdrag: är tydligt namngiven för patienten ansvarar för aktiva överlämningar till en eventuell ny kontaktsjuksköterska

3 Carere cancerrehabilitering och omvårdnad i processen för gynekologisk cancer Regionalt projekt, projektledare: Helena Bucht (reg arbetsgrupp cancerrehabilitering) Katja Vuollet Carlsson (reg samordnande kontaktsjuksköterska) Ulrika Ottander (reg processledare för gynekologisk cancer Patient- och närståendemedverkan Syfte: Utifrån patientens fokus, förbättra samordning av kontaktsjuksköterskor och cancerrehabilitering i den regionala vårdprocessen för gynekologisk cancer, genom att Utveckla fungerande arbetsformer för utsedda kontaktsjuksköterskor Säkerställa att behov av cancerrehabilitering uppmärksammas och att åtgärder erbjuds på rätt nivå genom hela vårdprocessen Införa Min vårdplan (skriftlig individuell vårdplan) i vårdprocessen Framtagande av rutiner, på klinik-, landstings- och regional nivå

4

5 Områden som arbetas med projektet Rutiner för kssk bland annat aktiv överlämning Min vårdplan (samma modell genom hela vårdprocessen) Individanpassad information Behovsbedömningar cancerrehabilitering Tydliga kontaktvägar till rehabprofessioner Rehabprofessionerna, vårdprogrammet om cancerrehabilitering Konsultativt arbetssätt Barn som närstående, Nka web-utbildning Sexologisk hälsa, utbildning med sexolog 2 dagar alla Samverkan med övriga sjukhus i landstingen och regionen Checklistor för läkare vid diagnosbesked, vid avslutningssamtal

6 Aktiva överlämningar Carereprojektet Otydlig vem som hade ansvaret för patienten och vad ansvaret innebar Beskriva vårdkedjan, kunskap och förståelse om varandras verksamheter Vad innebär en aktiv överlämning, hur den skall göras och innehåll Identifiera de aktiva överlämningarna Kommunikation och dokumentation Bemötande, delaktighet, trygghet Utredning Tidig/akut rehabilitering Rehabilitering efter behandling Förväntningar överens bedömningar start utredning diagnos start behandling behandling avslut behandling eventuell kronisk fas eventuell palliativ fas Andra yrkesgrupper

7 Aktiva överlämningar vid nivåstrukturering Inget annorlunda nationellt Nya kontaktvägar Tydliga kontaktvägar Ansvar vem gör vad Kommunikation

8 Tack! Här kan läsa mer: och-palliativ-vard/rehabilitering/carereprojektet/