Kaloriskt prov vs Video Head Impulse Test

Relevanta dokument
Klinisk testning. Tony Pansell Universitetslektor, Med dr

Balans kroppens eget teamwork

Yrsel Mikael Karlberg akuten

Småsår Slå i /klämskador Ledstukningar Brännskador grad 1 Insektsbett Sjösjuka

Yrsel. Akut handläggning

Småsår Slå i /klämskador Ledstukningar Brännskador grad 1 Insektsbett Sjösjuka

YRSEL. Utbildningsdag ST-allmänmedicin 11 april 2019 Akademiska Sjukhuset. Gå till första sidan

AUDIOGRAMTOLKNING. Exempel 1

YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv

Balanssystemet. Orsak?? Magnusson - ÖNH Lund Yrsel hos Äldre är vanligt. Yrsel hos äldre är farligt!

Yrsel. Frida Enoksson Överläkare, med. dr. ÖNH-kliniken, Helsinborgs lasarett. Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett

Fysioterapi vid yrsel

Arbetsprovets sensitivitet och specificitet vid låg hjärtfrekvens

Neurobiologi 2 RO3 VESTIBULOOKULÄRREFLEXEN (VOR)

PERIFER YRSEL. Marta Kisiel, MD, PhD Tidigare: Öron Näsa Hals, UAS

Nystagmus går det att träna bort?

Om yrsel klinikern bättre än MR-kameran VERKSAMHETSOMRÅDE INTERNMEDICIN, SÖDERSJUKHUSET DANIEL RICHTER, SPECIALISTLÄKARE

Akut yrsel minikurs ÖNHdagarna. Mikael Schulin öl & Daniel Petersson sjg, Öronklin US

Nystagmus 1(1) NYSTAGMUS

Teknikens betydelse för upplevelsen av läsning. Gustaf Öqvist Seimyr Marianne Bernadotte Centrum Institutionen för klinisk neurovetenskap

Prevention of Hip Dislocation in Children with Cerebral Palsy MARIA HERMANSON, CLINICAL SCIENCES LUND UNIVERSITY 2017

Yrsel och balans. Mikael Schulin, Linköping

Assessment and Dynamics of Vestibular Testing in Vestibular Neuritis a Retrospective study using Caloric Irrigation and Video Head Impulse Test

Vad kan biologiskt plausibla modeller säga oss?

Vanliga orsaker till akut yrsel & Vad är perifer // central vestibulär störning

Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Hur vi hör Varför vissa barn inte hör

Differentiell psykologi

OBS! Under rubriken lärares namn på gröna omslaget ange istället skrivningsområde. Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi II, 7,5hp

VASOBRAL, skårad tablett g/1 g av 100 ml. VASOBRAL, oral lösning i en injektionsflaska

Hörselnedsättning hos skolbarn Inger Uhlén. Hörsel- och Balanskliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Varför blir man yr? Hur håller man balansen? Kornel Sass, Helsingborg/Ängelholm. Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett

SOMATOFORM, FUNKTIONELL och PSYKOGEN YRSEL Persisterande Postural- Perceptuell Yrsel 3PY

Manus Neuropatisk smärta. Bild 2

Åldrande och minne. Erika Jonsson Laukka, legitimerad psykolog, PhD Aging Research Center

Wearable sensors in smart textiles

Seminarium ÖNH momentet, TEMA

Hjärnan, synen och synförändringar efter stroke

Temporalbenets patologi The best of: Lars Jönsson Sahlgrenska Göteborg

Virus på balansnerven (vestibularisneurit)

Acusticusneurinom. Sid 2/10

Seminarium ÖNH momentet, TEMA Yrsel och balansstörningar, otoneurologi

Utvärdering inför återgång till idrott. Suzanne Werner. Centrum för idrottsskadeforskning och utbildning, Karolinska Institutet

Maj, maj din dumma haj

vestibulo-okulär reflex.

Ett fall som kunde slutat illa: En 55-årig kvinna söker

MR: En körning flera sekvenser. MR : mätning av många parametrar. Vad krävs för erhålla en MR bild. D van Westen, BFC, Sus, Lund, VT2010

VAD ÄR ÄTSTÖRNING? Wallin -13

Lennart Johansson, Distriktsläkare

Neurosensomotorik och kognition. Ögon- och hållningstränings påverkan på perception och koncentration

5. ORTOPEDI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Kristina Sargénius Landahl Specialistarbetsterapeut

B u d s k a p. Neurooftalmologi. NEUROLOGISKT ÖGONSTATUS av ögonläkare. Förväntat i en remiss till ögonenhet - neurologisk frågeställning

Dålig hörsel kan leda till demens

Normalt åldrande vad innebär det? Marie Ernsth Bravell Docent i gerontologi/leg. SSK

FRAMTIDA PREHOSPITAL PLATTFORM IT (FRAPP)

En ny behandlingsform inom RA

Hörsel, Kognition & Åldrande

Hörselvetenskap B, Diagnostik och rehabilitering [HÖ1401]

Patientvägledning. Behandling av hjärtrytmrubbning - RFA behandling Supraventrikulär takykardi (SVT)

Orsaker till hörselnedsättning hos barn. Radi Jönsson Överläkare ÖNH/Mottagningen för audiologi SU

STROKE I BAKRE CIRKULATIONEN

Fakta om studier med Pradaxa

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

PASSIV RÖKNING ASTMA OCH ALLERGI

Huvudfokus är kognitiv hörselvetenskap. Kopplingar till medicinska, tekniska, kliniska och sociala problemställningar och verksamhet.

Tentamen i neurologi, 3 bp, sjukgymnastprogrammet, Uppsala Universitet

Trombektomi vid stroke

TVÅNGSSYNDROM. Fråga Diagnoskriterium Föreligger nu Tidigare (endast) (1), (2), (3) och (4).

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Huvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund

Den internationella smärtorganisationen IASP definierar den nociceptiva smärtan som:

Wearable sensors in smart textiles

Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

33 Rörelseapparaten. Diabeteshanden. Tendovaginitis stenosans, triggerfinger diabeteshandboken.se

Panikångest med och utan agorafobi (torgskräck)

Att ha kunskap om immunsystemets uppbyggnad och funktion

OBS!! Per Odencrants frågor besvaras på frågeformuläret!!!!!!!!!! Svar på lösblad rättas ej. Lycka till!

Hörselvetenskap B, Tillämpad hörselvetenskap I [HÖ1410]

Kliniska riktlinjer för fysioterapi vid yrsel

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Renogram och njurdoppler. Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Ataxier Vad händer i nervsystemet? Sakkunnig: docent Tor Ansved, specialist i neurologi och klinisk neurofysiologi, Läkarhuset Odenplan, Stockholm

Går det att träna upp balans, kroppskännedom och rörelseminne för gravt synskadade?

XIVSvenska. Kardiovaskulära Vårmötet. Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging,

Delegeringsutbildning inom Rehabilitering

Resultatfönster. Aktiveringsfönster. Provinlopp ENHET FÖR HEMTEST. Skjutreglage

Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering

Reliability of Visual Assessment of Medial Temporal Lobe Atrophy

LiDeraturgenomgång (1) YrseldiagnosHk på akuten. LiDeraturgenomgång (2) Lärdomar (1) Lärdomar (2)

Pulmonalisstenos RVOT obstruktion. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS

Illamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi

BORRELIA. En uppföljande studie efter byte av serologisk analysmetod. Johanna Karlsson ST-läkare Infektionskliniken Uddevalla Klinisk Mikrobiologi SÄS

APD? APD Auditory Processing Disorder finns det? Elsa Erixon Hörselläkare. Hörsel- och Balansmottagningen Akademiska sjukhuset

614 - Öron-näsa-hals I 1

GUCH & Pulmonell hypertension. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS

Upplägg. Perception. Olika slags perception. Sensorik och perception. Generella aspekter. Generella aspekter

Vårdprogram Sjukgymnastik vid behandling av yrsel

Klassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden

Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge

TILL DIG SOM VILL VETA MER OM FÖRMAKSFLIMMER FÖRMAKSFLIMMER

Transkript:

Kaloriskt prov vs Video Head Impulse Test Luca Verrecchia Karolinska Universitetssjukhuset SNOF årsmöte Marstrand 2014

Fall I 32-årig man Intraktabel episodisk yrsel med hörselfluktuation vänster: Menières syndrom. Gentamicinbehandlad intratympanalt 2011 (tre sprutor shot and wait ). Inga mer attacker. Reaktivering av episodisk yrsel november 2013. Lindrig basnedsättning Reaktivering av episodisk yrsel november 2013. Lindrig basnedsättning på motsatt sida.

Fall I

Fall I

Fall II Akut insjuknande med vänstersidig abducenspares (återställd), vänstersidig ansiktsförlamning (återställd), hörselbortfall på vänster sida och akut vestibulärt syndrom. Extensiv central utredning: U a MR : Kontrastuppladdning Scarpa ganglion och första gyrus snäckan -> atypisk herpes/zoster polyneurit/ganglionit?

Diskrepansen mellan kaloriskt test och vhit Mäter man två olika parametrar i samma process? Mäter man samma process med två olika känsliga tekniker? Båda resonemangen?

Balansorganet & VOR (angular) Balansorganet styr muskelreflexerna (VSR, VCR, VOR) och modulerar muskeltonus i kroppen. VOR: Vinkelacceleration av huvudet båggångsplanen normal stimulering. Cupula/endolymfan fungerar som en bromsande pendel d v s receptorer för huvudaccelerationer vid långsamma rörelser (0,01 Hz) och för huvudets hastighet vid snabba rörelser (> 0,01 Hz)

Perfekt VOR GAIN vest funktion

VOR i verkligheten VOR-gain i mörker (ena balansorganet): 0,8 Aktiveringstid: 10-15 ms

VOR och vestibulär testning Caloric test Rotating chair HIT

Kaloriskt test Test av den ensidiga vestibulära retbarheten Testet görs med icke-fysiologisk stimulering: 1. Temperaturgradient 2. Stimulering enbart av laterala båggången 3. Ensidig 4. Lutning av cupula motsvarar icke- fysiologisk huvudrörelse (långsamt stegrande snurr - stimulerade sidan) där VOR-gain inte återspeglas fullständigt vid vestibulär aktivering 5. Ensidig kalorisk stimulering genererar en nystagmus. PSPV är en parameter av intresse. 6. Testet genererar en mismatch signal i det vestibulära systemet vilket vanligtvis ger yrsel och obehag även hos friska.

Kalorisk stimulering påverkas av flera faktorer - höga standardiseringskrav-> balanslabb, vestibularisassistent, tidskrävande Hög intraindividuell reproducerbarhet (ger information om progress vid ensidiga skador, vestibulära funktionen före/efter behandling, kvarvarande bortfall/återställning av vestibulära funktionen efter perifer skada) Hög interindividuell variabilitet ( 95% CI PSPV : 5 75 /s): För ensidiga skador normalisering enl Jongkees formel: Signifikant kalorisk sidoskillnad om > 20% Fitzgerald/Hallpike metod(spolning med 250 ml/40 s, 2 ggr per sida -44/37 C- ) en kompromiss mellan obehag och tillräcklig vestibulär stimulering. P g a olika trösklar/satureringsnivåer för nervfibrerna blir denna stimulering ej maximal för alla fibrer. Ice-Water Test (på magen) krävs för att bekräfta ett komplett bortfall vestibulärt. Sensitivitet: 84%. Specificitet: 84%.

Kalorisk prov Nackdelar Tidskrävande Standardiseringskrav (balanslabb) Testar inte VOR:s effektivitet Utlöser yrsel och obehag Interindividuell variabilitet Intakt anatomi av örat krävs Testar enbart laterala båggången Fördelar Testar vestibulära retbarheten Intraindividuell reproducebarhet Påverkas inte av kompensation Mycket klinisk erfarenhet Golden standars för ensidig vestibulär funktion

vhit Christian Geisler

Öppna frågor om vhit Är det en ensidig eller dubbelsidig stimulering? Ingår Covert sackader i GAIN beräkning? Mäter man bara angular VOR?

vhit: ensidig/dubbelsidig stim Impulser agerar på bägge balansorganen samtidigt. (Andra Ewald Lag: asymmetrisk push-pull mekanism) Gain i friska (search coil): 0,9 (± 0,1) Gain i ensidiga bortfall: åt bortfallsida : 0,2-0,3; åt friska sida: 0,55-0,70! friska ensidiga bortfall Cremer et al. 1998

vhit: ensidig/dubbelsidig stim Gainvärdet påverkas MEST av den sida huvudvridningen sker åt MEN en lindrig komponent från den motsatta sidan kan bidra till gain (särskilt för långsammare rörelser) Möjliga konsekvens: Komplett bortfall eller lindriga vestibulära skador kan maskeras av stimulering av den motsatta sidan. Sensitivitet/specificitet av vhit för ensidiga VOR defekt är mindre än förväntad?

vhit: ensidig/dubbelsidig stim 10 år efter vänstersidig vestibulär neurektomi

vhit: ingår covert sackader i gainet? Covert sackader avslöjas vid vhit: Sackadrörelser sker vid huvudimpulser, inte efter (således inte synliga). Covert sackader är en framgångsrik kompensatorisk strategi för blickstabilisering under aktiva huvudrörelser åt drabbade sidan. Covert sackader kan ses vid passiva huvudrörelser åt nedsatta sidan, särskilt när skadan är välkompenserad.

vhit: cover saccader beräknas i gainet? Passiva impulser Aktiva impulser sjuk sida frisk sida sjuk sida frisk sida Curhtoys I, Halmagyi GM i Vestibular rehabilitation, 2014 Herdman SJ, Clendaniel RA Curthoys I. et al www.headimpulse.com

att avslöja covert sackader Tjernström et al 2012

Oklart hur covert sackader genereras under passiva impulser De sker för tidigt för retinal error -generator Kanske genereras av afferent kopia av vestibulär signalering eller nackens afferenser till lillhjärnan Gain-beräkning: Medelnivå huvud-/ögonhastighet under 40 ms efter huvudaccelerationens peak (McDouglas 2009) Vilka algoritmer används vid vhit av Otometrics och Synapsis? Otometrics: Medelnivå/peak ögonens hastighet mellan 40-300 ms? Annat?

Exempel av covert som ger normal gain (Otometrics)

vhit: Test enbart av angular VOR? Vid en jerk-rotation av huvudet nås höga accelerationsnivåer (2000-3000 /s 2 ). Balansorganet sitter inte i rotationscentrum utan på sidan och således kan den påverkas av en centrifugal kraft vid huvudvridningen. Om den är tillräckligt kraftig kan vridningen aktivera utriculus och generera i en T-VOR (translational). vhit - test enbart av angular VOR eller a+t VOR?

Fall I: dubbelsidigt vestibulopati (bevarad otolitfunktion) R - airtone CVEMP R - R=Vertex, L=Fz L - airtone CVEMP n10 Right Eye 1.1 Ln23 Rn23 p15 50ms 5µV 192 Lp13 L VEMP 1.2 100ms 50µV 192 Rp13 R VEMP 1.1 100ms 50µV 192 n10 p15 Left Eye 1.2 50ms 5µV 192 MR4 MR2 28

Fall II: Cogan med dubbelsidigt vestibulärt bortfall (drabbad otolitfunktion) R - airtone CVEMP R - R=Vertex, L=Fz L - airtone CVEMP R VEMP 1.1 n10 p15 Right Eye 1.1 50ms 5µV 192 Lp13 Ln23 L VEMP 1.2 100ms 50µV 192 100ms 50µV 192 Left Eye 1.2 50ms 5µV 192 MR4 MR2 29

Korrelation mellan vhit och kalorisk test vhit (synapsis) vs kaloriska vhit patologisk om gain < 0,60 Kalorisk sidoskilln patologisk om > 0,30 Slutsatser: 1. Under 40% kalorisk sidoskillnad ger vhit svar inom normala gränser 2. Över 62,5% kalorisk sidoskillnad ger vhit positivt svar för VOR defekt 3. Vid 52% kalorisk sidoskillnad har vhit 93% sensitivitet och 93% specificitet 4. vhit som screeningsmetod: om patologisk, säker VOR defekt; om normal kan man inte utesluta mindre VOR defekt 5. Genom att använda vhit som screening kan kaloriska användas 50% mindre ofta

Kan vhit ersätta kaloriska prov? Ja, om vhit används som en screening test om GAIN är patologisk visar vhit en vestibulär nedsättning, om GAIN är normalt kan en subtil balansnedsättning ej uteslutas Nej, om man vill dra slutsatser om ensidiga vestibulära skador (fullständighet/progression/återställning) Det verkar att andra faktorer än vestibulära funktionen kan bidra till GAIN (kontrasida stim, covert sackader). Mindre intraindividuell reproducerbarhet. Ja, om det behövs testa vertikala båggångarna De testas inte med kaloriska spolningarna Ja, om man vill visa effektivitet av kompensatoriska mekanismer vid VOR defekt (ersättning med tidiga sackader) Kaloriska visar bara vestibulära defekten, vhit visar VOR defekt och utvecklingen av kompensatoriska svar (tidiga/covert saccader) Ja, som test av vestibulära funktionen i speciella fall Kongenital nystagmus, kontraindikation till kaloriska, akut yrselsyndrom