MB Multiresistenta bakterier 2018-11-27 Ann-Mari Gustavsson Hygiensjuksköterska Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 1
Modern sjukvård kan inte bedrivas utan effektiva antibiotika Höftprotes-operationer Transplantationer Cancerbehandling Intensivvård Neonatal-/prematurvård Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 2
Multiresistenta bakterier Vad är det? Bakterier där tidigare vedertagna antibiotika inte längre fungerar. De kan vara mer eller mindre resistenta. Multiresistent bakterie betyder inte att det inte finns antibiotika som fungerar. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 3
Multiresistenta bakterier Inte mer aggressiva eller mer spridningsbenägen än vanliga bakterier. Mikroorganismer smittar oavsett om de är resistenta eller ej! Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 4
Vilka är de multiresistenta bakterierna? ESBL extended spectrum betalactamas - e.coli + klebisella MSA meticillinresistent staphylococcus aureus ESBL carba (carbapenem) - e.coli + klebisella VE vancomycinresistent enterokock Andra bakterier med utökad resistens Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 5
Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 6
Vad avgör vilka rutiner? Hur resistent är den? Var bakterien sitter på kroppen? Hur lätt kommer den ut i omgivningen? Vilka riskfaktorer har patienten? Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 7
Mun/näsflora: Streptokocker Staphylococcus aureus Tarmflora: E.coli Klebsiella Enterokocker Staphylococcus aureus Acinetobacter Bilder: http://se.clipart.me/ Hudflora: KNS Staphylococcus aureus Pseudomonas (sår) Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 8
Upptäckt av nya antibiotika-klasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Betalactams Lipopeptides Oxazolidinones 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 9
Staphylococcus Aureus Normal Svensk Utland USA Penicillin V Oxacillin Cefadroxil Cefuroxim Erytromycin Klindamycin Vancomycin Netilmicin Ciprofloxacin S S S S S S Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 10 S S S S I S
MSA Finns utanpå kroppen näsa, svalg, perineum, sår Lättare att sprida Sprids till omgivningen f.f.a i slutenvården och vid såromläggningar och kroppsvätska som kommer ut i miljön. Kontaktsmitta! Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 11
MSA Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 12
MSA 180 160 140 120 100 Antal nya fall av MSA i Värmland 166 80 60 40 20 0-20 79 66 48 42 32 33 28 22 18 11 13 9 5 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015-40 Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 13
MSA 2017, smittland 7% 43% 50% Inhemsk Utländsk Uppgift okänd/saknas Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 14
MSA 2017, smittväg Annat 30% 3% 16% Annan samhällssmitta 5% Familjesmitta/H ushållskontakt Sjukhus 1% 45% Vård och/eller omsorg utanför sjukhus Uppgift saknas Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 15
MSA Meticillin resistent Staphylococcus aureus Transient bärarskap: - tillfälligt bärarskap i näsa (anmäls ej som bärare). - vid uppföljande prov 1-2 veckor senare negativ. MSA-bärare (koloniserade): - infektion med MSA. - upprepade MSA-positiva odlingar oavsett lokal. - minst en positiv odling från sår eller perineum. Infektion: - infektionstecken. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 16
MSA-teamet Bedömning av patienten: iskfaktorer? iskyrke? diskussion med Smittskydd Smittspårning i familjen? Kontrollodlingar och bärarkort Eradikeringsbehandling? Friskrivning? Smittfriförklaring? Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 17
Hur länge är MSA smittsam? Smittfriförklaring: när hudfrisk person är negativ minst 3 provtagningar med minst 1 års mellan första och tredje provet. Jämställs då med risken i normalbefolkningen. MSA-team tar bort märkningen i journal. Betraktas som smittsam tills märkningen är borttagen oavsett om provsvaren visar ingen växt. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 18
ESBL extended spectrum betalactamase Tarmbakterier (t. ex e.coli och klebsiella) som producerar ett enzym, betalaktamas - bryter ned betalaktam-antibiotika. Drivs av hög antibiotikaanvändning. Plasmidöverfört förs lätt över till andra bakterier i tarmen. Inte ovanligt att man får med sig den utomlands ifrån. Kan skapa den på egen hand. Ej ovanligt att den sprids via livsmedel. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 19
MSA ESBL Finns utanpå kroppen näsa, svalg, perineum, sår Lättare att sprida Sprids till omgivningen f.f.a i slutenvården och vid såromläggningar och kroppsvätska som kommer ut i miljön. Kontaktsmitta! Finns i tarm, urin (ibland i sår) Svårare att sprida vid stabil tarm. Sprids till omgivningen f.f.a i slutenvården och vid okontrollerad urin /avföring. Kontaktsmitta! Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 20
ESBL Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 21
E-coli Normal Piperacillin-Tazobactam S Cefadroxil I Cefuroxim S Cefotaxim S Ceftazidin S Furadantin S Selexid S Trimetoprim S Trimetoprim-Sulfa S Ciproxin S ESBL S S S S S el Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 22
ESBL - placering ESBL med riskfaktorer som kommer ut i miljön t ex diarré, urininkontinens - eget rum, egen toalett ESBL med tarmbärarskap utan riskfaktorer - inga restriktioner - se över grannarna! Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 23
ESBL egelbundna kontrollodlingar behövs inte (kan kvarstå i månader-år) Odling kan vara negativ för ESBL men när antibiotika sätts in, börjar de växa Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 24
ESBL carba, Finns i tarm, urin (ibland i sår) Svårare att sprida vid stabil tarm. Sprids till omgivningen f.f.a i slutenvården och vid okontrollerad urin/avföring. Svårbehandlad enstaka antibiotika finns! Kontaktsmitta! Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 25
ESBL carba extended spectrum betalactamase Tarmbakterier (t. ex e.coli och klebsiella) som producerar ett enzym, betalaktamas - bryter ned betalaktam-antibiotika Är även resistent mot karbapenem-antibiotika mycket svårbehandlad, få antibiotika kvar Drivs av hög antibiotikaanvändning Plasmidöverfört förs lätt över till andra bakterier i tarmen Än så länge en utlandssmitta. Livsmedelssmitta. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 26
ESBL carba Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 27
VE Vancomycin resistent enterokock Mycket svårbehandlad nästan helt resistent. Inte sjukdomsframkallande hos friska personer. Svårt sjuka personer kan blir bärare. iskfaktorer ffa. antibiotika förlänger bärarskap. I nuläget ingen smittfriförklaring. Vid smittspårning provtas inte personal. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 28
ESBL carba, Finns i tarm, urin (ibland i sår) Svårare att sprida vid stabil tarm. Sprids till omgivningen f.f.a i slutenvården och vid okontrollerad urin/avföring. Svårbehandlad enstaka antibiotika finns! Kontaktsmitta! VE Finns i tarm, urin (ibland i sår) Svårare att sprida vid stabil tarm. Sprids till omgivningen f.f.a i slutenvården och vid okontrollerad urin/avföring. Svårbehandlad enstaka antibiotika finns! Kontaktsmitta! Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 29
VE Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 30
Övriga bakterier med utökad resistens Oftast patient med riskfaktorer dvs sår, slangar, lång IVA-vård, ev. utlandsvård. Svårbehandlad enstaka antibiotika finns! Acinetobacter baumanni Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Kontaktsmitta! Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 31
esistent Acinetobacter Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 32
esistent Pseudomonas Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 33
Var finns det kvar i rummet? Erfarenheter från VE-utbrottet: amp Översida garderob Dörrkarmar Madrass Säng Städutrustning Spoldesinfektor (display) Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 34
Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 35
Bedömning Ju mer kroppsvätska som kommer ut i omgivningen, desto mer smittsam är patienten. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 36
Smittspårning Alltid individuella bedömningar. Vid MSA: - generöst med provtagning på omgivning. - provtagning av familjen. - ibland provtagning av personal (riskfaktorer) Vid ESBL: - ibland provtagning av rumskompisar. - ej provtagning av personal Vid VE: - provtagning av rumskompisar, ibland hela enheten. - ej provtagning av personal. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 37
Vilka ska ha enkelrum? MSA VE ESBL carba eller med utökad resistens Andra bakterier med utökad resistens (oftast) (ESBL ibland, efter individuell bedömning) Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 38
Grundläggande hygienrutiner På samma sätt som ESBL och MSA smittar, smittar även andra hud, sår och tarmbakterier. Man kan vara bärare av MSA och ESBL fast vi aldrig får veta det! Gör en bedömning av patientens riskfaktorer. Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 39