2010-02-17. Rökningsepidemin. Rökningsepidemin



Relevanta dokument
Rökavvänjning i den kliniska vardagen. Per Åke Lagerbäck per-ake@jarfallaspecialistvard.se

En stark cigarr i ändtarmen kunde prövas som muskelavslappande,

Din guide till att sluta röka med CHAMPIX (vareniklin) Läs alltid bipacksedeln.

Vinsterna märks direkt

Rådgivning & tobaksavvänjning i psykiatrin

Läkemedel vid rökstopp

Rådgivning & tobaksavvänjning i psykiatrin

HJÄRTSJUKDOM & TOBAK. Annica Ravn-Fischer, MD, PhD Kardiologen Sahlgrenska

Effektiva metoder för att sluta röka -även socialt utsatta måste fåstöd C:\Users\Ingemar\Pictures\ToA bilderna\7000-avlider högupplöst.

Tobaksavvänjning av psykiskt sjuka

17 Rökning och snus. Varför är det extra dumt att röka om man har diabetes. Några effekter av rökning på kroppsfunktionerna

Läkemedel vid rökstopp

Tobaksberoende: Mekanismer. Medicinsk och icke medicinsk behandling, tobak (o)hälsa. Matz Larsson

Förbered rökstoppet 1

Introduktion Före gruppträffar

Rådgivning & tobaksavvänjning i psykiatrin

Nikotinläkemedel och abstinensbesvär

I denna broschyrserie ingår: Vad vinner du på att sluta röka? Förbered rökstoppet. Nikotinläkemedel och abstinensbesvär

HÄLSO VINSTER HJÄLP ATT BEHANDLINGAR SLUTA RÖKA KALENDER A KTIVITETER

Sluta röka, börja leva

NiQuitin. Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är viktig för dig. 1. VAD NIQUITIN ÄR OCH VAD DET ANVÄNDS FÖR?

HJÄLP ATT SLUTA RÖKA

Rökning, motiverande samtal och socialt arbete

Om läkemedel. vid depression STEG 2 4

Faktamaterial om tobakssug

Arbetsblad. Gruppträff 2. Tobakspreventivt arbete. Kristina Bergstrand Margareta Pantzar Monika Schwerin

tobaksberoende Allmänna synpunkter

Vägen till ett tobaksfritt liv...

Behandling av Tobaksberoende

Lite om rökning. Birgitta Jagorstrand Vård vid astma och KOL Kunskapscentrum Allergi Astma KOL KAAK BIRGITTA JAGORSTRAND KAAK, LUND

Tobaksbruk. 1,5 miljoner i riket länsbor. regiongavleborg.se. Avdelning folkhälsa och hållbarhet

Birgitta Nydahl Svärd, Tobakssamordnare i VGR Mottagningen för tobaksavvänjning SU

Apotekets råd om. Sluta röka

Rådgivning & tobaksavvänjning i psykiatri, beroendevård och socialtjänst

Faktamaterial om röksug Därför är det så svårt att sluta röka

Grundutbildning i tobaksavvänjning

Rökning och rökavvänjning. Cancersjukdom och rökning. -sjuksköterskans roll. Tumörhypoxi. Rökning och strålbehandling. ÖNH cancer och rökning

STÅ-UPP mot TOBAK. Matz Larsson

Drogberoende - en allvarlig sjukdom. Belöningssystemet aktiveras

DINA LEVNADSVANOR DU KAN GÖRA MYCKET FÖR ATT PÅVERKA DIN HÄLSA

Sluta röka, börja leva

Tobaksbruk. 2,3 miljoner. Ca 19 tusen

RÖKNING OCH JOBBET EN ATTITYDUNDERSÖKNING GENOMFÖRD AV NOVUS

Rökning, snus och e-cigaretter

Rökavvänjning med hjälp av läkemedel samt Individuellt stöd

Om läkemedel. vid depression STEG 1

FLER DRICKER MER Allt fler människor dricker alkohol regelbundet, och i större mängd än tidigare.

Fri från tobak i samband med operation

Är det farligt att snusa? Det är ju så mycket bättre att snusa än att röka. Eller? Exakt hur snus skadar hälsan är omtvistat. Snusning ökar risken

Rökningen dödar människor om dagen

Tobaksavvänjning - Fördjupat stöd

Tobaksavvänjning - Fördjupat stöd

Fri från tobak i samband med operation. Information för personal

2. INNAN DU ANVÄNDER ZYBAN Ta inte Zyban:

Delområden av en offentlig sammanfattning. Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta.

Är det farligt att snusa? Exakt hur snus skadar hälsan är omtvistat. Men snusning ökar risken för hälsopåverkan på olika sätt. Det innehåller bl.a.

Rådgivning, motiverande samtal och tobaksavvänjning

Tobaksavvänjning - nyheter, svårigheter och möjligheter

Västerbottens läns landsting. Preoperativ rökavvänjning

Bipacksedel. Nicorette Inhalator 10 mg inhalationsånga, vätska

Tobaksbruk. 2,3 miljoner. Ca 19 tusen

Bipacksedel: Information till användaren. Nicotinell Fruktmint 2 mg sugtablett nikotin

Längre behandlingstid än 6 månader rekommenderas ej. Vissa före detta rökare kan dock behöva behandling längre för att inte återgå till rökning.

Vad vinner du på att sluta röka?

Bipacksedel: Information till användaren. NiQuitin 1,5 mg komprimerad sugtablett (sugtablett) nikotin

Fri från tobak i samband med operation. Information för patienter

Stopp och Håll ut! 1

TEMA: Droger Mitt namn:

Nyheter på läkemedelsområdet

Aripiprazole Accord (aripiprazol)

En bildserie om tobaksavvänjning

Innehåll klassbesöket. Om dig och Tobaksfri Duo. Inled med alla fördelar. Fördel tobaksfri. Jag har bestämt mig!

Vanliga frågor (FAQ) Broschyr

Tobaksavvänjning - Fördjupat stöd

En tobaksfri generation. Riktlinjer mot tobak Grundskolan 2014

Psykiatrisk behandling. Medicinsk behandling

Cannabis och belöningssystemet

Läkemedel för tobaksavvänjning

BIPACKSEDEL. Bipacksedel: Information till användaren. NiQuitin Mint 2 mg sugtabletter NiQuitin Mint 4 mg sugtabletter. nikotin

Vad innehåller Nicorette medicinskt tuggummi? Nicorette tuggummin är sockerfria finns i fyra olika smaker. 1 juni 2005.

Tobaksbruk. 1,5 miljoner i riket länsbor. regiongavleborg.se. Avdelning folkhälsa och hållbarhet

Tobaksfria barn och ungdomar

Pst! Respimat. Så här använder du Striverdi (Olodaterol) BOE0008_Broschyr_Striverdi_Respimat_2015.indd :24

Bipacksedel: information till användaren

Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

Rådgivning och tobaksavvänjning

KOL och rökavvänjning

Hur effektiva är vareniklin, bupropion och cytisine vid rökavvänjning?

Tobak och alkohol. Bodil Westman onkologisjuksköterska Utbildningsdagar för kontaktsjuksköterskor

Ung i Söderköping. Kerstin Jagesten Eva Pedersen

Vad ska vi ge för råd om tobak och hur kan det göras?

Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

SSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009

Kroppens signalsystem och droger. Sammanfattning enligt planeringen

Dos effekt Om grundläggande farmakologiska principer för sjuksköterskor. Dos. Dosering 1. Vikt. Lever. Konc. Ålder. Njure. Andra läkem.

Rökstopp med vareniklin (Champix) på Fruängens vårdcentral -Följer vi riktlinjerna?

Stark för kirurgi Stark för livet. Roger Olsson, projektledare, Svenska Läkaresällskapet

Tobaksavvänjning. en del i ett tobaksförebyggande arbete

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Maria Rankka Leg. tandläkare

Transkript:

Familj/vänner 36% Sjukvårdspersonal 26% Annons Affisch Förbud 12% 12% 15% Hälsoproblem 8% 1 672 rökare som försöker eller har försökt sluta röka under senaste året. Deltagarna fick ange mer än en orsak 1. West R. Getting Serious About Stopping Smoking. A Report for No Smoking Day 1997. 2 Kronisk process där patienten slutar och börjag igen Pågår under flera år Vi kan lättare förstå rökarens problem Vi måste förändra vårt sett att se på rökarna!! Det är inte längre en fråga om svaghet och att patienterna inte gör som vi säger!! Vi måste som sjukvårdspersonal följa dem precis på samma sätt som vi gör med andra kroniska sjukdomar 3 4 Rökningsepidemin Rökningsepidemin Male smokers Male deaths Female smokers Female deaths 5 75% av rökarna bor i länder med låg eller medelhög inkomst 8 4 % of smoke ers among adults 6 4 3 2 % of deaths due to smoking 2 2 3 4 5 6 7 8 9 Stage I Sub-Saharan Africa Stage II China, Japan, SE Asia, Latin America, N Africa Stage III Eastern and Southern Europe Stage IV W Europe, N America Australia Year Mäns rökvanor Adapted from Lopez AD, et al.. Tobacco Control 1994; 3: 242-247 5 WHO. The Tobacco Atlas. http://www.who.int/tobacco/statistics/tobacco_atlas/en 6 1

Rökningsepidemin 1 miljard rökare 5 miljoner människor dör varje år Siffrorna kommer att dubblerats 23 75% av rökarna vill sluta <2% av rökarna slutar varje år Primärvården kan hjälpa till att öka frekvensen rökstopp Vuxna dagligrökare Män 11 % Kvinnor 14 % Gymnasieelever dagligrökare Pojkar 12 % Flickor 18 % Snuskonsumtion Män 19 % Kvinnor 4 % Det totala tobaksberoendet är högt!!!! WHO. The Tobacco Atlas. http://www.who.int/tobacco/statistics/tobacco_atlas/en 7 8 Sedan 8-talet har 1 miljon svenskar slutat röka Den enskilda faktor som står för den största sjukdomsbördan i landet Varje år ligger rökningen bakom ca 7 människors för tidiga död Ligger bakom en del av de hälsoskillnader som finns i landet 9 Hjärta/kärl Tumörsjukdomar Astma/KOL Benskörhet Diabetes Ökad smärtkänslighet Lukt och smak Infertilitet/Impotens Plötsligspädbarnsdöd/missfall Förändringar i könshormoner Ökar risk för lungcancer Ökad risk för hjärtkärlsjukdomar hjärtinfarkter i Sverige varje år Astma och öroninflammationer vanligare hos barn till rökande föräldrar 8 7 6 5 Percentage 4 of smokers 3 2 73 16 11 by age 12 13 to 17 after 18 US data 1991, Institute of Medicine 11 12 2

Varje dag blir mer än. unga människor beroende av tobak 5% av alla unga som fortsätter att röka kommer att dö av sin rökning 5 olika kemiska ämnen 5 av dessa är cancerframkallande Betanaftylamin och 4-aminodifenyl är förbjudna i svenska arbetsmiljöer 13 14 Via lungorna till hjärnan på mindre än sekunder Inget nikotinersättningsmedel kan framkalla samma arteriella spike Pipa, cigar, snus: Nicotin via mun och hals > långsammare effekt ng/ml 2 Arterial blood 15 5 5 15 Time (minutes) 2 25 3 cigarettes 4 mg gum 2 mg gum Inhaler Nasal spray Transdermal 15 16 Tolerans uppträder efter en tids användning av nikotin Toleransen är relaterad både till uppregleringen och desensitiseringen av nikotinreceptorerna Ett fall i nikotinnivåerna resulterar i abstinenssymptom och röksug Rökare har förmåga att själv reglera nikotinintaget För att erhålla en jämn nikotinnivå titrerar de flesta rökare fram den mängd cigaretter som ger maximal stimulering för att undvika abstinenssymptom 1. Schroeder SA. JAMA. 25;294:482-487. 2. Jarvis MJ. BMJ. 24; 328:277-279. 17 Nikotinets bindning orsakar en ökad frisättning av Dopamin Dopamin ger en känsla av lugn och tillfredställelse Dopamin minskningen mellan cigaretterna leder till abstinenssymptom som irritabilitet och stress Rökaren kräver Nikotin för att frisätta mer Dopamin och kunna återfå känslan av lugn och tillfredställelse Kompettitiv bindning av Nikotin till nikotinets acetylkolinergareceptorer orsakar förlängd aktivering, desensitisering, och uppreglering När Nikotinnivåerna minskar återgår receptorerna till till ett stadium som orsakar rastlöshet och Res. 1999: Suppl 2:S121-S125. Nikotin Dopamin 1. Jarvis MJ. BMJ. 24; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob röksug 18 3

35 3 25 2 % 15 5 Alkohol Kokain Heroin Tobak % 15,4 16,7 23,1 31,9 19 2 Nicotinabstinens: Hur länge? Vinsterna med att sluta röka 2 dagar Yrsel 1 vecka Sömnstörningar Inom några timmar... 2 veckor Försämrad koncentration Röksug 8 timmar Nikotin och kolmonoxid nivåerna halveras, Syremättnaden I blodet normaliseras 4 veckor veckor Irritabilitet Aggressionn Depression Rastlöshet Ökad aptit 24 timmar 48 timmar Kolmonoxid är borta ifrån blodet Nikotinet är borta från kroppen Smaklökarna börjar återhämta sig Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking. http://www.ash.org.uk 21 Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking. http://www.ash.org.uk 22 Vinsterna med att sluta röka Vinsterna med att sluta röka Inom några månader... Inom några år... 1 månad Utseendet förbättras huden gråa ton försvinner, mindre rynkor Regenerationen av cilierna börjar Abstinenssymptomen har slutat 5 år år Den ökade risken för hjärtinfarkt reduceras till hälften Risken för lungcancer halveras 3-9 månader Hosta och väsande minskar Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking. http://www.ash.org.uk 23 Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking. http://www.ash.org.uk 24 4

Råd för att undvika nikotinabstinens Drick vatten långsamt! Tag djupa andetag! Avled tankarna, gör något annat! Motionera?! Förskjut tidpunkten att svara på röksuget Ska erbjudas alla som vill sluta röka Ökar chansen att lyckas Grupper: NRT (Nikotinersättningsmedel) Bupropion (Zyban) Varenicline (Champix) övriga Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking. http://www.ash.org.uk 25 26 Rökare som röker mer än cigaretter per dag ska uppmanas att använda någon form av medicinsk behandling NRT olika former av administrering: Nikotin plåster: 16 eller 24 timmar Nikotintuggummi: 2 or 4 mg Nikotin inhalator Nikotin nasal spray Nikotin sublingual tablett kombinationer kan ibland vara bäst? 27 28 Förhindrar och reducerar abstinens OBS! Ger ingen kick som cigaretten. Nässpay mest likt Ska bara ges vid rökstopp Metaanalysis har visat att det är 71% bättre än placebo Ej farliga för patienter med coronarsjukdom Liten risk för missbruk Lite biverkningar om det användskorrekt 29 3 5

Doserna som krävs Ska inte användas bara för att reducering rökningen Bestäm ett rökslutsdatum Använd tillräckligt hög dos för att undvika abstinens Vänta i 6 veckor till 2 månader innan nedtrappning Reducera NRT dosen gradvis inom cirka 4 veckor antal Cig Nik mg 2mg tugg 4mg tugg 2mg loz 4mg loz 21mg plåster 16 mg plåster Inhal puffar 15 13 5 4 1 1 15 2 3 25 2 8 1,5 1,5 3 3 45 39 15 3 12 2 2 45 31 32 1. Hur många cigaretter per dag röker du? Upp till 15 16-24 25 eller fler 2. Hur lång tid efter uppvaknadet röker du dagens första cigarett? Inom 3 minuter Senare än 3 minuter 3. Röker du mera på morgonen än under resten av dagen? Ja Nej 4. Vilken nikotinhalt har ditt cigarettmärke? Upp till,8 mg,9-1,2 mg 1,3 mg eller mer 5. Har du svårt att låta bli att röka i situationer där rökning ej är tillåten (t ex bio och teater)? Ja Nej 6. Röker du om du är så sjuk att du åtminstone tidvis är sängliggande? Ja Nej 7. Vilken, eller vilka cigaretter är svårast att undvara? Den första på morgonen Någon annan 8. Drar du halsbloss? Alltid Ibland Aldrig 33 34 Bupropion, - Zyban Varenicline, - Champix Andra Vaccination Genetik Påverkar noradrenalin och dopaminsystemet Ursprungligen använt som antidepressivum Reduserar längtan efter cigaretten Mer effektiv än NRT Små sidoeffekter Bupropion vs. placebo Odds kvot 2.73 (1.9 3.94) Cochrane Library 35 36 6

Känd överkänslighet Bupropion Tidigare kramper Känd CNS-tumör Bulimia / anorexia MAO- inhibitorer (Aurorix) Bipolär depression Leverinsufficience Vanligtvis milda och övergående Sömnstörning/sömnlöshet Muntorrhet Huvudvärk 37 38 Allergiska reaktioner Kramper Psykologisk instabilitet(depression) 39 4 Varenicline tagits fram för rökslut... Målet är nikotinreceptorn Partiell agonist; Agonist Stimulerar receptorn för att minska begäret och abstinensen Antagonist Blockerar receptorn så att effekten av att röka reduceras Inga kliniskt relevanta interaktioner är kända NH Acetylcholine receptor N N Dosering: Dag 1-3 T.,5mg 1x1 Dag 4-7 T.,5 mg 1x2 Dag 8 till behandlingens slut T.1 mg 1x2 Patienten ska ha behandlats med Varenicline 1-2 veckor före rökslut Behandlingen ska pågå i 12 veckor och kan förlängas med ytterligare 12 veckor 41 42 7

Varenicline Placebo n=62 n=64 Illamående n (%) 7 (1.2) 4 (.7) Sömnstörningar n(%) 16 (2.7) 17 (2.8) Huvudvärk n (%) 17 (2.8) 12 (2.) Onormala drömmar n (%) 6 (1.) () Kliniska studier pågår Sökerhetsstudier klara Effektstudier pågår Double-blind phase consisted of randomization of subjects that had remained abstinent during the 12-week open-label phase to either varenicline or placebo for an additional 12 weeks. *Values may not total % due to rounding 1. Tonstad S, et al. JAMA. 26; 296:64-71. 2. Tonstad S, et al. AHA. 26. 43 44 Gener är associerade med : Minskad konsumtion av cigaretter (CYP2A6 mutationer) Ökad frekvens av spontana rökstopp Mutationer i generna för dopaminreceptorn ökar chansen för rökstopp Pharmacogenomics: Ökad effekt av NRT och Bupiron har visat sig vara kopplade till specifika gener 45 Hypnos: Ingen dokumenterad effekt Akupunktur: Ingen dokumenterad effekt Buspiron + andra SSRI: Ingen effekt Andra antidepressiva Klonidin: Viss effekt? Nortriptylin: Viss effekt Biverkningar minskar deras användningsområden 46 Förändra arbetssättet Identiera alla rökare Erbjuda de som önskar sluta hjälp Hur gör vi detta lättast? Viktigt att erbjuda korta råd till alla när de kontaktar oss i primärvården Möjlighet tilll mer avancerad rökslutarstöd Sätter upp rökslut på agendan ge möjlighet till återbesök för uppföljning Målet är inte att få ett rökslut direkt 47 48 8

49 9