Tobaksberoende: Mekanismer. Medicinsk och icke medicinsk behandling, tobak (o)hälsa. Matz Larsson

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Tobaksberoende: Mekanismer. Medicinsk och icke medicinsk behandling, tobak (o)hälsa. Matz Larsson"

Maj Larsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Tobaksberoende: Mekanismer. Medicinsk och icke medicinsk behandling, tobak (o)hälsa. Matz Larsson

4 Kostnad /vunnet levnadsår Behandling av måttlig hypertoni :- Rökavvänjningsråd (där 1% av pat.slutar röka) 14000:- SOU 1993:93 Prioriteringsutredningen. Sid 47

5 Patientcentrerat samtal Enkla öppna frågor Lyssna och uppmuntra verbalt eller med kroppsspråk Klargör och summera har du förstått patienten har patienten förstått Reflektivt lyssnande gör uttalanden försök överbrygga gapet

summera har du förstått patienten har patienten

6 En vana Precontemplation som kostar pengar och riskerar hälsan Contemplation borde man göra sig av med. En gång för alla. Preparation Man måste vara motiverad för att sluta och framför allt för att lyckas. Action Ett rökstopp är ändå alltid värt priset. Med tiden kommer den glädjande frihetskänslan, men Maintenance både abstinensbesvär och saknaden av det invanda beteendet kan komma smygande och risken för återfall blir stor Referens: Ur Vägen till ett rökfritt liv Boehringer Ingelheim AB efter bildidé av Matz Larsson.

Med tiden kommer den glädjande frihetskänslan, men Maintenance både abstinensbesvär och saknaden av det invanda beteendet kan

7 1. Hur viktigt är det för dig att sluta röka? (V) 2. Hur säker är du på att du kommer att lyckas? (S) 3. Hur beredd är du att sluta just nu? (B)

8 Bedöm motivationen - Använd en skala från 0-10 Hur viktigt är det för dig att sluta röka just nu? På en skala 0-10, om 0 betyder inte viktigt och 10 mycket viktigt, vilket nummer skulle du ge dig själv? Hur säker är du på att du kommer att lyckas? På en skala 0-10, om 0 betyder inte säker och 10 mycket säker vilken siffra skulle du ge dig själv?

På en skala 0-10, om 0 betyder inte viktigt och 10 mycket viktigt, vilket nummer

9 Mål 1. Engagera utan konfrontation 2. Göra patienten aktiv 3. Bedömer motivation 4. Fatta beslut tillsammans med patienten 5. Göra det effektivt

10 Steg 1 att ta upp ämnet Be om tillstånd (att ta upp frågan) Sätt en tidsram Försäkra patienten att det inte handlar om att hålla en föreläsning Mål: att förstå hur patienten känner för sin rökning Ha en nyfiken attityd och lyssna!

handlar om att hålla en föreläsning Mål: att förstå hur

11 Den beredda patienten Kartlägg problemområdena Humör, social situation, viktökning, abstinenssymtom Hitta lösningar! Lösningar som andra rökare använt, egna förslag till lösningar, uppmuntra patienten att fatta egna beslut Bestäm ett rökstoppsdatum & erbjud ditt stöd!

Lösningar som andra rökare använt, egna förslag till lösningar,

12 egenvård motverka återfall Risksituationer. Vanliga högrisksituationer för de flesta (fyll i de som kan gälla dig): andra rökare cigaretter, askfat, tändstickor och dyl. alkohol vissa maträtter stress, ångest, depression högtidligheter och glädje allt som för dig varit koppat med rökning förr i tiden Tänk igenom och försök förutse andra risksituationer (tillfällen när du kan bli röksugen):

13 Hjärnans belöningssystem nödvändigt för belöning och motivation men också måltavla för beroendeskapande Prefrontalcortex Dopamin-innehållande nervbanor mellan hjärnstammen och limbiska systemets främre delar Accumbenskärnan Amygdalakärnan Hippocampus Ventrala tegmentum Raphe-kärnor Pedunculopontina kärnan Referens: Efter Watkins S et al. Neural mechanisms underlying nicotine addiction: Acute positive reinforcement and withdrawal. Nicotine & Tobacco Res 2000;2:19-37.

Accumbenskärnan Amygdalakärnan Hippocampus Ventrala tegmentum Raphe-kärnor Pedunculopontina kärnan Referens: Efter

14 Hjärnans belöningssystem och nikotin Prefrontalcortex Accumbenskärnan Amygdalakärnan Dopamin-nervceller som utgår från hjärnstammens övre delar (ventrala tegmentum) Referens: Hildebrand B. Doktorsavhandling Karolinska Institutet, Stockholm, Stein E. Nicotine-Induced Limbic Cortical Activation in the Human Brain: A Functional MRI Study. Am J Psychiatry 1998;155: Benowitz N L. Non-Nicotine Pharmacotherapy for Smoking Cessation. CNS Drugs 2000;13(4): Watkins S. Neural mechanisms underlying nicotine addiction: Acute positive reinforcement and withdrawal. Nicotine & Tobacco Res 2000;2:19-37.

Nicotine-Induced Limbic Cortical Activation in the Human Brain: A Functional MRI Study. Am J Psychiatry 1998;155:1009-15. Benowitz N L.

15 Avslappning Koncentration Stimulering Vakenhetshöjande Aggressionsdämpande Ångestdämpande

16 Nikotinreceptorn Acetylkolin är den kroppsegna agonisten Na + Ca ++ Exogena agonisten nikotin binds till receptorn, varvid natrium/kalciumjonkanalen öppnas kortvarigt, varefter den är desensitiserad = inaktiverad utsida α β α Nervcellmembran insida När Na- och Ca-joner strömmar in i cellen sker urladdning (depolarisation) av membranpotentialen, vilket i sin tur aktiverar intracellulära mekanismer, frisättning av signalsubstanser från nervcellen och att nervimpulser leds vidare eller bromsas. Referens: Hildebrand B, KI Stockholm från avhandlingen Neurobiological basis of the nicotine withdrawal reaction.

urladdning (depolarisation) av membranpotentialen, vilket i sin tur aktiverar intracellulära mekanismer, frisättning av signalsubstanser från nervcellen

18 Nikotinnivåerna i blod hos en rökare som röker en cigarrett i timmen. För denna typ av rökbeteende förefaller nikotinets belöningseffekter vara viktigast. Nikotin i blod (ng/ml) Cigarett Klockslag rökt

19 Nikotinnivåerna i blod hos en rökare som röker tre cigarretter i timmen. Denna typ av rökbeteende avspeglar ett fysiskt beroende, där nikotinnivån måste hållas jämn för undvikande av abstinenssymtom. Nikotin i blod (ng/ml) 60 = cigarett Timmar

20 Symptom i nikotinabstinenssyndromet Nikotinbegär Ökad spänning Rastlöshet Irritabilitet Aggressivitet Depression Trötthet Koncentrationssvårigheter Ökad hunger

21 Hur snabbt efter uppvaknandet? 0-3p Hur många per dag? 0-3p Svårt att avstå vid förbud? 0-1p Vilken är svårast att undvara? 0-1p Röker du mer på morgonen? 0-1p När du ligger sjuk? 0-1p 10p

22 Meta-analysis of the effect of nicotine replacement therapy on smoking cessation Nicotine replacement therapy Gum (48 trials, n=16 706) Patch (31 trials, n=15 777) Intranasal spray (4 trials, n=887) Inhaler (4 trials, n=976) Sublingual tablet (2 trials, n=488) Peto odds ratio (95% CI) 1,63 (1,49 to 1,79) 1,75 (1,57 to 1,94) 2,27 (1,61 to 3,20) 2,08 (1,43 to 3,04) 1,73 (1,07 to 2,80) All formulations 1,71 (1,60 to 1,83) 0,7 1,0 1,5 2,0 BMJ, Vol 321, 5 Aug 2000

23 Nikotinnivåer i venblod vid cigarettrökning respektive användning av nikotinersättningsmedel Nikotin plasma (ng/ml) Cigarett Spray 5 0 Tuggummi/Inhalator/Tablett Plåster Minuter Referens: Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians 2000.

24 (Läkemedelsvärlden)

25 CHAMPIX Dag 1-3 Dag 4-7 0,5 mg en gång dagligen 0,5 mg två gånger dagligen Dag 8 behandlingsslut: 1 mg två gånger dagligen 1 x 25 tabl. blister 348 kr Receptbelagd, ej förmån

26 Datum! starta 1-2 veckor före biverkningar? - sänka dosen till 0,5 mg två gånger dagligen? sväljas hela 12 veckor. (extra 12-veckor? ) dosjustering ej nödvändig för äldre

27 kreatininclearance < 30 ml/minut) CHAMPIX 1 mg en gång dagligen. Rökstopp! kan förändra farmakodynamiken/kinetiken hos vissa läkemedel, (t ex teofyllin, warfarin och insulin). rökning inducerar enzymet CYP1A2 rökstopp -- ökning av plasmanivåerna

28 Biverkningar vid rökavvänjning: dysfori, insomnia, irritabilitet, frustration, ilska, ångest, koncentrationssvårigheter, rastlöshet, minskad hjärtfrekvens, ökad aptit eller viktuppgång

29 Bupropion (Zyban) Antidepressivt Rökslutarhjälpmedel OR >2 Blockerar neurala återupptaget av Dopamin och el NA

30 Biverkningar Vanliga Sömnsvårigheter Huvudvärk Muntorrhet Illamående Yrselkänsla Hudutslag

31 Några vanliga symtom vid nikotinabstinens 1 Huvudvärk Sömnsvårigheter Ångest Koncentrationssvårigheter Några vanliga biverkningar vid Bupropion behandling 2 Huvudvärk Sömnsvårigheter Ångest Koncentrationssvårigheter Muntorrhet Hudutslag Referenser: 1. Royal College of Physicians. Nicotine Addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. London 2000: Zyban produktresumé.

32 Kontraindikationer Patienter med: Sänkt kramptröskel. Epilepsi/tidigare krampanfall, tumör i CNS, anorexi/bulimi, hastigt avbrytande av alkoholmissbruk eller av behandling med bensodiazepiner/bensodiazepinbesläktade läkemedel Samtidig behandling med MAO-hämmare Bipolär sjukdom Svår levercirros Referens: Produktresumé Zyban.

33 Dosering Rökning tillåten! Dos 1x1 i 6 dagar Sedan1x2 Rökstopp 10:e dagen Beteendestöd!!!

35 Bedöm motivationen använd svaren! Hur viktigt är det för dig att sluta röka just nu? På en skala 0-10, om 0 betyder inte viktigt och 10 mycket viktigt, vilken siffra skulle du ge dig själv? 1. Varför säger du x och inte 1? 2. Vad skulle behöva hända för att siffran skulle stiga från x till x (en högre siffra)? 3. Hur kan jag hjälpa dig att komma från x till (högre siffra)? Att förstå svaren ökar motivationen att göra en förändring hos den aktiva patienten

36 Den ej beredda patienten Vad du kan göra Ge patienten en öppen inbjudan att återkomma Använd ett icke-fördömande språk Lämna information?

37 Den osäkra patienten Vad du kan göra Summera vad patienten sagt och berätta din egen inställning Pröva motivationstestet! Använd frågor för att bygga motivationen

38 Den osäkra patienten - Frågor för att bygga motivationen 1. Inte särskilt viktigt för mig Vad oroar dig mest när det gäller din rökning? Vad skulle behöva hända för att det skulle bli viktigare för dig att sluta? Vad är det du tycker om med rökningen? 2. Inte riktigt säker på att lyckas Vad oroar dig mest när det gäller att sluta? Hur mycket oroar du dig för abstinenssymtomen? Vad kan jag göra för att hjälpa dig?

39 Längre liv och färre år av upplevd ohälsa utan rökning Kv Rök 20år 73.8 Kv icke 13år 80.9 Män Rök 13år 69.5 Män icke 8år År med full hälsa År med självupplevd ohälsa Brönnum-Hansen H, Juel K. Tobacco Control 2001;10:273-8

Relevanta dokument

En stark cigarr i ändtarmen kunde prövas som muskelavslappande,

En stark cigarr i ändtarmen kunde prövas som muskelavslappande, En överarmsamputation kunde (Larrey) klara på en minut. Efter slaget vid Borodino utförde han 200 amputationer, av armar och ben, på 24 timmar. Snabbheten var viktig, eftersom det inte fanns några möjligheter