Rådgivning, motiverande samtal och tobaksavvänjning

Transkript

1 Rådgivning, motiverande samtal och tobaksavvänjning Linköping Barbro Holm Ivarsson Ladda ner Leg psykolog PP:n här Psykologer Mot Tobak

2 Socialstyrelsens nya riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 1. Tobak (rökning och snus) 2. Riskbruk av alkohol 3. Fysisk aktivitet 4. Matvanor Rekommendationerna bygger på en sammanvägning av tillståndets svårighetsgrad, effekt av åtgärderna, vetenskaplig evidens och kostnadseffektivitet. Praktiker har även fått ta ställning. Rökning är det svåraste tillståndet!

3 Socialstyrelsens nya riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Kraftigt till mycket kraftigt förhöjd risk Daglig rökning X Daglig snusning Riskbruk av alkohol Otillräcklig fysisk aktivitet Kraftigt förhöjd risk X X Ohälsosamma matvanor Måttligt förhöjd risk X X

4 Socialstyrelsens nya riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder -rekommendationen vid rökning är ju mer ju bättre -vid snusning endast rekommendation för gravida/ammande Typ Tid Innehåll Enkla råd 5-10 min Mycket korta standardiserade råd Rådgivande samtal min En längre patientcentrerad rådgivning Kvalificerat rådgivande samtal Minst 30 min Behandling av utbildad rådgivare som använder en patientcentrerad teoribaserad metod

5 Enkla råd (kallas ofta kort rådgivning) Korta standardiserade råd och rekommendationer 5-10 min Jag rekommenderar dig att sluta röka Vad känner du till om kopplingen mellan (rökning och diabetes)? Hur kan du göra för att sluta? Ser du några hinder för att sluta? Vad känner du till om metoder för att sluta? Vill du ha hjälp och stöd?

6 Rådgivande samtal Socialstyrelsens främsta rekommendation gravida Ett samtal eller dialog minuter Patientcentrerat Helst uppföljning Ev skriftlig information

7 Självhjälpsmaterial Expertens bästa råd ett enkelt blad som beställs kostnadsfritt eller kopieras från Statens Folkhälsoinstitut Fimpa dig fri en evidensbaserad självhjälpsbok från Gothia förlag Barbro Holm Ivarsson

8 Kvalificerat rådgivande samtal Socialstyrelsens främsta rekommendation generellt Tidsmässigt mer omfattande, över 30 min Utbildad rådgivare Teoribaserad KBT-liknande metod Gärna gruppbehandling Uppföljning är regel

9 Sluta-röka-linjen Sluta-röka-linjen ger rökare och snusare per telefon kvalificerat rådgivande samtal - om de vill ha det Proaktiv behandling Kostnadsfri handledning för professionella Barbro Holm Ivarsson

10 Vad är det för råd patienterna behöver? Att sluta röka och snusa är bra för alla Förstå rökningen/snusets samband med hälsan Identifiera hindrande tankar och hitta lösningar Att använda bra metoder Att sätta ett stoppdatum Att använda läkemedel Ingen tobak kvar på stoppdagen Strategier för att hantera nikotinsug och abstinens Strategier för att hantera svåra situationer Vid behov söka tobaksavvänjare Att snus inte är en rekommenderad sluta-röka-metod

11 Hindrande tankar Jag kommer att känna mig stressad, cigaretterna håller mig lugn Rökning är guldkanten på livet det blir ett tomt och trist liv i saknad om jag slutar Att sluta röka är plågsamt, man klättrar på väggarna Jag kommer att bli fet Jag är rädd att misslyckas Jag vill inte sluta, jag vill feströka

12 Nikotinberoendet Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 tim Ca 1 tim Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

13 Nikotinberoendet abstinensperioden Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim 14 dagar-1 mån Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

14 Det hjälper att förstå hur man kan motverka viktuppgång Den genomsnittliga viktökningen är ca 3 5 kg, ca 10% kan öka mer. Blodsockernivån sjunker Vana att ha något i munnen Vana att föra handen till munnen Minskad förbränning man förbrukar inte det man äter Sysselsättning man äter istället för att röka Uppmuntra till en plan Ökad motion, planera måltiderna, tänka på vad man äter

15 Det hjälper att förstå nikotinabstinens och vad som hjälper Cirka 80% av de som slutar röka upplever abstinensbesvär. Vanliga symtom: sug efter nikotin nedstämdhet irritabilitet, frustration, ilska koncentrationssvårigheter ängslan, rastlöshet sömnsvårigheter ökad aptit, viktökning

16 Det hjälper att förstå att det finns bra metoder för att sluta röka och snusa 1. Sätt ett stoppdatum en bit fram i tiden (gärna inom 2 4 veckor). OBS Är man motiverad att fimpa direkt ska man göra det! 2. Som förberedelse ändra gärna vanor. 3. Om hög konsumtion minska till normal (<20) men varning för att försöka trappa en och en ner till noll! 4. Vid tobaksstoppet: Använd gärna läkemedel Ät ordentligt och regelbundet Drick mer vatten än vanligt Fysisk aktivitet är bra

17 Det hjälper att förstå att läkemedel är bra På marknaden idag finns: 1. Nikotinläkemedel (receptfria) 2. Zyban (receptbelagd) 3. Champix (receptbelagd) Nikotinläkemedel är förstahandpreparat och har högre prioritet i riktlinjerna. Inga läkemedel för snusavvänjning i FASS. - Lindrar abstinens och röksug - Används max 6-12 månader - Ta rekommenderad dos! - Snusare kan ta nikotin- -läkemedel och Champix - Kostar ca 29 kr/dag i genomsnitt

18 Nikotinläkemedel Nikotintuggummi Nikotinplåster (dag, dygnet-runt) Microtab Sugtablett Munhålespray Munhålepulver Inhalator Nässpray (receptbelagd) Förstahandspreparat Även för snusare Rekommenderas för psykiskt sjuka Fördubblar chansen att lyckas Används från rökstoppsdagen (prova gärna lite innan) Använd rekommenderad dos Kombinationsbehandling (plåster+annat nikotinläkemedel) Viss risk för beroende Billigare på recept Kan användas för att minska rökningen - rökreduktion

19 Zyban (bupropion) Ett antidepressivt läkemedel för rökavvänjning utan nikotin Receptbelagt. Ingår i läkemedelsförmånerna Påbörja behandlingen medan man röker. Rökstopp inom 2 veckor Behandlingstid 7 veckor En tablett per dag i 6 dagar, därefter en tablett morgon och eftermiddag 8 tim mellan doserna! Ta andra tabletten i god tid innan sänggåendet. Lindrar abstinens och röksug Biverkningar: muntorrhet, sömnsvårigheter, hudutslag, huvudvärk, yrsel Risk för interaktioner Försiktighetsprincip när det gäller psykiskt sköra personer pga biverkningsspektrumet (depression, maniska och psykotiska symtom i spektrumet)

20 Champix (vareniklin) Ett läkemedel för rökavvänjning utan nikotin även för snusare Receptbelagt. Ingår i läkemedelsförmånerna Påbörja behandlingen medan man röker. Rökstopp inom 2 veckor Behandlingstid 12 veckor Efter en upptrappningsvecka tas en tablett 2 ggr per dag Äta när man tar tabletten. Andra tabletten i god tid innan sänggåendet Lindrar abstinens och röksug, minskar belöningseffekten av att röka Biverkningar: milt-måttligt illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter, onormala drömmar Försiktighetsprincip när det gäller psykiskt sköra personer pga biverkningsspektrumet. Kan ge depression hos depressivt lagda.

21 Det hjälper att förstå att återfall är normalt Du åker i diket några gånger men till slut kan du cykla Vad har fungerat? Hur fixade du det? -Oj, vad bra, hur gjorde du? Kartlägg återfallsituationer -Berätta vad hände? -Hur kunde du ha gjort istället? -Hur tänker du göra nästa gång? Definiera återfall/bakslag som lärosituationer: -Vad lärde du dig?

22 Sluta-röka-processen för psykiskt sköra och psykiskt sjuka Större risk för abstinens och återfall Välj en lugn fas av sjukdomen Att minska på konsumtionen är en bra början särskilt för de som röker stora mängder (>20) och kan ibland vara det enda som kan uppnås Längre och noggrannare förberedelser Inte sätta stoppdatum förrän man är mogen för det Behov av att få prova och experimentera Intensivare stöd under längre tid av personal som de känner och litar på Försiktighetsprincip: nikotinläkemedel rekommenderas Kontrollera nivån i blodet av neuroleptika efter rökstopp

23 Hemligheten med att lyckas Hemligheten med att lyckas med det man företar sig är att vilja att det skall lyckas, och vara så positivt inställd till det att det rimligtvis inte kan annat än lyckas

24 Vad utmärker motiverande samtal MI? 1. MI-förhållningssätt ( spirit ) Patientcentrerad rådgivning 2. MI-samtalsteknik = reflektivt lyssnande (öppna frågor, reflektioner, sammanfattningar, bekräftelse) 3. Framkalla förändringsprat genom att ställa öppna frågor om vad patienten vill och kan när det gäller att sluta röka/snusa och lyssna Det som gör det till MI

25 Evidens för MI vid rökning Lai DTC, Cahill K, Qin Y, Tang J-L. Motivational interviewing for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2 Systematisk översikt över 14 studier visar att MI ger signifikant bättre resultat när man ger det i 20 minuter eller mer. Hettema JE, Hendricks PS. Motivational Interviewing for Smoking Cessation: A Meta-Analytic Review. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2010, Vol. 78, No. 6, Meta-analys av 31 studier visar att MI ger signifikant bättre resultat för både vuxna och ungdomar. Bättre resultat för invandrare. Sämre resultat för studier med gravida. Carolyn J Heckman, Brian L Egleston and Makary T Hofmann. Efficacy of motivational interviewing for smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Tob Control published online July 30, 2010 Meta-analys av 31 studier visar att MI ger signifikant bättre resultat. Bättre resultat för ungdomar. Ej signifikant resultat för studier med gravida

26 När passar motiverande samtal MI? Ointresserad Intresserad Beredd Varför ska man sluta? Hur gör man?

27 Övning 1 Tala om för den andra personen: Att det är viktigt att förändringen verkligen genomförs. Varför det är viktigt att förändringen genomförs. Ge flera exempel på fördelar. (fråga inte efter den andras idéer - du är experten)

28 Övning 2 1. Ställ följande två frågor: Hur kommer det sig att du överväger att göra den här förändringen? Vilka är dina bästa skäl för att göra det? 2. Sammanfatta vad du hört: Så du tänker

29 Kort MI-övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men är ambivalent till (osäker på) (1 minut). Rådgivaren lyssnar.

30 Kort MI-övning 2 Rådgivaren sammanfattar med egna ord

31 Kort MI-övning 3 Rådgivaren frågar om motivationen - På en skala från 0 till 10, hur intresserad är du av att göra den här förändringen? Innan du frågar gissa tyst vad du tror svaret kommer att bli, sedan kan ni jämföra och se om ni gissade nära.

32 Kort MI-övning 4 Rådgivaren ställer följande öppna frågor en och en, lyssnar och berättar tillbaka med egna ord (reflektioner, sammanfattningar) 1. Vad är nackdelarna med läget nu? 2. Vad skulle du vinna på att göra förändringen? 3. Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville lyckas göra förändringen?

33 Kort MI-övning 5 Information, råd, förslag Be om lov! -Jag vet en del saker som har hjälpt andra vill du att jag berättar? Berätta kort och neutralt och fråga sedan -Vad tänker du om det här?

34 Kort MI-övning 6 Rådgivaren avslutar med att fråga - Vad tänker du nu? Hur kommer du att göra? Sammanfatta

35 Att framkalla förändringsprat i MI Öppna frågor om olika aspekter av rökningen - använd reflektivt lyssnande och förstärk förändringspratet Vilja Hur skulle du vilja ha det? Behov Vad skulle du behöva ändra? Skäl Vad är nackdelen med rökningen? Förmåga Hur kan du göra? Åtagande Hur tänker du göra? Förändring =Rökstopp Barbro Holm Ivarsson, 0804

36 Råd/information i MI I MI ger vi råd/information i en respektfull dialog Utforska: Vad känner du till om hur rökning påverkar depressivitet? Erbjud information: Får jag berätta lite mer Informera Utforska: Vad tänker du när du hör det här?

37 1. Inledning - Hur ser du på att du röker? Berätta. Ett kort MI-samtal om rökning 2. Framkalla prat om att sluta Bedöm och stimulera motivationen - Hur viktigt är det för dig att sluta röka på en skala 0-10? - Hur säker är du på att klara det om du bestämmer dig 0-10? Öppna frågor med inriktning på förändring - Vad är det du gillar med att röka? - Finns det någonting som är mindre bra med att röka? - Vad skulle du kunna vinna på att sluta? - Finns det några nackdelar, hinder? (... lösningar?) - Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville sluta röka? Erbjud information vid behov - Vad vet du om? Får jag berätta? Vad tänker du om det? 3. Avslutning - försök locka fram ett åtagande - Vad tänker du nu? Hur tänker du göra?

38 Vad betyder det för människor att sluta röka? Friskare, lungproblem förbättras tex snabbt Bättre sömn Bättre kondition Mer energi Bättre självförtroende Mera pengar Mindre stress Fokus på det friska Lär sig hantera känslor och situationer på ett friskare sätt Tränar förmågan att ta kontroll över livet Mindre neuroleptika (psykiskt sjuka)

39 Hemsidor är den nya hemsidan om tobaksavvänjning är Statens folkhälsoinstituts hemsida är Apotekets hemsida om läkemedel utbildningsprogram i motiverande samtal om tobak