Kod: VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00 Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 50 poäng Godkänt: 34 poäng Resultat:... poäng
1. Elin söker dig på MVC i graviditetsvecka 20. Hon är frisk och födde barn för tre år sedan i vecka 39. Barnet vägde 2,3 kg. Blodtryck idag 130/80 mm Hg, urinsticka visar 0/spår för proteinuri. Hon har just varit på rutinultraljud och allt var bra där. Hon mår bra och arbetar som vanligt och det går bra. Finns skäl med ledning av anamnesen att ställa ytterligare frågor eller att vidta någon mer åtgärd under graviditeten? (2p) 2. Emily är 25 år och väntar sitt första barn. Hon är frisk men har hört att kejsarsnitt är bra och skulle gärna vilja föda på det viset. Hon tycker det verkar smärtsamt att föda vaginalt. Hon vill gärna ha tre barn. Vad svarar du henne? (2 p) 3. Cecilia 36 år väntar sitt andra barn och har kommit till graviditetsvecka 10. Hon undrar om fosterdiagnostik? (3 p) a. Vad är fosterdiagnostik? b. Vilken metod skulle vara mest aktuell i detta fall och vad innebär den? 4. Anna väntar sitt första barn. Hon hat kommit till vecka 24. En urinodling har visat växt av 100 000 beta streptokocker grupp B. Hur handlägger du detta? (2p) 1
5. Hilda väntar sitt andra barn. Förra graviditeten gick bra. Hon födde ett barn som vägde 3,9 kg i gravidtetsvecka 41. Hon har kommit till graviditetsvecka 25. Ett slumpmässigt tagit blodsocker har visat ett förhöjt värde. (2 p) a. Vad gör du och hur bedömer du svaret? b. Varför finns det en ökad risk för diabetes under graviditet? 6. Svea har födde barn i förrgår och har nu feber. Du undersöker henne och det mesta är normalt utom höger bröst som är svullet och rött och det känns ett hårdare område 4x5 cm som mitt i är lite fluktuerande. Du tar en sårodling som skickas och CRP = 60 och vita = 14 a. Vad kallas tillståndet? (1p) b. Vilka bakterier är det oftast? (1p) c. Vilket antibiotika skulle du välja? (1p) d. Skulle Du fundera på ytterligare åtgärd? (1p) 7. Helene, en frisk 33-åring, är gravid i vecka 39 i sin första graviditet. Hon kommer till förlossningsavdelningen en förmiddag p.g.a. att hon under det senaste dygnet inte observerat fosterrörelser. Graviditeten har hittills varit helt normal. Du tar emot henne på förlossningsintaget. Ange två undersökningsmetoder som kan vara till god hjälp för att snabbt klara ut om fostret lever eller inte! (2p) 2
8. Tyvärr konstaterar du med dessa undersökningar att intrauterin fosterdöd föreligger. Tillsammans med barnmorska har du ett mycket långt samtal med Helen och hennes man. De undrar vad som nu kommer att hända. Vilket förlossningssätt rekommenderar du? (1p) 9. Incidensen av intrauterin fosterdöd står för mer än hälften av den perinatala mortaliteten. a. Ungefär hur hög är den perinatala mortaliteten i Sverige? (1p) b. Hur definieras perinatal mortalitet? (1p) 3
10. Pia 22 år söker för att mensen inte har kommit på 7 månader. I anamnesen framkommer att Pia tränar intensivt dagligen och har ett BMI på 18. Hon fick sin mens när hon var 14 år. Graviditetstesten är negativ. a. Vilken typ av amenorre är det frågan om? (1p) b. Vilka prover tar du? (1p) c. Kan hennes amenorre påverka henne på lång sikt, i så fall hur? (1p) d. Vad går behandlingen ut på? (1p) 11. Anneli är 19 år och lätt överviktig (BMI 26). Mensen är oregelbunden med långt mensintervall och hon har problem med acne. a. Vilken diagnos misstänker du? (1p) b. Du gör gynekologisk undersökning inklusive ultraljud. Vilket fynd förväntar du dig att finna om din misstänkta diagnos stämmer? (1p) c. Vilka lab prover önskar du ta för att bekräfta diagnosen? (2p) d. Ge ett förslag på behandling. (1p) 4
12. Susanne, 18 år har alltid haft smärtsam mens. Nu har det blivit värre och hon använder Ipren, men det gör ändå så pass ont att hon måste vara hemma från skolan. Hon har en pojkvän men de har svårt att ha sex för det gör så ont vid samlag. Kondom används som preventivmedel. Vid US undersökning ser allt fint ut vid inspektion, ingen ömhet i vulva eller vagina, däremot ömmar det kraftigt vid bimanuell palpation framför allt på uterus baksida. a. Vilken diagnos misstänker du? (1p) b. Hur fastställer Du diagnosen? (1p) 13. Greta 52 år söker dig då hon inte haft någon blödning på 1.5 år. Mådde bra i början men nu tycker hon att hon sover dåligt, känner sig varm och svettig, får plötsliga episoder när det hettar ordentligt i ansiktet och hon blir alldeles röd. Finns det hjälp att få, undrar Greta. a. Vad beror på symtomen på? (1p) b. Hur kan man behandla henne? (1p) c. Finns det några kontraindikationer mot behandling? Ange minst 2 (1p) 5
14. Tanja, är 49 år och arbetar som murare. Nu har hon svårt att hålla urinen, hon tror hon har ansträngningsinkontinens eller kanske trängningsinkontinens. a. Förklara för henne hur man skiljer de båda tillstånden åt. (1p) b. Vilka riskfaktorer finns det för ansträngningsinkontinens (1p) 15. Patient är en 36 årig 0-gravida som söker för lågt blodvärde. Status vid senaste gyn.undersökningen för tre år sedan var normalt. Hon har nu Hb 95 g/l. Uterus palperas gåsäggstor, myomatös. Fritt åt sidorna. Vaginalt ultraljud visar ett subserös myom som du mäter på 4 cm. a. Patienten undrar om det är risk för att myomet kan fortsätta att växa och vad i så fall stimulerar tillväxten. Vad svarar Du? (1 p) b. Hon undrar om myom kan ha negativ effekt på en eventuell graviditet och vad kan det leda till under graviditeten? Ge 3 exempel. (1,5 p) c. Patienten vill ha hjälp med att minska sina menstruationer utan att samtidigt förlora möjligheten att bli gravid i framtiden. Ge tre förslag på alternativ till behandling. (1,5 p) d. Patienten undrar över vad som är en normal blödningsmängd vid en menstruation (totalt)? Vad svarar Du? (0,5 p) 6
16. Anna 40-år, 2 gravida 2 para med normala förlossningar, sista partus för 2 år sedan, söker akut på kirurgakuten p g a tilltalande smärtor i nedre delen av buken Smärtorna är mer lokaliserade till höger sida, och en tryckande smärta i ryggen också på hö sida (över den hö njurloge). Av kirurgjouren skickas Anna för en akut CT-buk som visar att Anna har en hö-sidigt hydronefros. Vilken gynekologisk diagnos bör man utesluta? (1 p) 17. Eva är 55 år, II-grav, II-para och söker gynakuten då hon successivt fått allt mer ont i magen sista 3 veckorna. Hon har hypertoni som hon medicinerar för men är för övrigt frisk, aldrig opererad i buken. Hennes menstruationer upphörde för 4 år sedan och hon har inte använt hormoner. Eva beskriver att hon har ihållande buksmärta som började för ca 3 veckor sedan, men nu har hon svårt att röra sig då hon har fått allt mer ont. Beskriver att smärtan sitter långt ner i magen och även strålar ut i ryggen. Hon har även ont när hon sitter ner. Miktion ua, och även tarmen tömmer sig regelbundet men det gör ont. Inget synligt blod i urin eller avföring. Status: AT: gott, men orolig. Temp 37,3 Hjärta: regelbunden rytm, 72/min, inga hörbara blåsljud Lungor: auskulteras ua bilat. BT: 140/85 Buk: sammanfallen, palperas överallt mjuk. Distinkt palpöm centralt i nedre delen av buken, ingen säker resistens palperas, ingen peritonit misstanke. Gyn: VVP ses ua. Uterus är normalstor för åldern och lätt devierad åt hö. Till vä och bakom uterus palperas en cystisk förändring som känns mjuk, ömmande, ca 7-8 cm stor, rörlighet är svårt att avgöra. Ulj vaginalt: Uterus är liten med normal konfiguration och tunt endometrium. Hö ovarium ses ej. Vid platsen för vä adnexa ses en 2-rummig cysta som mäter 7 x 8 cm. Cystan är mestadels ekofri men i ena polen finns ett område som är mer ekogivande. Ingen fri vätska ses i buken. a. Vilken diagnos måste Du ha i åtanke? (1p) b. Nämn 3 symptom/kliniska fynd som du främst baserar dina misstankar på (1,5p) 7
18. Sara 32-år frisk III-gravida, 2 spontana aborter söker gyn.akuten p g a blödningar sedan 2 dagar. Hon har haft sin sista menstruation för 10 veckor sedan. Vid gynekologisk undersökning konstaterar Du att uterus är lätt förstorad motsvarande graviditetsvecka 7-8. Måttlig blödning i vagina. Vaginal ultraljudsundersökning visar att det finns en hinnsäck men man kan inte se någon viabel graviditet. U-HCG pos för 6 veckor sedan.(3 p) a. Föreslå en diagnos. b. Skulle en utredning vara aktuell inför kommande graviditet och i så fall vilken? 19. Ett par har en svårt handikappad son som vid 2 års ålder fick diagnosen Lesch- Nyhans syndrom, en extremt ovanlig rubbning i nukleotidmetabolismen som nedärvs X-bundet recessivt (incidensen är l/380.000 pojkar). Man har påvisat en deletion av hela sjukdomsgenen HPRT1 hos pojken. (3 p) a. Paret önskar fler barn men är mycket oroliga och undrar hur stor risken är om de väljer att skaffa ett barn till. b. Vilken ytterligare information bör Du ge? 8