JAMA February 23, 2016 Volume 315, Number 8

Relevanta dokument
När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

SEPSIS - vad är det och vilka är utmaningarna? Lars Ljungström Infektionskliniken Skövde

Kodning av sepsis enligt ett nytt synsätt. Infektion Biokemiskt påvisad sepsis ( äkta SIRS?) Fysiologiskt påvisad Sepsis (SIRS)

What is Sepsis? New and Old Definitions, How Do They Match Reality?

SEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Prehospital ICT Arena Promoting ICT and ehealth in Prehospital Care

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

SEPSIS. Na$onellt RETTS- möte Magnus Brink Infek$onskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Sepsis. Klassifikation och nya begrepp. Olafr Steinum och Gunnar Henriksson

Svår sepsis/septisk chock. Jesper Svefors, infektionsläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping

SIR:s årliga konferens Saltsjöbaden Sepsis- 3, Säker sepsisvård och Säker traumavård Pär Lindgren

SIR:s årliga konferens Saltsjöbaden 2018

Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Sepsis akut handläggning. Se ny riktlinje på Medicinska riktlinjer/ Infektionssjukdomar/Sepsis och Septisk chock

SIR:s fortbildningskurs Saltsjöbaden Pär Lindgren Johan Petersson

Sepsis, svår sepsis och septisk chock

Delexamen 4 Infektion FACIT

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Aktuella synpunkter på Sepsisbehandling. Sune Forsberg MIVA/SÖS

Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama

MICROCIRKULATION OCH BEGREPPET CHOCK CHOCK BEGREPPET CHOCK Hypovolem chock Cirkulatorisk svikt pga blödning/kapillärläckage

Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018

Aktuella synpunkter på Sepsisbehandling. Anders Hedman MIVA/SÖS

SEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar

7,5 högskolepoäng. Intensivvårdsteknik. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: B2II01. TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: 09:00:13:00

En liten fallbeskrivning

Hälsa Sjukvård Tandvård. Nu blir det repetition av baskunskaper

BAS Att identifiera patient med risk att utveckla svår sepsis

Cefotaxim (1p) / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning.

Behandling / Omhändertagande av organdonator

Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010

Akut binjurebarksinsufficiens. Tommy Olsson Medicincentrum 2011

Årsrapport från kvalitetsregistret för Svår sepsis/septisk chock 2014 Sverige

TID ÄR LIV Tänk svår sepsis. Men glöm inte STRAMA

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

MIMA Medicinsk intermediärvårdsavdelning Christian Unge, Akutkliniken Huddinge sjukhus

Sepsis/septisk chock 2017 Sverige

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

SIR:s riktlinje för diagnossättning för Vårdtyperna IVA, BIVA och TIVA

SIR:s riktlinje för registrering av Thoraxintensivvård

Pneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik

Uppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut?

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

KONFUSI N. Theofanis Tsevis! Patientflödeschef Konfusion, Tema Åldrande! Karolinska Universitetssjukhuset!

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Del 6 5 sidor 9 poäng

Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING.

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

Sepsis hos barn. Sammanfattning. Bakgrund. Innehållsförteckning

Anafylaktisk reaktion Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom.

Traumapatienten på intensivvårdsavdelningen

RETTS för Triolab. RETTS Rapid Emergency Triage and Treatment System

Tänk Sepsis - Tid är liv!

P R I U S. Pre-hospital Recognition and Identification of Unspecific Symptoms

Intensivvård/ intermediärvård

Årsrapport från Kvalitetsregistret för sepsis/septisk chock 2018

Delexamen 4 Infektion FACIT s

SVÅR SEPSIS OCH SEPTISK CHOCK Reviderat september 2009 (Johan Fält / Anna Werner)

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN AKUTEN - Sepsis - diagnostik och behandling

SIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande patienter med eller utan stöd av MIG (Mobil IntensivvårdsGrupp)

1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk

Intraabdominella infektioner - mikrobiologi

Framtida diagnostik av sepsis. Sanja Jurcevic Biträdande lektor i systembiologi Institutionen för Biovetenskap Högskolan i Skövde

Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer

Diuretika. Johan Mårtensson

Standardvårdplan Sepsis journalhandling

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

SOFA-registrering inom Svenska Intensivvårdsregistret registreringspraxis och täckningsgrad

Borreliadiagnostik - Tabell till stöd för tolkning av borreliaserologi, vid en förstagångs provtagning.

Totalt antal poäng på tentamen: 34 poäng För att få respektive betyg krävs: 70% för G (24 poäng) 85% för VG (29 poäng)

Riskjustering i svensk intensivvård en fokusrapport från SIR

Tentamen ges för: Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning mot intensivvård

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 5

SIR:s fortbildningskurs Saltsjöbaden Pågående forskningsprojekt baserade på datauttag från SIR

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal i primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden. Anteckningarna under bilderna

SIR:s riktlinje för registrering av SOFA

Evidensbaserad medicin

Akut njurskada efter hjärtkirurgi

Version 2. Jämförelse mellan prognostiska markörer vid intensivvårdskrävande sepsis på universitetssjukhuset Örebro

Å DAVIDSSON 2012

Årsrapport från kvalitetsregistret för Svår sepsis/septisk chock 2011 Sverige

Vrinnevisjukhuset Norrköping

Om Diagnostiskt Centrum i Sverige

Hot Topics in Perioperative Medicine. Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus

Aktuella synpunkter på Sepsisbehandling. Anders Hedman MIVA/SÖS

Vård och behandling av organdonator på IVA

Vårdprogram. Sepsis och septisk chock. tidig identifiering och initial handläggning. Reviderat. För Svenska Infektionsläkarföreningen

Kortsvarsfrågor Sida 1 av (6) (max 45 poäng)

Rapport från Pneumoniregistret för år 2008

Förmaksflimmer översikt. SVK Maj 2014 Göran Kennebäck

Inflammation och immunologi - vad en psykiater bör veta Susanne Bejerot, Daniel Eklund, Eva Hesselmark, Mats Humble

Delexamen 4 Infektion FACIT

Obstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

Akne - Nya rekommendationer för läkemedelsbehandling

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Transkript:

SEPSIS 3.0

JAMA February 23, 2016 Volume 315, Number 8

HISTORIA

SEPSIS 1.0 1991 American College of Chest Physicians (ACCP) and the Society of Critical Care Medicine (SCCM) Consensus Conference Första konsensus kring definitioner och kriterier för sepsis Sepsis [misstänkt infektion] + [SIRS] Allvarlig Sepsis [misstänkt infektion] + [SIRS] + [Organdysfunktion] Septisk Chock Sepsisinducerad refraktär hypotension trots adekvat vätskeresucitering

SEPSIS 2.0 2001 Taskforce Expanderade listan med diagnostiska kriterier

SEPSIS Sepsis är ett syndrom med fysiologiska, patologiska och biokemiska abnormaliteter inducerad av infektion USA - $20 miljarder/år (2011), dvs 5,2% av den totala kostnaden för sjukhusvård Ökande incidens åldrande befolkning med komorbiditeter verklig incidens okänd, men ledande orsak till mortalitet och intensivvård i världen

SEPSIS 3.0 VARFÖR?

SEPSIS 3.0 FRAMS TEG INOM PATOBIOLOGI FÖR SEPSIS OC H SEPTISK C HOC K PATOBIOLOGI Organfunktion Morfologi Cellbiologi Biokemi Immunologi Cirkulation sepsis involverar inte bara pro- och antiinflammatoriska processer, utan även andra icke-immunologiska processer som kardiovaskulära, neurologiska, autonoma, hormonella, metakola och koagulationsrelaterade

SEPSIS 3.0 För stort fokus på inflammation Missledande modell att sepsis ett förlopp via allvarlig sepsis till septisk chock Dålig sensitivitet/specificitet avseende sepsis när det gäller SIRS Multipla definitioner när det gäller septisk chock Öka medvetenheten publikt kring sepsis

SEPSIS 3.0 HUR?

SEPSIS 3.0 Society of Critical Care Medicine European Society of Intensive Care Medicine (USA) (Europa) Co-Chairs Mervin Singer, MD, FRCP Clifford S. Deutschman, MD, MS Litteraturgenomgång Retrospectiva journalstudier Task Force 19 personer Intensivvård Infektion Kirurgi Lungmedicin Patobiologi Vetenskap Epidemiologi Remiss till 32 organisationer Möten Mailkorrespondens Delphikonsensus Röstning

SEPSIS 3.0 SVÅRIGHETER Vad är en definition? Vad är kriterium?

SEPSIS 3.0 REKOMMENDATIONER

SOFA

qsofa RR 22/min Altered mentation SBP 100mmHg

SEPSIS 3.0 Life-threathening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection Organdysfunktion kan identifieras som akut förändring i SOFA score 2

SEPTISK CHOCK Subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/ metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality Persisterande hypotension som behöver vasopressorstöd för att upprätthålla MAP 65mmHg och serum laktat > 2mmol/L trots adekvat volymresucitering

HMM

HMM SCREENING Misstänkt tillstånd ex lungemboli Screening test ex D-dimer Negativ Diagnos utesluten tiv a eg N Definitivt test ex CT Pulm angio Positiv Diagnos bekräftad

HMM

HMM

HMM SOFA och qsofa är mortalitetsprediktorer INTE screening för sepsis qsofa kan missförstås som screening för sepsis Alla med positiv qsofa skall inte behandlas för sepsis

Hmmm

HMM Om qsofa är positiv, kan detta leda till cirkelresonemang och misstanke om sepsis ex: patient är qsofa-positiv Läkare börjar misstänka infektion misstänkt infektion + [qsofa] leder till diagnos sepsis

HMM Sepsis fortsatt subjektivt Sepsis 1.0-2.0: Sepsis = [misstänkt infektion] + [SIRS] Sepsis 3.0: Sepsis = [misstänkt infektion] + [SOFA/qSOFA] Infektionsindikator Mortalitetsindikatorer INTE SCREENING

HMM Sepsis 3.0 är mindre specifikt för infektion än Sepsis 2.0 Sepsis 1.0-2.0: Sepsis = [misstänkt infektion] + [SIRS] bägge komponenterna selekterar i någon grad för infektion Sepsis 3.0: Sepsis = [misstänkt infektion] + [SOFA/qSOFA] lägre specificitet för sepsis enda komponent som selekterar för infektion mortalitetsprediktorer

HMM qsofa är inkonsekvent mot en validerad prognosmodell CURB65 Pneumoni vanligaste orsak till sepsis qsofa överdriver mortaliteten hos patienter med sepsis ex: pat 50åå m pneumoni, RR 24, Bltr 95/65, Urea 15, normalt mentalt status qsofa pat har sepsis /SBP 94, AF 24) - qsofa = 2 Mortalitet 10%, pat lägges in. IVA? CURB65: konfusion = 0, AF>30 = 0, SBP <90 el DBP <60 = 0 Urea >19 = 0, Ålder >65 = 0 Mortalitet 0,6%, pat skickas hem.

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016 67 sidor 655 referenser

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016 Rekommendationer Rational Evidens

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

VAD NYTT? Surviving Sepsis Campaign Rekommendationer 2012 vs 2016 Sepsis Definition Initial resucitering 2012 2016 Systemisk manifestation av infektion/misstänkt infektion Allvarlig sepsis: sepsis + organdysfunktion Livshotande organdysfunktion pga dysregulerad respons till infektion. Ingen Allvarlig skepsis -definition minst 30ml/kg de första 3 timmarna Kristalloider (inga rekommendationer avseende NaCl vs balanserad lösning Albumin om patienten kräver stora mängder vätska (svag evidens) Protokoll(EGDT) inkluderande CVP ScVO2 Använd dynamisk rejucitering (ex PLR) Mål MAP 65mmHg Re-evaluera hemodynamiskt status för fortsatt resucitering Normalisera laktat Normalisera laktat Vasopressorer Steroider Antibiotika Source Control Mål MAP 65mmHg 1. Noradrenalin 2. Adrenalin om inte MAP 65mmHg nås trots höga doser NA, eller vasopressin om MAP 65mmHg men höga doser NA 3. Dopamin skall inte användas som inotropi Enbart indicerat till patienter med refraktär septisk chock trots adekvat terapi med vätska och vasopressorer En eller fler antibiotika aktiv mot misstänkt patogen Initialt bredspektrumantibiotika Kombinationsterapi för neutronerna patienter och pseudomonas Mot kombinationsterapi Inom 12 timmar, om möjligt Så snart som medicinskt och logistiskt möjligt Ventilator Tidalvolym 6ml/kg Bukläge vid allvarlig ARDS Ingen rekommendation HFOV rekommenderas inte Svag rekommendation för NIV hos selekterade patienter med sepsisinducerad ARDS Inga rekommendatiotisoner avseende NIV vid sepsisinducerad ARDS

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016 SSC & Rivers

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016? Antibiotika kombinationsterapi vid grampositiv septisk chock

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016? Är noradrenalin det bästa valet av vasopressossor

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016? Är laktat verkligen en pålitlig markör för dålig vävnadsperfusion

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016? Skall alla patienter erhålla 30ml/kg vätska initialt

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016? Är tidig antibiotika bra

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2016

THE END

Back

ORGANDYSFUNKTION SBP <90 mmhg eller MAP <65 mmhg or lactate > 2.0 mmol/l (after initial fluid challenge) INR >1.5 or a PTT >60 s Bilirubin >34 µmol/l Urine output <0.5 ml/kg/h for 2 h Kreatinin >177 µmol/l TPK <100 109/L SpO2 <90% på rumsluft Back

REFRAKTÄR HYPOTENSION Hypotension is defined as SBP <90 mmhg or MAP <70 mmhg Med refraktär menas hypotension som kvarstår efter 30 ml/kg kristalloid; behov av vasopressor efter adekvat volumresuscitering Back