Genitala sår Petra Tunbäck Verksamheten för Hud- och Könssjukvård Sahlgrenska Universitets Sjukhus
Genitala sår Icke-veneriska sår Genital a1ae / Ulcus vulvae acutum Mb Bechet Fixed drug erup?on.erosiv lichen planus, eksem, candida, blåsdermatos extramammär Paget, pyoderma gangrenosum, vulvacancer etc Veneriska/STI sår Genital herpes Syfilis (Lymfogranuloma venereum/lgv, C trachomatis L1-3) (Donovanosis / granuloma inguinale, K granulomatosis) (Ulcus molle, H ducreyi )
Utredning genitala sår Hud-/slemhinne-sjukdom? Systemsjukdom leder, tarmbesvär (t ex Mb Crohn-pat kan få ospec genital aftae, granulombildn histologiskt, även risk för pyoderma gangrenosum, fistlar ) Hudkostym i övrigt? Munhålan? Läkemedel? Provtagning: HSV / candida / bakt / wet smear Ev stans strax utanför (3-6 mm stans). Tag inte biopsi i såret - om inte tumörmisstanke
Syfilis Treponema pallidum (gramnega4v spirochet) WHO 6 miljoner nya fall / år (WHO sept 2017) Ökar i Sverige, 2017: 389 fall (93% män), varav 229 smioade i Sverige (ffa MSM) Figur 1. Syfilisincidens (fall per 100 000 invånare) i Sverige 2000 2017.
forts syfilis Smittvägar: - Sexuellt - Via blod - Mor-barn smitta Latent syfilis (tidig=smitta inom 1 år) = tyst infektion Primär syfilis (tidig): oömt sår Sekundär syfilis (tidig): allmän påverkan / hudutslag Tertiär syfilis (sen): senmanifestationer, mycket ovanligt!
Syfilis- beh Ingen resistensutveckling för pc Bot med låga doser pc, krävs kontinuerlig penicillinemi varför depotprep im rek (Benzatinpc); 1-3 inj med 1 v mellanrum Vid pc-allergi Doxycyklin Behandling http://www.cdc.gov/std/treatment/
Behandling av gravid kvinna - beh som 3ll ej gravida - risk för Herxheimer prematura värkar, större risk vid 3dig syfilis
Kongenital syfilis Protect your baby from congenital syphilis by ge7ng tested for syphilis during your pregnancy! Lancet nov 2017: Syfilis som orsak Cll dödfödda barn är ef stort globalt problem ( 200 000 dödfödda barn/år). Editorial Lancet okt 2018, Congenital syphilis in the USA : On Sept 25, the CDC reported that 918 babies were born with syphilis in the USA in 2017. The number has risen from 362 in 2013.. VikCgt med bra och Cllgänglig mödravård! EF fall av kongenital syfilis i Sth sept
Kongenital syfilis Fostret smittas sällan före andra trimester bra att behandla så tidigt som möjligt alt innan graviditet Störst risk för överföring om mamman har tidig syfilis - primär och sekundär syfilis, smittrisk: 70-100% - tidig latent syfilis: 40% - sen latent syfilis: 10% (ingen (?) risk om mamman neg i VDRL/RPR)
forts kongen syfilis - Abort (ffa sen) p g a massiv fosterinfektion - Dödfött fullgånget barn med tecken på generell syfilis - Tidig syfilis (före 2 års ålder) spt i 3-8:e v: låg vikt, hud-, slhlesioner, snuva, osteochondrit - Sen syfilis (efter 2 års ålder): interstitiell keratit, Hutchinson tänder, dövhet, periostit, sadelnäsa, CNS-symtom
Ulcus vulvae acutum (Lipschutz ulcer / Welander sår) The precise incidence of acute genital ulcera=on is unknown (Fahri et al, Arch Dermatol 2009) Proposed criterias (Up-to-date): First episode of acute genital ulcera=on Age <20 years Presence of one or mul=ple deep, well-delimited, painful ulcers with a necro=c base on the labia minora or labia majora Bilateral, "kissing" papern Absence of any sexual history or absence of sexual contact in the previous three months Absence of immunodeficiency Acute course, with abrupt onset and healing within six weeks OTa feber, allmänsymtom, svullna lgll Orsak infek=on? EBV, CMV, Mycoplasma pneumoniae mm
Ulcus vulvae acutum Behandling: Betnovat (med chinoform) / Dermovat Vid svåra besvär: perorala steroider, t ex 30 mg (ca 0.5 mg/kg) Prednisolon, nedtrappning beroende på svar (~ 2-3 v beh) ----------------- Från Int J STD AIDS 2012, Patel et al ReakJvt sår, recidiverar sällan Artikelförslag: Lipschütz ulcer and group A streptococcal tonsillitis BMJ Case Rep 2018.
Genital aftae Recurrent aftae - vanligt i enbart munhåla Sällsynt recurrent sjukdom genitalt (kan ha + mun), kan ses hos den vuxna kvinnan Okänd etiologi ( Inkomplett Bechets? Utv Bechets eller inflam tarmsjd senare??) Smärtsamma, välavgränsade sår (ett-flera) med ospec histologi Ingen specifik diagnostisk test - uteslutningsdiagnos (STI? Mb Crohn / ulcerös colit? Mb Bechet? Blåsdermatos? osv)
Behandling av genitala aftae lokala / perorala steroider (ev intralesionellt) talidomid tetracykliner colchicin dapson cyclosporin Fallbeskrivningar Vb smärtlindring (lokalt, po)
Morbus Bechet Systemisk vaskulitsjukdom A9ösa sår munslh (obligat, 3 ggr på 1 år + 2 kriterier av 1-4) 1/ A9ösa sår genitalt (ospecifik histologi) 2/ ÖgoninflammaMon 3/ Hudutslag (erythema nodosum, akneliknande utslag 4/ PosiMv patergitest Artrit / artralgier TarminflammaMon CNS-manifestaMoner Tromboser, aneurysm
forts Mb Bechet Diagnos ställs på klinisk bild (patergitest: stick nål i huden, efter 48 tim ses papel / pustel vid stickstället, diameter minst 2 mm) Försämras / förbättras i perioder, bättre på sikt Vanligast i medelhavsomr, Asien (ffa Turkiet, Japan) Beh: steroider, azatioprin, talidomid, MTX, apremilast
Fixed drug eruption ett eller enstaka hudutslag / sår / blåsa, kan ses genitalt reaktion på vissa läkemedel (exakt mekanism ej klarlagd, troligen både antikropps- och cellmedierad reaktion) upprepad exposition utslaget återkommer på samma ställe NSAID, doxycyklin, trimethoprim, dapson, carbamazepine