Hur kan man förebygga demens? De senaste rönen om livsstilsfaktorer Alina Solomon Docent, Leg. Läkare
I vilken grad kan Alzheimer demens förebyggas? Riskfaktorer Diabetes Högt blodtryck i medelåldern Fetma i medelåldern Fysisk inaktivitet Depression Kombinerat bidrag till demensrisken: ca. 30% Rökning Låg utbildning Norton et al. Lancet Neurol 2014
Andra riskfaktorer Social isolering Ensamhet Hopplöshet Stress Sömnstörning Bristande munhälsa Hörselnedsättning Kivipelto et al. Nature Neurol Rev 2014; Livingston et al., Lancet 2017
Världshälsoorganisationen Global handlingsplan mot demens 2017-2025 Rekommendationer för att minska risken för demens Systematisk bevisbedömning Fysisk aktivitet Övervikt / fetma Arbetsgrupp Tobak Alkohol Nutrition Kognitiv träning Sociala aktiviteter Högt blodtryck Höga blodfetter Diabetes Depression Hörselnedsättning Genève, 2-4 juli 2018
Kan demens förebyggas? UTMANINGAR Många olika riskfaktorer Flera sjukdomsmekanismer En enda lösning passar inte alla! LÖSNINGAR? Multimodala interventioner kombinerar flera åtgärder
Kan demens förebyggas? UTMANINGAR Många olika riskfaktorer Flera sjukdomsmekanismer En enda lösning passar inte alla! Varje person har en egen uppsättning riskfaktorer LÖSNINGAR? Multimodala interventioner kombinerar flera åtgärder Personanpassade interventioner
Kan demens förebyggas? UTMANINGAR Många olika riskfaktorer Flera sjukdomsmekanismer En enda lösning passar inte alla! Varje person har en egen uppsättning riskfaktorer När ska man börja? LÖSNINGAR? Multimodala interventioner kombinerar flera åtgärder Personanpassade interventioner Anpassade tidiga åtgärder: Allmänbefolkning Personer med ökad demensrisk Personer i tidig sjukdomsfas
FINsk GERiatrisk interventionsstudie för att förebygga kognitiv svikt och funktionsnedsättning
FINLAND Huvudansvarig forskare: Professor Miia Kivipelto Vetenskaplig koordinator: Docent Alina Solomon Oulu Seinäjoki Kuopio 1260 deltagare 60-77 år gamla Utan minnessvikt Med riskfaktorer för demens Turku Helsinki Vantaa
Interventionsschema KOSTRÅDGIVNING TRÄNING: 1-2x/v muskel 2-4x/v aerobisk TRÄNING: 2x/v muskel 4-5x/v aerobisk TRÄNING: 2x/v träning av muskelstyrka 5x/v aerobic training KOGNITIV TRÄNING KONTROLL AV HJÄRTKÄRLSRELATERADE RISKFAKTORER månader 3 6 9 12 15 18 21 24 REGELBUNDEN HÄLSORÅDGIVNING (Kivipelto, Solomon et al., Lancet 2015)
Resultat för kognitiv förmåga Sammanvägda poäng på alla tester: 25% mer förbättring Interventionsgruppen Kontrollgruppen Minnet: 40% mer förbättring Exekutiv förmåga: 83% mer förbättrning Bearbetningshastighet: 150% mer förbättring Kivipelto, Solomon et al. Lancet 2015
Risk för kognitiv försämring 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Intervention Control Kontrollgruppen: 30% ökad risk för kognitiv försämring Kivipelto et al., Lancet 2015; Solomon et al., JAMA Neurology 2018
Personer med genetiskt sårbarhet för demens fick nytta av interventionen!
Effekt på funktionsnivå och livskvalitet 30% mindre risk för försämring i vardagliga aktiviteter 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Hälsorelaterad livskvalitet Mindre försämring i fysisk funktion Förbättrad allmän hälsa 0,2 0 Control Intervention Kulmala, Solomon et al. manuscript Strandberg, Solomon et al, Eur Ger Med 2017 15
Minskad risk för förekomst av kroniska sjukdomar 60% minskad risk Kivipelto et al., JAMDA 2017
Deltagarnas erfarenheter Erfarenhet av att vara med i studien Intervention Kontroll Mycket positiv 52.2 % 43.8 % Positiv 44.9 % 52.6 % Kulmala et al., JAD 2018
Sammanfattning av deltagarnas erfarenheter Huvudsakligen positiva erfarenheter Interventionen upplevdes inte som alltför krävande Alla delar av interventionen upplevdes som nyttiga Sociala aktiviteter / gruppträning särskilt viktiga
European Dementia Prevention Initiative FINGER Pre-DIVA MAPT Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability (Kivipelto et al.,lancet 2015) Prevention of Dementia by Intensive Vascular Care (van Charante et al., Lancet 2016) Multidomain Alzheimer Preventive Trial (Andrieu et al, Lancet Neurol 2017) Gemensamma dataanalyser > 6000 deltagare Vad har vi lärt oss hittills? När: Börja tidigt! Vem: Personer med ökad risk för demens! Vad: Gör rätt saker & tillräckligt mycket av dem!
Från till Canada FINGER U.K. FINGER U.S. POINTER Germany, Spain, Italy, Netherlands MIND CHINA Japan Mexico India SINGER Brasil Maintain Your Brain Argentina alz.org/wwfingers
Vad annat kan vi göra?
En första mall för framtida kombinationer av livsstil + läkemedel MIND-AD MINI : Multimodal förebyggande intervention vid Alzheimer sjukdom i tidig fas (prodromal Alzheimer) Multimodal livsstilsintervention Livsstilsintervention + medicinsk nutrition Vanlig vård Planera större studie Tid (månader) (Soininen, Solomon et al, Lancet Neurol. 2017)
Implementering? MUISTIKKO projektet (Finland) FINGER-primärvård (Stockholms sjukhem) FINGER i kommunal verksamhet (Lidingö) Ny teknink, e-hälsa
Utveckling av läkemedel mot Alzheimer β amyloid Tau Nytt: vi börjar tidigare och använder anpassningsbar försöksdesign Aß production Aß aggregation Aß clearance Currently approved for AD treatment Cholinergics Others Kivipelto, Solomon et al, modified 2013 from Lancet Neurology, 2010
Cocktail av åtgärder mot demens Personanpassad medicin Hälsosam livsstil
Sammanfattning 1. Tidig identifiering av personer med ökad risk för demens börja interventioner tidigt! 2. Det är möjligt att förebygga minnesproblem med livsstilsintervention som hanterar flera riskfaktorer samtidigt 3. Framtid: Nationellt och internationellt samarbete, kombination av livsstil och läkemedel, ny teknik Det är aldrig för sent! Hälsosam livsstil viktig även om man redan har demens.
TACK!