Vägen till hälsa stavas prevention Går det att förebygga demenssjukdomar?

Transkript

1 Vägen till hälsa stavas prevention Går det att förebygga demenssjukdomar? Miia Kivipelto, MD, PhD Professor Karolinska Institutet Alzheimer Research Center & ARC, Karolinska University Hospital

2 Vad är demens? Demens är ett syndrom, ett samlingsnamn för en rad symptom som orsakas av hjärnskador och leder till försämrad kognition DEMENS Alzheimers sjukdom % Vaskulär demens Lewy Body demens Frontotemporal demens Parkinson demens

3 Prevention av demenssjukdomar Demens i ett åldrande samhälle Risk- och friskfaktorer När och hur? Framtid: interventionsstudier

4 Förväntad livslängd Åldern en viktig faktor Christensen et al. Lancet 2009

5 Stora variationer mellan äldre

6 Bild: Nenad Bogdanovic Alzheimerdrabbad hjärna Frisk hjärna patienter med demens

7 Prevention av demenssjukdomar Demens i ett åldrande samhälle Risk- och friskfaktorer När och hur? Framtid: interventionsstudier

8 Demens och Alzheimer: Många faktorer påverkar och samverkar genom hela livet Födsel Barndom Vuxenlivet Äldre 0 Ungdom 20 Medelålder Frisk hjärna Alzheimer hjärna Gener Miljöfaktorer Mangialasche, Kivipelto et al., 2012

9 Longitudinella befolknings- och kliniska studier Kungsholmen Projektet CAIDE Study (Finland) SNAC- Kungsholmen GEDOC klinisk databas Co-Star, LipiDiDiet

10 Har trenden vänt? Tecken på minskad förekomst av demenssjukdomar Larson et al., NEJM 2013

11 Demens och Alzheimers sjukdom Riskfaktorer Stroke Högt blodtryck Höga blodfetter Fetma Diabetes Rökning B12/folatbrist Depression Stress Hjärnskada Skyddande faktorer Utbildning Motion Mental aktivitet Social aktivitet Antioxidanter Fiskolja Måttligt alkoholintag Kaffe Anti-inflammatoriska med.? Östrogen? Solomon, Kivipelto et al., JIM 2014

12 I vilken grad kan Alzheimer-demens förebyggas? Risk faktor PAR Diabetes mellitus 2.9% Högt blodtryck i medelåldern 5.1% Fetma i medelåldern 2.0% Fysisk inaktivitet 12.7% Depression 7.9% Rökning 13.9% Låg utbildning 19.1% Kombinerad PAR* 28.2% PAR=population-attributable risk. *Justerat för samband mellan riskfaktorerna. Norton et al., Lancet Neurol, 2014; Kivipelto and Mangialasche, Nature Neurol Rev, 2014

13 US prevalence of AD (millions) Effekten av att senarelägga debuten av demens Beräknade effekter: Skjuta upp AD-debuten med 5 år prevalens till hälften Delay (years) Year Brookmeyer et al., 1998, Jorm et al., 2005

14 Randomiserade studier

15 Multifaktoriella sjukdomar åtgärda flera riskfaktorer samtidigt för en optimal effekt APOE Andra gener Ohälsosm Alkoholmissbruk kost Rökning Diabetes Fetma Hypertoni Hyperkolesterolemi Utbildning Vuxenlivet Medelålder Fysisk aktivitet Övergång Äldre Mentala och Sociala aktiviteter Riskfaktorer Vaskulära skador Neuronskador Hjärnreserv? Demens Skyddande faktorer

16 Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability

17 Syftar till att minska risken för kognitiv svikt genom en intervention som inkluderar flera olika åtgärder samtidigt: Kostrådgivning Fysisk aktivitet Kognitiva och sociala aktiviteter Undersökning och hantering av metabola och vaskulära riskfaktorer: högt blodtryck, förhöjda blodfetter, fetma, minskad glukostolerans Clinicaltrials.gov NCT Kivipelto et al., Alzheimer & Dementia 2013

18 FINLAND Seinäjokikohorten Oulukohorten Turkukohorten Helsingforskohorten Vantaa kohorten Kuopiokohorten Deltagare: - Antal: 1260 personer - Ålder år - Randomiserade i två grupper(1:1) - Rekryterade från tidigare befolkningsstudier Tidsplan: - Interventionen avslutad februari Förlängd 7-årig uppföljning börjar 2015 Clinicaltrials.gov NCT Kivipelto et al., Alzheimer & Dementia 2013

19 Screening 1st Baseline visít 2nd Baseline visit RANDOMISERING INTERVENTION KICK-OFF INTERVENTIONSSCHEMA INTENSIV INTERVENTION KOSTRÅDGIVNING: 7 gruppsessioner, 3 individuella sessioner TRÄNING: 1-2x/v muskel 2-4x/v aerobisk TRÄNING: 2x/v muskel 4-5x/v aerobisk TRÄNING: 2x/v träning av muskelstyrka 5x/v aerobic training KOGNITIV TRÄNING: 9 gruppsessioner Självständig träning KONTROLL OCH PÅVERKAN AV METABOLA OCH VASKULÄRA RISKFAKTORER Sjuksköterska: Besök var tredje månad, Läkare: 3 ytterligare besök months MINI- INTERVENTION REGELBUNDEN HÄLSORÅDGIVNING

20 FINGER-interventionen

21 UTFALL Primärt: Kognitiv förmåga (Neuropsychological Test Battery, NTB) Sekundära: Demens (efter 7 år) Depressiva symptom (Zung scale) Vaskulära riskfaktorer, sjuklighet och dödlighet Funktionshinder (frågeformulär, ADL + IADL) Livskvalitet (RAND-36, 15D) Utnyttjande av hälsoresurser Markörer i blodet (t. ex. inflammation, redox-status, ämnesomsättning av fett och glukos, telomerlängd) MRI-mätning av hjärnan (n=200) och PET (n=60) Kivipelto et al., Alzheimer & Dementia 2013

22 Självrapporterat deltagande (12 & 24 månader) Domän Deltagande % Kost 92% Fysisk aktivitet 82% Kognitiv träning 78% Kontroll av vaskulära riskfaktorer 96% Deltagande - multidomän intervention Antal domäner Deltagande, % 0 4% 1 3% 2 5% 3 15% 4 72%

23 Praktiska råd från FINGER Aktivitet i gruppen - inkludera andra! Frivillighet, egen motivation Individuellt anpassade konkreta råd Utbildad personal Återkoppling Betydelse av stödjande samhällsstrukturer 30/11/2014

24 European Dementia Prevention Initiative FINGER Pre-DIVA MAPT Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability Prevention of Dementia by Intensive Vascular Care Multidomain Alzheimer Preventive Trial 30/11/2014 IUNS

25 Healthy Aging Through Internet Counseling in the Elderly Huvudsyfte: att förebygga demens och kardiovaskulära sjukdomar hos äldre Strategi: motivera och stödja livsstilsändringar Verktyg: ny flexibel interaktiv internet-plattform med lättillgängligt stöd från en sjuksköterska

26 Pilotstudier av preventiva strategier relaterade till neurodegenerativa sjukdomar Multimodal preventive trials for Alzheimer s Disease: towards multinational strategies (MIND-AD)

27 (Mangialasche, Kivipelto, et al., Lancet Neurol 2010) Utveckling av läkemedel mot AD Aβ production Aβ aggregation tau aggregation/phosphorylation Aβ clearance (immunotherapy) Cholinergics Others

28 Är det möjligt att förebygga demens? Kontrollera blodtryck och andra vaskulära riskfaktorer Upprätthåll en aktiv livsstil fysiska, mentala och sociala aktiviteter Mångsidig, hälsosam kost Begränsa negativ stress Samma åtgärder viktiga för personer som redan har minnesproblem!

29 ACKNOWLEDGEMENTS Grant support: Swedish Research Council, FORTE, ALF grants, Academy of Finland, Novo Nordisk Foundation, Alzheimer s Research and Prevention Foundation, Alzheimer Association, EU 7 th framework, AXA Research Foundation Laura Fratiglioni Bengt Winblad Lars Bäckman Anders Wimo Francesca Mangialasche Babak Hooshmand Shireen Sindi Krister Håkanson Karin Wallin Göran Hagman Ulrika Akenine Hilkka Soininen Alina Solomon Tuomo Hänninen Minna Rusanen Gabriela Spulber Miika Vuorinen Tiia Ngandu Jenni Lehtisalo Tiina Laatikainen All FINGER study teams