Hepatit C Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholms Smittspårningskurs Mars 2018
Upplägg Sjukdomsinformation Smittvägar Provtagning Smittspårning/Vad göra vid positivt provsvar
Hepatit C Virus som orsakar leverinflammation Smittar via blod Inkubationstid cirka 2-4 månader Cirka 71 miljoner personer i världen bär viruset, varav 45 000 i Sverige Cirka 2 000 personer i Sverige diagnostiseras årligen
Akut hepatit C Första fasen av sjukdomen Om risktillfälle/smittotillfälle senaste året och/eller eller symtom på akut hepatit C (höga levervärden, ikterisk) De flesta insjuknar utan symtom, endast 15 % blir gula. Många vet därför inte om att de är smittade För cirka 15-45 % spontanläker infektionen. Dessa har inget skydd och kan bli smittade igen
Kronisk/symtomfri hepatit C Mer än hälften av de smittade utvecklar kronisk infektion (> 6 mån) och har i många år inga symptom Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter 20-30 års infektion
Hur smittar hepatit C? Blod! Delade nålar, sprutor och andra injektionsverktyg (tussar, blandningskoppar, vattenglas för rengöring) Blodtransfusion (före 1992 i Sverige) Tatuering/piercing, tandborste, rakhyvel/apparat Sex (ffa vid blödning, slemhinneskada) låg risk Mor-barn (låg risk, <5%) Mer smittsamt än HIV, kan överleva utanför kroppen
Vilka bör testas för hepatit C? Personer som injicerar eller tidigare har injicerat droger, även enstaka tillfälle Personer som använder narkotika Personer intagna i kriminalvården Personer som kan ha fått blodtransfusion 1965-91 i Sverige Personer med ett sexuellt riskbeteende
Även dessa bör testas Personer som tatuerat/piercat sig under orena förhållanden Sexpartner till personer med hepatit C, barn till kvinnor med hepatit C Personer från länder där hepatit C är vanligt (t.ex. Egypten) Personer som har en annan blodsmitta (hepatit B, HIV) Personer som har förhöjda transaminaser (ASAT/ALAT) Personer med gulsot (icterus), skrumplever eller levercancer
Hepatit C 2017 Smittväg där det finns angivet n=249 14% 8% Intravenöst missbruk 4% 2% Homosexuell smitta Heterosexuell smitta Blod/blodprodukt Övrigt 72%
Hepatit C global prevalens 2010 (Lavanchy, CMI 2011)
Provtagning Anti-HCV = antikroppar mot hepatit C Visar att personen har träffat på viruset någon gång. Kan vara en pågående eller en utläkt infektion HCV-RNA eller HCV antigen/ag = själva viruset Visar pågående infektion. Viruslab går numera vidare med analys av HCV-RNA om anti-hcv är positivt. HCV-RNA visar sig snabbare än antikropparna, därför viktigt ta HCV-RNA. 2 positiva HCV-RNA med 6 månaders mellanrum = kronisk infektion
120 Hepatit C 2017 Provtagande klinik n=523 100 100 96 80 76 71 60 47 49 40 28 20 0 12 6 8 11 7 2 8 2
Finns på flera språk Kom ihåg typ av sjd, smittväg, remiss, FH-regler
Förhållningsregler OM risk för slemhinneskada/blödning: Informera sex-partner, använda kondom Informera vid sjukvårds/tandläkarbesök/tatuering, piercing mm Observans vid blodspill Om tillbud: informera personen så att den kan söka akut Inte dela toalettartiklar Inte donera blod, organ, sperma eller ägg Inte dela sprutor, kanyler, filter eller blandningskopp Medverka vid smittspårning Komma på återbesök
Frågor vid smittspårning kronisk hepatit C för att identifiera smittväg och smittotillfälle Intravenöst droganvändande även enstaka episod Har något av följande hänt under åren 1965-1991: Fått blod eller blodprodukter Vårdad i nyföddhetsperioden Opererats Vårdad för cancer Förlossning med blodtransfusion eller gynekologisk operation
Fler frågor Tatuering eller piercing Sjukvård utomlands Födelseland och tidpunkt för ankomst till Sverige Stick/skärskada För kvinnor finns barn som kan ha utsatts för smitta vid förlossningen Fått blod el donerat blodprodukter senaste halvåret
Smittspårning av kontakter Informera om att full sekretess råder Ta prov på barn till kvinnor med hepatit C, barn födda av smittsam moder testas tidigast vid 18 mån ålder Smittspåra aktuell sexpartner/s Vid akut hepatit C, smittspåra kontakter 3 månader bakåt. Överväg smittspåra sprutkontakter särskilt om det rör sig om unga personer med kortvarigt droganvändande.
Vad gör jag mer? Erbjud hjälp till att minska/sluta med droganvändande Provta för hepatit A, B och hiv Vaccinera mot hepatit A och B, kostnadsfritt för vissa grupper Utred grad av ev. leverskada. Kontroll/fibroscan 1 gång/ år (klinik, kemlab: ALAT/ASAT, INR, alb, tpk ) Remiss till infektionskliniken för att ta reda på hur levern mår och ta ställning till behandling Vid allvarliga långtidskomplikationer: remiss till gastromedicinsk klinik
Vad göra om nydiagnostiserad patient inte fått kännedom om diagnos? Ring patient upprepade gånger (3 tillfällen) Skicka brev om adress finns Om person inte har kännedom om diagnos eller förhållningsregler, gör en paragrafanmälan Kontakta gärna Smittskydd
Hepatit C går att behandla Sedan 2014 finns dyr men effektiv direktverkande antiviral behandling Behandlingstid vanligen 12 veckor Få biverkningar Tablettbehandling Remittera alla till infektion för en bedömning! 95 % blir virusfria!
Retro C Hitta borttappade patienter och erbjuda behandling Ca 5 000 personer i Stockholm kontaktas via brev och erbjuds provtagning och kontakt med infektionsklinik för ställningstagande till behandling
Kontakta oss om du har frågor Jenny Stenkvist, bitr. smittskyddsläkare jenny.stenkvist@sll.se 08-123 143 02, smittskyddsjuksköterska annie.velander@sll.se 08-123 143 03 Malin Tihane, smittskyddsjuksköterska malin.tihane@sll.se 08-123 143 10
Take home message Hepatit C Provta personer i riskgrupper! Remittera till infektionsklinik för ställningstagande till behandling Idag finns effektiv behandling som kan bota sjukdomen!
Mer information om hepatit www.internetmedicin.se www.lakemedelsverket.se (svensk behandlingsrekommendation hep B och C) www.folkhalsomyndigheten.se www.hepatitportalen.se (hepatit C, för profession respektive brukare)