Helena Öborn Doktorandprojekt: Blåsfunktion hos barn och ungdomar med kronisk njursjukdom före och efter njurtransplantation Karolinska Institutet, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitssjukhuset Huddinge CLINTEC, Enheten för Pediatrik
Många barn drabbas av urinvägsinfektion (UVI) efter njurtransplantation Varför? Helena Öborn 25 maj 2012 2
UVI efter njurtransplantation hos barn Frekvens: 31-46% Recidiverande: 36-64% Bakteriologi: E.coli 29-33% Staf 12-13% Ent 12-24% Klebsiella 10-12% Helena Öborn 26 september 2011 3
UVI efter njurtransplantation hos barn Kända riskfaktorer (ålder, kön, urinvägsanomalier, blåsdysfunktion) hos övrigt friska Immunsuppressiv terapi? VUR? Ingen fullständig förståelse varför denna patientgrupp drabbas av UVI Tidigare forskning i huvudsak på barn med urinvägsanomalier Helena Öborn 25 maj 2012 4
Kartläggning av blåsfunktion hos barn efter njurtransplantation 2002-2003 68/73 barn, 5-20 år, medel 14,4 år Ålder på graft: 1-15 år, medel 5 år Orsak till njursvikt: Urinvägsmissbildningar 34% Njursjukdomar (primära) 66% (medfödda och förvärvade) Helena Öborn 25 maj 2012 5
Kartläggning Blåsfunktion Miktionsanamnes Frequency volume charts Urinflödesmätning + ultraljud för res.urin Njurfunktion/GFR Inulin- eller Iohexolclearance Antal UVI (ej första mån) Pos u-odling (>100.000 cfu/ml) som krävt behandling Helena Öborn 25 maj 2012 6
Blåsdysfunktion - definiton Patologisk flödeskurva Torn Staccato Fraktionerad Platå Patologisk blåskapacitet för ålder < 60% eller >150% 30+(30 x ålder i år) Residualurin 20 ml Helena Öborn 25 maj 2012 7
Resultat - 1 Uroflowmetry and ultrasound findings in renal recipients, 5-20 years of age, with various underlying diseases: Total Cong +UTM Cong -UTM Acquired P value Abnormal bladder capacity 17/65 (26%) 3/20 (15%) 9/24 (34%) 5/21 (24%) NS Abnormal urine flow Residual urine 20 ml Any bladder dysfunction 34/68 (50%) 13/23 (56%) 10/24 (42%) 11/21 (52%) NS 22/68 (32%) 8/23 (35%) 7/24 (29%) 7/21 (33%) NS 49/68 (72%) 17/23 (74%) 17/24 (71%) 15/21 (71%) NS Helena Öborn 25 maj 2012 8
Resultat - 2 UVI (33/68 pat) 49% Recividerande UVI (25/68 pat) 37% 0-1 UVI 2 UVI P Blåsdysfunktion 74% 68% NS Residualurin 36% 30% NS Helena Öborn 25 maj 2012 9
Resultat - 2 Helena Öborn 25 maj 2012 10
Blåsfunktion hos barn med kronisk njursjukdom (CKD) 2006-2008 Barn/ungdomar, 5-20 år, med nedsatt njurfunktion (GFR <50 ml/min/1.73 m 2) Förmåga samarbeta Utan urinvägsdeviationer 40 av 40 möjliga patienter 5-18 år (medel 11,6 år) Helena Öborn 25 maj 2012 11
Kartläggning Metoder Njurfunktion och blåsfunktion som i studie 1 Analys Jämfördes Patienter med medfödda urinvägsanomalier Patienter med sjukdomar som primärt drabbar njuren (medfödda och förvärvade) Helena Öborn 25 maj 2012 12
Blåsdysfunktion - definition Patologisk flödeskurva Staccato Fraktionerad Platå Patologisk blås-kapacitet för ålder < 60% eller >150% Residualurin 20 ml Inkontinens Helena Öborn 25 maj 2012 13
Resultat - 3 Uro Non-Uro p-value Earlier febrile UTI 10/13 (77%) 6/27 (22%) 0.0017* Earlier non-febrile UTI 5/13 (38%) 3/27 (11%) 0.09 Bladder symptoms/findings Storage phase Incontinence 3/13 (23%) 5/27 (19%) 1.00 Large BC 9/13 (69%) 10/27 (37%) 0.09 Small BC 2/13 (15%) 3/27 (11%) 0.65 Emptying phase Urgency 1/13 (7%) 4/27 (15%) 0.65 Hesitancy 0/13 (0%) 0/27 (0%) - Straining 3/13 (23%) 0/27 (0%) 0.0289* Tower urinary flow 2/13 (15%) 10/27 (37%) 0.27 Discontinuous urinary flow 5/13 (38%) 3/27 (11%) 0.09 Residual urine 20 ml 4/13 (31%) 2/27 (7%) 0.07 Bladder dysfunction (BD) 13/13 (100%) 16/27 (59%) 0.0074* Emptying dysfunction (ED) 6/13 (46%) 3/27 (11%) 0.0378* Helena Öborn 25 maj 2012 14
Resultat - 3 Bladder capacity and urine production: 300% Bladder capacity (% of expected for age) 200% 100% 0% 0 1000 2000 3000 4000 Urine production (ml/m 2 BSA) Helena Öborn 25 maj 2012 15
Blåsdysfunktion fastställd med cystometri hos en liten grupp barn med CKD 29/40 patienter från föregående cohort, alla med misstänkt blåsdysfunktion 17 patienter undersöktes med cystometri Bortfall: 4 hade blivit njurtransplanterade, 6 tackade nej, 2 överflyttade Pilotstudie Helena Öborn 25 maj 2012 16
Metod Traditionell cystometri Analys Resultat från utvärdering i studie 3 jämfördes med resultat från utvärdering med cystometri Helena Öborn 25 maj 2012 17
Resultat - 4 Icke-invasiv urodynamisk screening och fynd vid cystometri: n=12 n=2 n=3 Helena Öborn 25 maj 2012 18
Slutsatser (hittills) Blåsdysfunktion vanlig hos barn med CKD före och efter njur-tx UVI vanlig komplikation efter njur-tx, ingen klar korrelation fanns till blåsdysfunktion 40% av barnen har polyuri (uro = non-uro) Stor blåskapacitet (+nedsatt blåssensibilitet) vanligaste avvikelsen vid icke invasiv screening och vid cystometri Helena Öborn 25 maj 2012 19
Hälsorelaterad livskvalitet (HrQoL) hos barn med CKD med eller utan blåsproblem Hur skattar barn med CKD sin QoL? Hur skattar föräldrar barnets QoL? Barnets QoL i jämförelse med friska kontroller? QoL i patientgruppen med och utan blåsproblematik? Samband med QoL och olika fenomen inom kronisk njurvikt (GFR, anemi, skelettsmärtor, kardiovaskulär sjukdom etc) i patientgruppen? Helena Öborn 25 maj 2012 20
Datainsamling 2011-2012 GFR 60 ml/min/1.73m² Ålder 8-18 år Förmåga att samverka Vårdnadshavare Normgrupp 500 barn/ungdomar, 11-22 år (SPAR, slumpmässigt valda i Sverige) Svarsfrekvens 54% Helena Öborn 25 maj 2012 21
Metod Njurfunktion och blåsfunktion som i studie 3 Frågeformulär för barn och dess vårdgivare Patientjournaler (hälsoindex för objektiv bedömning av barnets hälsostatus) Helena Öborn 25 maj 2012 22
Frågeformulär för barnet: Hälsoformulär för barn Hälsostatus (rapporterad av barnet) Kidscreen-27 Generisk QoL-instrument, barnversion Disabkids-37 QoL-instrument för barn med kroniska tillstånd, barnversion FLUTS (ICS) Symptom-specifik instrument PinQ Kontinens-specifik QoL-formulär för barn (de med blåsdysfunktion) Helena Öborn 25 maj 2012 23
Frågeformulär för förälder/vårdnadshavare: Frågeformulär för föräldrar Socio-demografiska data Kidscreen-27 Generisk QoL-instrument för barn, föräldraversion Disabkids-37 QoL-instrument för barn med kroniska tillstånd, föräldraversion LISAT-checklista Vårdnadshavares tillfredsställelse i olika livsdomäner Helena Öborn 25 maj 2012 24
Barnens svar jämförs Med ålders/könsmatchade kontroller Med förälders/vårdgivares resultat I grupperna med och utan blåsproblem Möjliga samband med QoL? Hälsa Symtom, relaterade till CKD Helena Öborn 25 maj 2012 25
Tack för uppmärksamheten! Helena Öborn 25 maj 2012 26