Operationsutfall för SUI i olika grupper UTF Guðlaug Sverrisdottir Överläkare Kvinnosjukvården

Relevanta dokument
Livsstilsfaktorers inverkan på gynekologisk kirurgi. Katja Stenström Bohlin Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Arnfridur Henrysdottir LÅNGTIDSUPPFÖLJNING MED CYSTOSKOPI EFTER TVT- OPERATION VISAR INGA NÄTEROSIONER I URINBLÅSAN

När ska man avråda från TVT? Registerdata ur Inkontinensregistret GynOp / GKR

Urininkontinens hos kvinnor. MD. ÖL. Corinne Pedroletti Gynekologi och Reproduktionsmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Kirurgisk behandling av ansträngningsinkontinens

Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje. Maud Ankardal

Urininkontinens och prolaps. Livstidsrisk för urininkontinens och prolaps. Urininkontinens

Kirurgisk behandling av prolaps. Vad händer med mesh?

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

SYMPTOM AV PROLAPS. Sofie Karlström, Specialistläkare, Bäckenbottencentrum, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.

FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery

Forskningsplan. Huvudhandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS), Borås, Sverige

Kvinnlig urininkontinens Utredning och behandling i primärvården. Fatima Taheri-Johansson Kvinnokliniken Värnamo 2013

Varför läcker kvinnor måste vi ha det så?

Prolaps efter total- och subtotal hysterektomi- 11år senare. Pär Persson

Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

Apikal prolaps. OGU-dagarna 2018 Marion Ek Marion Ek 1

Kirurgisk behandling av kvinnlig urininkontinens utveckling av en ny metod: TVT-operation

Det som göms i snö. Pia Teleman Kvinnokliniken SUS. SFOG-veckan 2012

PROLAPS. Undersökning: Anamnes. Pelvic Organ Prolapse Quantification POP Q. Prevalens prolaps Van Geelen. PROLAPS Riskfaktorer

Kirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus

Urininkontinens hos kvinnan

PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER

Eva Uustal Fornell Universitetssjukhuset Linköping OGU-symposium Skövde 2008

Primärt kejsarsnitt och risk för sfinkterskada vid efterföljande vaginal födsel

Urininkontinens hos kvinnan basal utredning. Claudia Bruss, öl Skånes universitetssjukhus 2018

Kurs i gynekologi Finnmark legeforening

Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

Kvalitetsuppföljning inom gynekologi. Eva Uustal Linköping Johan Skoglund Jönköping

Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

Tät.nu (econtinence)econtinence project DISPOSITION E-HÄLSA/M-HÄLSA INTERNET, SMARTA MOBILER OCH HÄLSOAPPAR

Apikal prolaps. OGU-dagarna 2018 Marion Ek Marion Ek 1

Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

FAST TRACK KIRURGI UTVECKLING - INNEHÅLL - MÖJLIGHETER NBW KK US

TÄT.NU FRÅN FORSKNING TILL IMPLEMENTERING AV APPAR VID INKONTINENS. Eva Samuelsson Professor, Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin

Vad kan uroterapi erbjuda? Johanna Sjögren

Faktablad om ektopisk graviditet

Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2011

Kvinnlig sterilisering utan narkos: ja! Sofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam Mints

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

ULF O GUSTAFSSON DOCENT, ÖVERLÄKARE KIRURG DANDERYDS SJUKHUS SVERIGE NYTTAN AV PREOPERATIV NUTRITION

Utredning inför inkontinenskirurgi ger bättre resultat

Urodynamiska undersökningar Varför? Vad? Hur? Lars Hjertzell Sjuksköterska/Uroterapeut

Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?

Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

UROTERAPEUT

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Redovisa inkluderade artiklar Klafförsett stent för patienter som opererats för hjärtfel och har dysfungerande homograft i subpulmonell kammare

Vaginal uteropexi. Vaginal fixation av uterus till sacrospinous-ligamentet. Jonas Gunnarsson. Sahlgrenska Universitessjukhuset.

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2012

HTA. Health Technology Assessment- Verktyg att evidensbasera vården. Christina Bergh

Sena problem på mottagningen

NIKOLA. Aktiviteter under senaste året vad har hänt?

Till dig som vill veta mer om inkontinens

Kirurgisk behandling av prolaps. Kirurgisk behandling av symtom vid prolaps/bäckenbottensymtom

Välkommen till kursen

Urininkontinens hos kvinnor

Metabol kontroll och HbA1c-mål

Vård och behandling vid urininkontinens NÄTVERKSTRÄFF KONTINENS

Kejsarsnitt och mödrakomplikationer

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2010 Återrapport från Gynop-registret

VÅRDPROGRAM Hälso- och sjukvårdsförvaltningen januari Lokalt vårdprogram ansträngningsträngnings- vuxna kvinnor

Bilaga. Tabell. Alla artiklar som inkluderas i studien, det vill säga kliniska studier där man sätter in implantat på diabetiker och uppföljer det.

Strategier som kan bidra till att minska ovarialcancer. Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset

LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom. Mannens blåsa i vått och torrt URINARY INCONTINENCE

Publicerat för enhet: Anestesi-Operation-Intensivvårdsklinik gemensamt Version: 7

Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens

Urodynamik. Observation av förändringar i de nedre urinvägarnas funktion i förhållande till tid. Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 1

NSAID efter kataraktkirurgi. Anders Behndig Professor Inst. för Klinisk Vetenskap/Oftalmiatrik Umeå Universitet

Tät.nu från forskning till implementering av appar vid inkontinens

Lichen ruber planus. Petra Tunbäck Verksamheten för Hud- och Könssjukvård Sahlgrenska Universitets Sjukhus

Vagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol

Din värdering 1 år efter operationen

Klimakteriet: inverkan på bäckenbotten och på blåsa och tarm

Palliativ strålbehandling. Björn Zackrisson

Inkontinensregistret Årsrapport 2017

Är det bra att träna under pågående cancerbehandling?

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vårdprogram för inkontinens nådde inte sitt syfte Antalet remisser ökade och utredningar görs fortsatt på för hög sjukvårdsnivå

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Nordiska rekommendationer för botulinumtoxin vid behandling av idiopatisk överaktiv blåsa

Inkontinenscentrum Västra Götaland. Inkontinens TILL DIG SOM VILL VETA MER OM

Årsredovisning avseende inkontinensoperationer år 2014

BPH utredning och behandling i primärvården. Lars Malmberg VO urologi, Skånes universitetssjukhus

Apotekets råd om. Klimakteriet Inkontinens hos kvinnor

AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)

Diabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling

VÅRDPROGRAM Hälso- och sjukvårdsförvaltningen januari Lokalt vårdprogram ansträngningsträngnings- vuxna kvinnor

1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?

Egenansvar för vård och hälsa - vad kan det innebära och hur långt sträcker sig individens ansvar. Exemplet obesitaskirurgi

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD

Vad vi vet idag om återhämtning efter matstrupscancer

Diana Zach

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama

Projektplan: Resultat, besvär och komplikationer efter inkontinenskirurgi.

Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?

Botulinumtoxin som smärtlindring vid spasticitet

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut. Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

Årsredovisning Bristningsregistret år 2015

Transkript:

Operationsutfall för SUI i olika grupper UTF 2016 Guðlaug Sverrisdottir Överläkare Kvinnosjukvården

Urininkontinens-hur vanligt är det? Prevalensen ligger mellan 5%-69% Flesta studier visar 25-45% Anstängninsinkontinens 10-39% Blandinkontinens 7,5-25% Trängninsinkontinens 1-7% The prevalence UI i nullipara kvinnor i fertil ålder 10-15% Long-term consequences of vaginal delivery on the pelvic floor: A comparison with caesarean section in one-parae women Maria Gyhagen 2013

Riskfaktorer Paritet Ålder Obesitas Heriditet Bandvävssjukdomar mm

Ansträngninsinkontiens (SUI) Hypermobil urethra Lågt urethra tryck Denervering Ökat buktryck Övervikt Prolaps Ca 40% har också SUI Kvinnor med POP har ca 20% risk för SUI vid op av prolaps om inga symptom preop men 80 % om man läcker vid preop bedömning

DeLancey. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1488-95

EPICONT study J Clin Epidemiol 2000 27936 konur >20 år 50% SUI 11% Urge 36% Mixed

...befolkningen blir allt äldre 24% kvinnor >65 år har urininkontinens Andelen >65 år ökar i Europa ffa >80 år Heterogen grupp

övervikt ökar Altman et al; Läkartidningen 2009

TVT=tension-free vaginal tape Petros & Ulmsten 1990 Gold standard op för ansträngninsinkontinens Långtidsuppföljning bra resultat som håller men

Vad måste göras innan eventuell operation? Har hon gjort adekvata livsstilsförändringar? Är hon frisk, finns det kontraindikationer för op? Är hon klar med sitt barnafödande? Listor/läckagetest/hostprovakationstest(300ml) Urinprov Kontroll resurin Behandla urinträngningar vid blandinkontinens

Preop tömningssvärigheter? Qmax >15ml/sek

Konservativ behandling: Normalisera vätskeintag Viktnedgång 5-10% viktminskning har visat upp mot 75% minskad läckage Rökavvänjing Finns inga bra studier Mindre hosta BBT Effektivt i att minska läckage SUI vid enstaka tillfälle ss vid tyngdlyft, studsmatta, löpning etc Undvika vissa aktiviteter Använda vaginala inlägg

Vad är mycket eller lite läckage? mild 1,3-20 g moderate 21-74 g severe >75 g 48t < 8g flytningar/svett Kvinnor med överaktiv blåsa hade mer läckage 110 kvinnor 1t 2ggr och 24 timmar 7d O`Sullivan R et al; BJOG 2004

Operation Lokal+sedering Antibiotika Dagkirurgi Kort sjukfrånvaro Komplikationer Perforation Blåsa 2-4 % Uretra 0.7/1000 Tarm 0.1% Vagina 0.7-1.5 % Blödning Trängningar 4-7 % de novo Tömningssvårigheter Urinvägsinfektioner Erosion av nät Smärtor

MUS=midurethral slings retropubiskt(rpr)/obturator(tor)

Cochrane analys 2015 81 randomiserade/quasirandomiserade studier med över 12000 kvinnor Short term (1 år) subjective cure rate 62-98% TOR vs 71-97 % RPR Medium term (1-5 år) och long term (>5år) få studier och sämre kvalitet Long term ( 5 år) subjective cure rate 43-92% TOR vs 51-88% RPR vanligare med repeat op efter TOR vs RPR

Cochrane analys.forts. Blåsperforation mindre med TOR 0,6 % vs 4,5% Stor blödning/tarmskada/optid/blodförlust mindre med TOR Postop blåstömningsbesvär mindre med TOR Mer smärtor med TOR (6,4% vs 2,9%) Bottom-to-top RPR gav bättre resultat och färre komplikationer än top-tobottom Det krävs att randomisera 30000 pat för att se om den ena är överlägsen den andra

Sverige? Gynop registret 2006-2009 4437 kvinnor op med TVT/TOT/TVT-O 67% kontinenta efter 1 år Om trängninar, BMI >35, >70 år och tidigare urogyn op 35% kontinenta 40 år utan predisponerade faktorer 90% kontinenta Rätt patient 85-90% nöjda Viktigt att informera patienten om förväntat resultat

Blandinkontinens=Mixed UI Holmgren et.al 2005 1113 pat med mixed UI (pred SUI vs pred UUI) Stress test dry (<10g) 7 mån och 3 år 87,3 % vs 82,7% 7 mån 84,7% vs 75,3% 3 år Sämre resultat hos kvinnor med mixed UI över tid 82% stress test dry efter 8 år hos kvinnor med ren SUI 60% stress test dry efter 4 år och 30% stress test dry efter >4-8 år kvinnor med mixed UI Paick et al 2004 16,4% i mixed inkontinens gruppen hade persistent UUI (73/274) Overall cure rate sämre i mixed UI vs ren SUI men ändå hyfsad; 78,1% vs 95,5% Kvinnor med blandinkontinens kan bli bättre med operation men måste bli adekvat informerade innan.

Överviktiga Finns inte många studier men kommer Ingen större skillnad i samband med risker Finns några studier som visar ingen skillnad i cure rate Få långtidsuppföljningar Mer inkontinens/oftare urgency? Några studier jämfört TVT och TOT Hellberg et al 2007 Telefon uppföljning (mean follow up 5,6 år) 82,1% cure BMI<25 kg/m² 52,1% cure BMI>35kg/m²

The Role of Obesity in Success and Complications in Patients Undergoing Retropubic Tension-Free Vaginal Tape Surgery. Berger, Alexander; MD, MPH; Zhan, Tingting; Montella, Joseph; MD, MFemale Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 22(3):161-165, May/June 2016.

The Role of Obesity in Success and Complications in Patients Undergoing Retropubic Tension-Free Vaginal Tape Surgery. Berger, Alexander; MD, MPH; Zhan, Tingting; Montella, Joseph; MD, MFemale Pelvic Medicine & ReconstructiveSurgery.22(3):161-165, May/June 2016 Ingen skillnad i peri/postop komplikationer Mindre risk för blåsperforation hos överviktiga. Korttidsuppföljning

Äldre Många confounders Vanligare med UI och ISD Definitionen av äldre varierar Cure rate 67-76% med mean ålder 75-76 år 56-77% >70 år vs 80-92% < 70 år Jun et al 2012 TVT effektiv hos äldre kvinnor (>65) men BMI var den enda signifikanta faktorn mellan cure vs no-cure

Äldre Ökat risk för komplikationer De novo urgency 18% vs 4% RIK UTI Tape erosion Blåsperforation

ISD=intrinsic sphincter deficiency Svårt att kvantifisera särskilt hos dom som har hypermobil urethra ALPP (abd leak point pressure)< 60cm H20 MUCP (max urethral closure pressure) < 20cmH20 Rezapour et al Cure rate 74% vid 2 år TVT med bättre resultat än TOT 72-87% vs 35-68% TVT är bättre om severe incontinence och ISD

Bulking/PUI=periurethral injecton Litet ingrepp, görs på mottagningen/minimal risk ISD Kräver ofta ytterligare behandling Komplikationer: Allergisk reaktion Pseudocystur Urethral erosion

Många olika preparat har använts Fett 1RCT 68 kvinnor fett vs placebo(saline) Ingen skillnad; 21 vs 22% bättre 1 dödsfall pga fett embolism Kollagen (Contigen ) 1 RCT 133 kvinnor contigen vs öppen kirurgi Neg stress test 53% vs 72% 1 år postop 32,8% ej nöjda vs 20.4% Allergy 4% Polyacrylamide hydrogel (Bulkamid ) Short term cure (3-12 mån) 60-74% Subj.cure rate 44-80% No serious side effects Pain at inj site 4-14% UTI 3-7% 24,3 % reinjenction Kasi et al Int Urogynecol J 2016 Stem celler Pilotstudier

Så MUSS är minimal invasiv, safe, effektiv för kvinnor med SUI, som har high leak point pressure och hypermobil urethra Vi måste informera extra väl kvinnor >65 år, överviktiga och dom som har blandinkontinens om förväntat resultat PUI är ett alternativ för behandling av SUI om operation inte är aktuell, men mer evidens behövs. Vi behöver mer evidens angående vilket ingrepp passar bäst för ISD och low leak point pressure SUI som är svårast att behandla.

Tack!!