Klimakteriet: inverkan på bäckenbotten och på blåsa och tarm

Transkript

1 Klimakteriet: inverkan på bäckenbotten och på blåsa och tarm Karin Torell Specialistsjukgymnast, med mag. Östra Sjukhuset: KK, kolorektallabb

2 SFOG: Hormonbehandling i klimakteriet, Rapport 2010 Eftersom kvinnor blir äldre under tiden de går från peri- till postmenopaus

3 Vad vet vi om klimakteriets påverkan avseende blåsan och bäckenbotten? En hel del!

4 Sjukgymnastisk behandling för urininkontinens och prolaps Bäckenbottenträning! Prolapspatienter främst grad 1 o 2. (Bö 2012) Prolaps: stark relation till vaginala förlossningar även om problem långt senare

5

6

7

8 Forskningsresultat Inger Hahn 1993 Pelvic floor training for genuine stress urinary incontinence Evaluation and long term results Goda möjligheter påverka urinläckage! Urininkontinens: 60 RCT (Amsterdam 2012, WCPT) Prolaps: 5 RCT (Bö 2012) Cure rate 50% (20-70)

9 Bäckenbottenknip Hitta rätt: liten kraft 2 sek, vila 2 sek (10 ggr) Kan även användas som avspänningsträning. Styrkeknip: ta i maximalt starkt & upp! 5-10 sek, vila lika länge (10 ggr) Uthållighet: håll medelhårt, ½-2 min, vila lika länge (2 ggr) Kombination uthållighet och styrka + snabbhet: snabbt till max! Knip 3 sek, vila 3 sek (10 ggr)

10 Träningsmetodik Dosering: kniptyp, antal Utgångsställningar Utökad träning Stegring i belastning Funktionell träning!!! (Provocerande träning)

11 Styrketräning enl ACSM, 2007 Specifikt 8-12 långsamma kontraktioner nära max 3 set 2-3 (4) dagar/vecka träna i 5 månader

12 Bindväv (Norton 1993) Kroppens cement Består av kollagen (12olika) och elastin Problem: abnormalt kollagen?, imbalans nedbrytning och uppbyggnad? Imbalans mellan kollagentyper? Östrogen: inhibition av nedbrytning eller ökning av uppbyggnad? Åldrande: formar crosslinks- stabiliserar men hindrar remodullering och flexibilitet Träning Nutrition

13 Sjukgymnastik vid överaktiv blåsa Miktionslista Blåsträning Beteendeträning Bäckenbottenträning Elektrostimulering TENS Akupunktur

14 Vad vet vi om klimakteriets påverkan avseende tarmfunktionen? Ingenting!

15 Detta vet vi Styrketapp i klimakteriet (Greeves 1999, Phillips 1992) skillnad mot HRT Tröskelvärde för känsel i rektum högre vid högre ålder (Lagier 1999) Mer gas och gasläckage postmenopausalt (Adeyemo 2010) BMI starkt kopplat till inkontinens 8%/viktenhet (UTF 2012)

16 Detta vet vi Anal inkontinens (gas, avföring) prevalens 2-10% (Sinoba).14% friska kvinnor läckage av lös avföring (UTF 2012) Prevalens förstoppning 2-28% i väst (Dressman 1994, Ribas 29% 2011) Förstoppning vanligare hos kvinnor i alla åldrar

17 Detta vet vi Hänger ihop: OAB, anal inkontinens, förstoppning (Coyne 2011) IBS vanligare hos kvinnor. Kvinnor har mest förstoppning eller växlande typ, män mest diarrétyp (Lee 2007, Adeyemo 2010) Besvären förvärras vid mens (eller) förstoppade kvinnor får oftare ökad diarré/lös avföring under mens än ökad förstoppning

18 Vad är normalt? Man tror att det man själv har är normalt! (Zutshi 2007) Avföring minst 3ggr/v Avföring högst 3ggr/dag (ej kraftig krystning, känsla av ofullständig tömning, hård avföring, digital manipulation: Rome III criteria, WGO Guidelines 2007)

19 Anatomi buk

20

21

22

23

24 Vad påverkar magen/tarmen Transittid Rektal sensibilitet Rektal motilitet Rektal volym Reflex, vinkel, vilotryck, konsistens, styrka i bäckenbotten Östrogen, progesteron Endokrina faktorer Psykosociala faktorer Autonoma nervsystemet Vanor Tidsbrist på morgonen Maten Mediciner Motion

25 Kolorektalenheten vid Östra Medelpatienten en kvinna på 50 år (86% kvinnor) Anala prolapser: orsak förlossning (mer än 3 barn), förstoppning Beh: OP ev Anal inkontinens: orsak förlossning; sfinkterskada, sjukdomar, konsistensförändring Förstoppning

26 Behandling INKONTINENS Bäckenbottenträning (viktigt att palpera!) (sens viktigare än styrka..). sfinkter- silkesnäsduk Konsistensensförbättring (tarmreglerande medel, stoppande medicin, mat) Specialistenhet, team

27 Behandling INKONTINENS GAS Bäckenbottenträning Konsistensensförbättring (tarmreglerande medel) Mat: undvik gasbildande mat som lök, kål, bönor individuellt! Bajsa färdigt!

28 Behandling FÖRSTOPPNING: Rome III Criteria (Bharucha 2010) Undervisning! Gastrokolisk reflex etc, sympatikus, tid, mat, tarmreglerande, röra på sig Tömningsteknik

29

30

31 Alvedon Analgetikum - - Diklofenak Analgetikum X Tramadol Analgetikum (opioid) X Citodon Analgetikum (kodein) X Oxykontin Narkotiskt analgetikum X Lyrica Antiepileptika (neuropatisk smärta) X Sensaval Tricykliskt antidepressivum X Saroten Tricykliskt antidepressivum X Cymbalta Antidepressivum X X Simvastatin Blodfettssänkande X (sällsynt) X (sällsynt) Seloken Beta-receptor blockerare X (mindre vanlig) X (mindre vanlig) Imdur Kärlvidgande X (mindre vanlig) Enapril ACE-hämmare X X (mindre vanlig) Waran Antikoagulantia X (mindre vanlig)

32 Medicinbiverkningar DIARÈE FÖRSTOPPNING Hjärtmediciner Diklofenak Cymbalta Smärtmediciner Antidepressiva Antiepileptika Cymbalta

33 Tömningsteknik, praktiskt Sittställning, ev pall Lutning Andning: avslappning, ooo Mjuk krystning synkad med andning Ev tippa bakåt (Croft: Pelvic floor recovery: sue (at) suecroftphysiotherapist.com.au)

34

35 Take home message Tarmreglerande (både vid för lös och för hård) Knipövningar Många mediciner ger förstoppning, fråga patienter om detta! Borde alltid få laxermedel vid intag av opiater. Specialistenheter är bra Auskultera hos kollega om du vill lära dig anal palpation Gör något åt din egen förstoppning! (så slipper du kanske prolaps i framtiden)