Yrkesträff för BMM inom MHV Okt Malin Friberg Svensson Fysioterapeut och Jennie Malmberg Barnmorska och cert.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Yrkesträff för BMM inom MHV Okt Malin Friberg Svensson Fysioterapeut och Jennie Malmberg Barnmorska och cert."

Ann-Sofie Samuelsson
för 6 år sedan
Visningar:

1 Yrkesträff för BMM inom MHV Okt 2017 Malin Friberg Svensson Fysioterapeut och Jennie Malmberg Barnmorska och cert. MammaMagetränare

2 Agenda Eftervård, flöde för pat och personal Träning postpartum, Folder från Förlossningen. Patientfallsdiskussion. Rectus diastas, teori o praktik Övriga frågor?

3 Flödesschema Bäckenbotten under och efter graviditet inom 1 år Gravid Förlossning Efterkontroll BMM* Fortsatt vård Råd om Bäckenbottenträning och fysisk aktivitet. Info om förlossningsrutiner. Ingen bristning Sectio Grad 1+2 Sydd av Barnmorska Grad 2 Sydd av läkare Grad 3-4 Sydd av läkare Undersökning av bäckenbotten. Inget läckage, måttligt/starkt knip Svagt knip Urinläckage Bäckenbottenträn och råd om fysisk aktivitet. Bäckenbottenträn och råd om fysisk aktivitet. Uppföljning hos barnmorska efter 2-3 månader. Urinläckage vid ansträngning Svagt knip Remiss/ Boka till Dsk på VC. Vårdprogram Remiss/ Boka till Fysioterapeut på VC Uppföljning av Bristningsregistret Hittar ej knipet Smärta/spänning/ buktar Bäckenbottenträn, uppföljning hos barnmorska efter 2-3 veckor. Hittar knipet? JA NEJ Uppföljning av Spec- MVC samt Fysioterapeut på KK *Besvär innan EFK Spec-MVC

4 Allmänna och lite mer ingående träningsråd PP, gällande BBT och generell träning. Folder på BB råd fram till efterkontrollen gällande fys.aktivitet. Enkla råd till alla. När kan man springa, hoppa, gymma? De som tränat tidigare/under graviditeten? De som aldrig tränat?

5 Patientfall 1 Anamnes: 2 mån postpartum, andra barnet, grad 1 bristning. BMI 31. Ammar helt. Vill komma igång med träning, mellan barnen joggat och enstaka F&S-pass. Inte tränat under graviditeten. Promenerar dagligen. Gör enstaka knip när hon kommer på det. 0 urinläckage, möjligen nån droppe när hon hostar. Ej haft sex än. Status: välläkt bristning. Hittar knipet, svagt-försvinner efter några sekunder.

6 Träningsråd vid efterkontroll Direkt postpartum (oavsett förlossningsförlopp) Bäckenbotten + djupa magen, Ex via nedanstående appar. MammaMage-appen Tät-appen Gynzone -app Bra att börja med: Promenader, så snart kvinnan vill och öka successivt (tid och/eller intensitet) Efter läkning (2 mån postp): stavgång, simning, crosstrainer, lätt styrketräning, cykling. Successiv upptrappning, måttlig ansträngning påverkar ej amning. Upp till 4-6 mån postpartum Undvik öka buktrycket Undvik belastning på bäckenbotten Om bäckenrelaterad smärta undvik snedbelasta bäckenet

7 Patientfall 2 Anamnes: 2 mån postpartum, första barnet, grad 2 bristning. BMI 24. Ammar helt. Har kört MammaMage-appen och tycker övningarna känns jättelätta. Vill börja med mammaträning och så småningom komma tillbaka till crossfit. Undrar när hon kan börja. 0 läckage. Sex har känts ok, lite skavig känsla. Status: välläkt bristning, lite stram ärrvävnad upp mot introitus. Hittar inte knipet, lite krystande känsla och håller andan och spänner magen.

8 För den mer träningsvane pat. Vad är viktigast att fråga om undersöka och ge för råd? Bäckenbottenträning Bromsa/anpassa Försiktighet första 6 mån Fysioterapeut

9 Patientfall 3 Anamnes: 2 mån postpartum, andra barnet. Grad 1 bristning. BMI 37. Ammar inte. Urinläckage när hon lyfter storebror och när hon hostar/nyser. Ej haft sex. Gör inga knipövningar. Rör på sig fram och tillbaka till förskola, 10 min enkel väg. Inget intresse för träning. Status: välläkt bristning. Hittar knipet, måttligt knip-försvinner efter nån sekund.

10 För den inaktiva patienten (den icke träningsvane) Råd enligt ovan, MI FaR, Friskvårdslots vb. BMI över > 30 före graviditet: Vad är ok viktnedgång vid efterkontroll? Vid ev. uppf av BBT kolla fys.akt nivå, ev. ta vikt igen, vb Fysioterapeut och dietist. Eller tidigare?

12 + Sexpacket, diastas, magmuskler Raka magmusklerna dras åt sidan Djupa magmuskeln töjer sig Bukhinnan töjer sig Linea alba kan dras ut/isär Diastas=mellanrummet o djupet mellan de raka magmusklerna

13 Diastas, fortsättning Risk för: Urininkontinens Prolaps Nedsatt stabilitet i ländrygg o bål Bäckenrelaterade besvär/smärta Långvarig smärta ländrygg Spitznagle 2005, Hodges et al 2003, Lee 2008, Parker 2008

14 Diastas postpartum

17 Undersökning av rectus diastas

18 Undersökning av Rectus Diastas Ryggliggande utan kudde med böjda ben, lätt isär med fötter. Be pat lyfta upp huvudet och hålla kvar. Andas under tiden. Palpera djup samt bredd och om ni känner ev navelbråck, krasande känsla. Be pat vila några sek. Upprepa palp med huvud lyft men nu koppla på bäckenbottenknip (ska ha kollat knip innan så kvinnan hittar knipet) och gärna nedre delen av magen också. Undersök nu ffa ev. skillnad på djupet. Vad är normalt? Skall ej finnas djup (>1 cm), men sviktande känsla ok. Bredd <3 cm. Boissonault, Blaschnak 1988

19 Flödesschema Rectus diastas och bålstabilitet postpartum. Bedömning av barnmorska. Efterkontroll Fortsatt vård Ingen djup (<1 cm) eller bredd (<3cm) Djup och/eller bredd men försvinner vid aktivering av bäckenbotten Djup >1 cm och/eller bredd >3 cm och inga besvär* Djup >1 cm och/eller bredd >3 cm och besvär* Bäckenbottenträning och råd om fysisk aktivitet enligt generella rekommendationer postpartum Bäckenbottenträning och råd om fysisk aktivitet enligt generella rekommendationer postpartum, uppföljn om 2-3 månader enl flödesschema BB Bäckenbottenträning och remiss Fysioterapeut för stabilisteringsträning, exempelvis gruppträning mammamage. Vid behov skickar FT remiss husläkare för bedömning. Misstänkt navelbråck Husläkare för bedömning *Besvär: urinläckage, tyngdkänsla, ländryggsmärta, bäckensmärta, (andra besvär gaser/förstoppning).

20 Verktyg och frågor till min mottagning som jag tar med mig från den här föreläsningen.

Relevanta dokument

Bedömning av bäckenbotten

Bedömning av bäckenbotten Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut MHV-dagen 2019-01-23 Bäckenbotten Funktion Stabilisera bålen Hålla tätt från blåsa och tarm Delaktig vid samlag Töjning vid graviditet