Antibiotikabehandling Neuros eller psykos och hur gör dom i Borås? Anders Lundqvist Regional Stramadag 161122
Neuros eller psykos?
Antibiotikapsykiatri Masspsykos Traditionsneuros Evidensneuros Täckningsneuros Diagnosrelaterad Etiologisk Recidivneuros
Bedömningar inför antibiotikaval 20% 20% Fel preliminär bedömning 80% 80% Rätt preliminär bedömning Skattning av diagnos vvv Skattning av etiologi nnn Vilken är acceptabel nivå vid val av antibiotika?
Acceptabla nivåer för antibiotikatäckning? 20% 2% Bristande täckning 80% 98% Täckning Lindrig sjukdomsbild CRB65 0-1 Allvarlig sjukdomsbild CRB65 3-4
Recidivrisk 20% 2% Acceptabel recidivrisk 80% 98% Krav på recidivfrihet Låg komplikationsrisk Cystit Livshotande infektion Endokardit
Det faktiska antibiotikabehovet kommer att öka! Åldrande befolkning Risken för allvarlig infektion ökar med åldern Medicinsk utveckling Modern avancerad sjukvård leder oundvikligen till ökad risk för allvarliga infektioner
Svenskarna blir äldre! 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 80 + 90 + 0
Åldersrelaterad risk för insjuknande Allvarlig infektion Hjärtkärlsjukdom Höftfraktur Cancer Ålder
Medicinsk utveckling och infektionsrisk Proteskirurgi Cancerbehandling Antireumatisk behandling Pacemakerbehandling Transplantationer 1959-2016
Stickprov Infektionsavdelningen 2016 Man 66 Biologisk aortaklaff Enterokockendokardit Kvinna 72 RA Metrotrexat Stelopererad nacke Sepsis med Staf aureus Postoperativ infektion i nacke Kvinna 92 Höftprotes Sepsis med Staf aureus Protesinfektion, septisk artrit i axel Kvinna 85 KOL Kortison Enterokockendokardit Kvinna 88 Fall i hemmet Sepsis med E coli Man 86 IVA-vårdad pneumoni Sepsis med pneumokocker Kvinna 91 Infekterad kärlgraft med sepsis i januari Spondylit Man 68 Biologisk klaffprotes Postoperativ vård på hotellet efter endokarditkirurgi Kvinna 30 Factitia Sepsis och mjukdelsinfektion
Vad ska vi ta oss till? Det är inte bara en fråga om överanvändning!
Antibiotika och biologi JA! NEJ! Sepsis Meningit Pneumoni Endokardit Körtelfeber Förkylning Akut bronkit Asymtomatisk bakteriuri
Antibiotika och biologi JA! NEJ! Sepsis Meningit Pneumoni Endokardit Sinuit och otit Divertikulit Feber + CRP Profylax Körtelfeber Förkylning Akut bronkit Asymtomatisk bakteriuri
Vad kan vi påverka vid nödvändig behandling? Antibiotikaval Behandlingstid Kirurgi
40% 30% 20% 10% 0% SAI Intravenösa antibiotika på SÄS Inbördes andel av iv antibiotika 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Bensylpc Kloxacillin Pip-taz Karbapenem Aminoglykosid Iv cefalosporin
Tidssamband mellan reduktion av cefalosporiner och CDI 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Antal patienter med Clostridium difficile per 1000 vårddygn Antal DDD cefalosporiner per kvartal
78 fall av sepsis med okänt fokus på SÄS 19 patienter med svår sepsis eller septisk chock 63% 59 patienter utan svår sepsis eller septisk chock 26% 42% 44% Bensylpc + tobramycin Piptaz +/-tobramycin ST-läkarprojekt av Martin Älverbrandt
17 patienter med svår sepsis eller septisk chock 20% 42% 0% 58% Intensivvård Bensylpc + tobramycin (n=5) Mortalitet Piptaz +/- tobramycin (n=12) ST-läkarprojekt av Martin Älverbrandt
Urinvägsinfektion utan feber Selexid och Furadantin är förstahandsmedel Kinoloner ska undvikas, såväl hos kvinnor som män Asymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas Patienter med UVI utan feber som fått ciprofloxacin under november 2016 Vackert!
Kinolonrekvisition på SÄS Alla indikationer 2030 1789 1443 1693 2087 1826 2056 1794 1539 Kv1 Kv2 Kv3 2014 2015 2016
Kinolonrecept på SÄS Alla indikationer 472 464 439 396 554 509 Kv1 Kv2 Kv3 2015 2016
Kinoloner vid UVI utan feber i VGR 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2014 2015 2016 SKAS Kungälv NU SU Alingsås SÄS
Perioperativ profylax på Hudkliniken 1100 72 19 148 46 3 Ordinationstillfällen Behandlingsdagar Cefalosporinkurer 2011 2014 ST-läkarprojekt av Apostolos Parisopoulos och Nadja Kykina
Antibiotikaronder på SÄS 2016 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 161117 Ingen åtgärd Utsättning rekommenderad Behandlingstid definierad Smalare behandling rekommenderad KAVA MAVA Hjärtavdelningen Antal bedömda patienter 104 81 67
Det är bråttom men vi måste ha tålamod!