EQUALIS användarmöte patientnära analyser 2017 Sara Karlsson Söbirk Klinisk mikrobiologi Lund / Infektionskliniken Helsingborg
Hur tillgodoser vi (laboratoriemedicin) vårdens ökande behov av mikrobiologisk snabbdiagnostik? Vad finns idag? Hur tillgänglig/lämplig är snabbdiagnostiken för primärvården? Vad görs för att förbättra tillgänglighet/servicegrad i utbudet? Vad kan komma framöver?
Cecilia, 52 år, undersköterska på kommunalt äldreboende Söker din vårdcentral en fredagseftermiddag i februari Sex dagars hosta, feber, halsont och huvudvärk Andfådd, tagen Temp 38,5
Cecilia, 52 år, undersköterska på kommunalt äldreboende Söker din vårdcentral en fredagseftermiddag i februari Sex dagars hosta, feber, halsont och huvudvärk Andfådd, tagen Temp 38,5 Nyligen hemkommen från resa, flera sjuka i sällskapet. Influensa/Mycoplasma/Pneumokocker/Legionella /Förkylningsvirus?
Kan jag jobba, om jag orkar? Cecilia, 52, hosta och lite feber, CRP 80 Mycoplasma Influensa Pneumokockpneumoni Legionella Nej Nej Ja Ja Nja Är det farligt? Oftast inte Nej Kan bli Kan bli Nej Behövs antibiotika/annan behandling? Behöver de andra sjuka från resan undersöka sig? Makrolid eller tetracyklin Nej Penicillin Kinolon eller doxy Förkylning Nej Om svårt sjuka Nej Nej Ja Nej Sista transporten har gått till klinisk mikrobiologi för dagen. Svar på proverna tidigast tisdags efter lunch.
Kan jag jobba, om jag orkar? Cecilia, 52, hosta och lite feber, CRP 80 Mycoplasma Influensa Pneumokockpneumoni Legionella Nej Nej Ja Ja Nej Är det farligt? Oftast inte Nej Kan bli Kan bli Nej Behöver jag antibiotika/annan behandling? Behöver de andra sjuka från resan undersöka sig? Makrolid eller tetracyklin Nej Penicillin Kinolon eller doxy Förkylning Nej Om svårt sjuka Nej Nej Ja Nej Sista transporten har gått till klinisk mikrobiologi för dagen. Svar på proverna tidigast tisdags efter lunch.
Organisation klinisk mikrobiologi i Sverige Centralt lab (univeritetsstad) Länslab Privata lab Flertalet metoder/analyser Ofta uppdelat Virologi resp Bakteriologi (med svampoch parasitlabb) Analyser med stor volym Akuta/känsliga prover Oftast ett labb för alla agens (ibland tillsamans med kemlabb) Folkhälsomyndigheten Internationella referenslab Epidemiologisk övervakning Referenslabb Fåtalsdiagnostik På vårdavd. På akutlabb i mikrobiologen s regi /i klin.kems regi Patientnära /Utlokaliserad diagnostik
Septisk chock, effektivt antibiotikum vs. överlevnad Kumar et al. Crit Care Med 2006;34:1589
Bo Nilson, Klin.mikro, Lund Stegvis förbättring av sepsisdiagnostiken i Skåne sedan 2011 1-5 dagars blododling + 16 tim I kliniskt bruk fram till 2011 16 tim Biokemisk ID 5 min MALDI- ID TOF MS I kliniskt bruk sedan 2011 15 min 8-16 tim VITEK2 Resistensbestämning (AST) ID <2 tim I kliniskt bruk sedan 2013 Gram-färgning
Riktad behandling Riktad behandling Bo Nilson, Klin.mikro, Lund Riktad behandling Riktad behandling Innan 2011 2011 0 24 48 72 96 timmar * Emperisk behandling * Empirisk behandling 2013 Empirisk beh. 2015 Stegvis förbättring av sepsisdiagnostiken i Skåne sedan 2011 Snabbare artbestämning ger tidigare bedömning om patienten har fått rätt antibiotika * Ėmpirisk beh. * * Blododling i flaska Mikroskopering Odling på agarplattor Biokemisk artbestämning ID med MALDI-TOF MS Biokemisk artbestämning MALDI-TOF MS direkt från odlingspattor MALDI-TOF MS direkt från blododlingsflaskor Tillgång till blododling dygnet runt på lokala akutsjukhus
Snabba svar vid svåra tillstånd Snabbtester (immunkromatografiska) Direktmikroskopi Mikroskopi av larmade blododlingsflaskor MALDI-TOF Snabb-PCR Sara Karlsson Söbirk, Klinisk mikrobiologi
Immunkromatografiska snabbtester University of Nevada, Reno School of Medicine
Snabb-PCR Polymerase Chain Reaction
Snabb-PCR Luftvägsblock Influensa, RS-virus Rhinovirus Metapneumovirus Pneumokocker Haemophilus Mycoplasma Chlamydophila Legionella Tarmpatogener Calici/Noro Rotavirus Adenovirus Crypto,Giardia Salmonella Shigella Campylobacter Clostridium difficile Likvor Resistenta bakterier Pneumokocker Meningokocker Listeria Enterovirus Herpesvirus m.fl. MRSA ESBL VRE Annat GBS m.fl. 15 min 2 h
Snabbdiagnostik PNA (patientnära analyser) Strep-A Mononukleos snabbtest POC (Point Of Care laboratories) Utlokaliserad mikrobiologisk diagnostik Klinisk Kemis akutlaboratorier 24/7-öppna mikrobiologilab Minuter Minuter- Timmar Timmar Timmarhalvdagar Sara Karlsson Söbirk, Klinisk mikrobiologi
Snabbdiagnostik Många olika tester/lösningar på marknaden Hård marknadsföring mot enskilda kliniker Risk för dyra, dåliga lösningar Klinisk mikrobiologi delaktig vid val av metod Kvalitetssäkring, analysresultat sökbart? Kunskap om prestanda nödvändig Snabbtester ofta sämre prestanda Minuter Minuter- Timmar Timmar Timmarhalva dagar Sara Karlsson Söbirk, Klinisk mikrobiologi
Infektionssjukdomar i primärvården Potentiellt allvarliga/dödliga? Belastar sjukvården trots lindrig sjukdom Risk för smitta/utbrott? Minska onödig antibiotika Skåne: c:a 110 vårdcentraler
Ökad andel infektioner och bärarskap med resistenta bakterier (exempel MRSA) Mål för primärvården
STRAMAs mål för antibiotikaanvändning inom öppenvård Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör om 5 år inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.
STRAMAs mål för antibiotikaanvändning inom öppenvård Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör om 5 år inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.
STRAMAs mål för antibiotikaanvändning inom öppenvård Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör om 5 år inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år. 340
STRAMAs mål för antibiotikaanvändning inom öppenvård Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör om 5 år inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år. 470 340
STRAMAs mål för antibiotikaanvändning inom öppenvård Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör om 5 år inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år. 420 425 470 340
Diagnostik i primärvård idag Odling på sputum/nasopharynx Smalt PCR för mycoplasma/legionella/influensa/luftvägsvirus Dyrt Antikroppspåvisning Dyrt, långsamt, dåligt
Mikrobiologiska snabbtester som kanske kan bli aktuella i primärvården framöver? Större paneler, om priserna sjunker Antigen i urin, om priserna sjunker, och med bättre prestanda
Cecilia Ej arbeta Kåvepenin Åter måndag, sämre Prov för Mycoplasma iväg måndag em. Tisdag svar pos för Mycoplasma pneumoniae Onsdagsmorgon, distr-läk byte av anntibiotika
Tillbaka på jobbet nästa fredag, två boende lösa avföringar samma dag, den ena med kräkningar. Calici? Clostridium difficile? Salmonella/Campylobacter/Listeria? Enterovirus/Adenovirus/Rota? Sepsis?
Hur tillgodoser vi (laboratoriemedicin) vårdens ökande behov av mikrobiologisk snabbdiagnostik? Infektionssjukdomar tar stor del av primärvårdens resurser Vi förskriver för mycket antibiotika Dagens mikrobiologiska diagnostik för primärvården dyr och långsam Förbättrad logistik och ökad tillgänglighet inom laboratoriemedicin behövs! Fler, enklare, bättre och billigare snabbtester behövs.