Anemier. B12 och folsyrebrist och erytrocyten. Anemier. Anemier. Patientfall 1. Johan Hultdin
|
|
- Eva Lindqvist
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 B12 och folsyrebrist och erytrocyten Johan Hultdin Klinisk kemi, laboratoriemedicin Norrlands Universitetssjukhus Umeå Anemier Järnbristanemi Sekundär anemi Megaloblast anemi Hemolytisk anemi Anemier Järnbristanemi Sekundär anemi Megaloblast anemi Hemolytisk anemi Hemolytiska tecken Hemolytiska tecken Anemier Järnbristanemi Sekundär anemi Megaloblast anemi makroblastisk / megaloblastisk Beror på brist på vitamin B12 och /eller folat Perniciös anemi B12 brist pga autoantikroppar Hemolytic anemia Patientfall 1 45 årig man, datakonsult med stressigt arbete. Mångåriga besvär med dyspepsi. Söker för trötthet och utbrändhetskänsla. Sämre i magen än på länge. Sjukskrives. Lab visar Hb 123 g/l, MCV 98. Tyroideastatus samt B Glukos normala. Utvidgad provtagning visar S B pmol/l, S Folat 9,5 nmol/l. S Homocystein 23 μmol/l. Helicobacter utandningstest(kit) negativt. Insättes på T. Behepan 1 mg 3x1 i 1 månad, därefter 1x1. Får tabl Losec 20mg x1 Kontroll efter 3 mån visar Hb 134 g/l, MCV 92. S Homocystein 8,3 μmol. Mår något bättre men fortfarande trött och känner sig utbränd. Börjar arbeta halvtid. Fortsatt dyspepsi efter avslutad Loseckur varför gastroscopi beställs. 1
2 B12 - B12 brist etiologi uptake and transport Liver Gastrointestinalt Kronisk gastrit, gastrectomi, eller annan magsäckssjukdom. Pankreassjukdom Tunntarmresektioner. Celiaki, inflammatorisk tarmsjukdom. Autoimmunt Perniciös anemia brist på intrinsic factor pga autoantikroppar mot intrinsic factor eller parietalceller. Autoimmuna thyroideasjukdomar Vitilligo Läkemedel Allt som sänker saltsyran i magsäcken. Lågt intag veganbarn. Infektion Mest hos äldre men fler unga nu? Strikta veganer. Bröstmjölksuppfödda Fiskbandmask, HIV. Övrigt NO 2, lustgas Nomenklatur Proportion i blodet Transportprotein Blir det bättre av att mäta den nya markören holotranskobalamin = B12 bundet till transkobalamin II? Transcobalamin % av B 12 i blodet Transcobalamin II Slutsats: Haptocorrins 70 90% av B 12 i blodet R binderare R protein Transcobalamin I Transcobalamin III Cobalophilin Tillför i nuläget inget kliniskt när man kan mätametylmalonsyra och homocystein. Metylmalonsyra Tarmbakterier bildar propionsyra som tas upp B 12 B 2 MTHFR Folat (B9) B 6 Metylen tetrahydrofolatreduktas 2
3 Methylene Tetrahydrofolate Reductase MTHFR OMIM * Tetramer icke kovalent bundna två vanliga polymorfier, minskad aktivitet 677C>T ger termolabilt enzym 677C>T ikatalytiskadomänen MTHFR 677C>T och 1298A>C MTHFR 677 CC 677 CT Heterozygot 1298 AA 677 TT Homozygot 15 % 20 % 8 % * 1298 AC Heterozygot 26 % 20 % ** 1298 CC Homozygot 11 % * Funktionell folatebrist vid S Folat < 15 nmol/l (ref < 7 nmol/l). 1298A>C regulatoriska domänen ** Sannolikt också något mer utsatta. Mekanismer Folat i födan DNA Metylering RDI för folat ca 400 g/dygn (USA) B12 5,10 Metylentetrahydrofolat MTHFR DNA syntes DNA reparation Misinkorporering av uracil 5 Metyltetrahydrofolat DNA metylering DNA stabilitet Genuttryck Onkogener Tumörsupressorgener Kreatinin Proteiner Fosfolipider Myelinskidor Neurotransmittorer Spermin och spermidin RDI = rekommenderat dagligt intag Borde man inte ha olika RDI beroende på MTHFRgenotyp? Gammal osanning: Folatbrist är ovanligt i Sverige Kom till genom konsensus De vanliga polymorfierna i folatomsättningen var inte kända bland annat. B /Erc Folat vs S /P Folat Alla äldre studier av detta använde sig av mikrobiella metoder. Nutida kliniska metoder är optimerade för att mäta 5 methyl tetrahydrofolat, den huvudsakliga folatformen i plasma. Man ser ingen skillnad i nivåer mellan gamla och nya metoder när man analyserar S /P Folate 3
4 B Folat, effekt av MTHFR 677C>T Radioassay Mikrobiell p (Wilcoxon) Alla individer <0,0001 CC ,0001 CT ,006 TT ,026 Clin Chem : MTHFR effekterpåmcv (n = 242) Odds ratio (95% konfidensintervall) för 1 fl ökning av MCV 677 T/T, 1298 C/C Alla Kvinnor och kombinerade heterozygoter Före metotrexat ( ) ( ) Efter ett år med metotrexat ( ) ( ) 1298 C/C vs A/A + A/C Efter ett år med Metotrexat ( ) ( ) Faktorer som ökar homocystein Förändring av homocystein under 9 år hos samma individ, allt analyserat vid samma tillfälle. Ärftliga faktorer MTHFR polymorifer vanligt Cystation beta syntetas ovanligt Anses öka med åldern? Jag håller inte med om det. Lägre hos kvinnor före menopaus Så liten skillnad att olika referensintervall inte ska användas. Skillnaden nog mindre än metodimprecisionen. Faktorer som ökar homocystein Faktorer som ökar homocystein Rökning Kaffe, alla sorter, även bryggkaffe (även koffein ökar) Nedsatt njurfunktion Nedsatt leverfunktion Hög etanolkonsumtion BristpåB 12 och folat, till viss del B 6 Antiepileptiska läkemedel ärnästanalltidantifolater på något sätt. Folat antagonister metotrexat, trimetoprim Rökning Kaffe, alla sorter, även bryggkaffe (även koffein ökar) Nedsatt njurfunktion Nedsatt leverfunktion Hög etanolkonsumtion BristpåB 12 och folat, till viss del B 6 Antiepileptiska läkemedel ärnästanalltidantifolater på något sätt. Folat antagonister metotrexat, trimetoprim 4
5 Gradvis utveckling folatbrist Gradvis utveckling folatbrist Victor Herbert ( ) Gjorde första heroiska försöket med att åstadkomma folatbrist på människa (på sig själv). Mycket citerat arbete, n= 1. Formulerade även hypotesen om metylfällan (folatfällan methyl trap / folate trap) Trippelkokad mat som blivit folatbristig. Repetitiv provtagning inklusive benmärgar. 1. Minskning av S Folat inom 1 3 veckor., ibland efter 2 månader. Negativ folatbalans. 2. Biokemiska och morfologiska tecken på brist på vävnadsfolat. Milda/måttliga megaloblastiska förändringar kommer i benmärgen. Stora, klumpiga stavkärniga granulocyter ses innan påverkan ses på erytroida prekursorer. Gradvis utveckling folatbrist Gradvis utveckling folatbrist 3. Inom några veckor från benmärgsförändringarna kommer förändringar i perifera blodet. Sker innan det syns i perifera blodet. Ses vid brist på både folat och B12 brist. Hypersegmenterade granulocyter ses innan MCV stiger (inte säkert förhöjt). 4. Makrocytos utan anemi uppkommer. Ofta hypersegmenterade neutrofila. Variable bild, ibland minimala förändringar. 5. Makrocytär anemi. Patienten ofta asymtomatisk. Anisocytos hos en del patienter men inte hos alla. Variabel bild innan MCV stiger mer påtagligt. Gradvis utveckling folatbrist Relativt vanlig! 6. Svår anemi Laktatdehydrogenas ökat vid hematokrit <30 %. Kraftig ökning vid hematokrit <20 %. Vanligare vid B12 brist än vid folatbrist. Megaloblastisk benmärg. MCV slutar eventuellt stiga och kan börja sjunka. Anemisymptom uppkommer: Svaghet, trötthet, koncentrationssvårigheter, huvudvärk, hjärtklappning, andnöd, irritabilitet. Angina pectoris försämras. med reducerad DNA syntes som ger obalanserad cellulär tillväxt med intakt RNA syntes men begränsad celldelning. Oftast orsakad av brist på B vitaminerna B12 och folat (B9). Ca 15% av svenskar över 70 år har B12 brist men inte lika vanligt med megaloblastanemi. Ca 15% över 70 år har folatbrist, oftast i kombination. 5
6 Perniciös anemi mer ovanligt, autoimmun. Berömd men inte så vanligt orsak till megaloblastanemi nya fall / varje år, prevalens 0,13 0,20% Vanligare hos kvinnor, sent i livet. Ofta atrofisk gastrit, brist på intrinsic factor. Ärftlig! Auto antikroppar mot intrinsic factor vanligt. Symptom Neurologiska symptom vanligtast vid B12 brist. Hematologiska symptom ofta sena eller terminala symptom. Varför drabbas vissa patienter av neurologiska skador och vissa av B 12 brist. Märks sent, gradvis utveckling, adaptation. Anemia oftast mer uttalad än symptomen. Trötthet, parestesier, öm tunga. Laboratoriefynd Perifera blodet: Hb ner till 40 g/l i extrema fall. Anemisymptom vid Hb ca g/l. MCV högt, Erc makrocytära och normokroma. Ökad fragmentering av Erc, anisocytosis, poikilocytosis. Inclusioner basofil punktering, Howell Jolly kroppar, kärnförande röda. Cabots ring extremt sällsynt. Vita normala/minskade Hypersegmenterade neutrofila ökade. Trombocytopeni förekommer. 6
7 Laboratoriefynd Benmärg Ökad cellularitet, hyperplastisk benmärg, erytropoesen dominerar. Megaloblaster ses, stora celler md basofil cytoplasma. Sönderfallande kärnor, ökad antal mitoser, karyorrhexis. Granulopoesen visar mognadsstörningar, särskilt ses stora stavkärniga former. Megakaryocyter kan vara minskade eller med avvikande kärnor. Depåjärn ökat, sideroblaster typ I och ev typ II ökade. 7
8 Laboratoriefynd Laboratoriefynd Järn ökat, ferritin ökat. Haptoglobin lågt. Bilirubin kan vara ökat. Laktate dehydrogenas ökat. S Folat lågt, ibland i nedre refereinsintervallet. S B 12 lågt, normalt eller högt. Mest vanligt med låga värden. P /S Homocystein ökat. S Metylmalonsyra (MMA) ökat. Laboratoriefynd Hematologiska förändringar ofta sent. Pepsinogen och gastrin i serum indikerar nedsatt funktion i magsäcken. Antikroppar mot intrinsic factor eller endomysieantikroppar (glutenintolerans) indikerar autoimmun komponent. Tunntarmsbiopsi indikerar B 12 malabsorption. Ovanstående tester diagnostecerar inte brist, ger information om genes / predisposision. Schillingtestet är insomnat nu. Bör vara nedlagt. Graviditet och B12 / folat Risk för brist: Strikta veganer utan vitamin substitution. Riskdiet för att utveckla B12 brist hos moder och foster! Graviditet Plasmavolymen ökar, max kring vecka 24. Erytropoesen ökar för att förhindra utspädning. Normalisering 1 3 veckor efter partus. Järnbrist vanligtas mikrocytär anemi. Även megaloblastanemi förekommer. Vanligare hos de somfött flera barn förut. Fostret behöver järn, B12 och folat. En mamma med B12 brist som bröstföder sitt barn får en baby med B12 brist. Symptom megaloblastanemi, neurologiska förändringar irreversibla ibland. Kramper I nyföddhetsperioden. 8
9 Supplementering med folat för att förebygga neuralrörsdefekter Måste börja minst fyra veckor innan befruktning. För sent när graviditetstestet är positivt. Folat behövs I första trimestern för neuralrör mm. Folat behövs I tredje trimestern för hjärnans utveckling. Changes in CRC-incidence after food folate fortification in the US and Canada: Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16(7): Stipulerade effekter av folsyraberikning i Sverige: NTD: 4 5 NTD/år kan förhindras ca. 25 inducerade aborter pga NTD kan undvikas Colorektal cancer: Incidensen av CRC kan öka med 5 10% Dettakan innebära ca extra CRC per år i Sverige Fertility S Folate 4.9 nmol/l had an increased risk for spontaneous abortions. OR 1.47 ( ) George et al. JAMA 2002 vol 288, B12 deficiency increases the risk for early and very early recurrent abortions (miscarriages). Eur J Obstet Gynecol Repr Biol 2002 vol 104, Reduced fertility in female dental assistants exposed to high levels of laughing gas (lustgas). NEJM 1992 vol 327,
10 Hur ska man analysera då? Testis biopsy from a patient with aspermia caused by B12 deficiency due to infestation with fish tapeworm (diphyllobotrium latum). Testis biopsy from the same patient demonstrating recovery of sperm production after treatment. Algoritmförslag Konklusioner B12 brist förekommer vid låga, normala och höga nivåer av B12 iblod Folatbrist förekommer vid låga nivåerochvid nivåer i nedre referensintervallet. Brist på B12 och folat avslöjas av homocystein. Schedvin G et al, Clin Chem Lab Med 2005;43(10): Metylmalonsyra avslöjar endast B12 brist. Vitamin B12 Folat 10
Folat, B12. och varför det är farligt och fel att behandla folatbrist med bara B12
Folat, B12 och varför det är farligt och fel att behandla folatbrist med bara B12 EQUALIS användarmöte hematologi, 2019 03 14 Johan Hultdin Klinisk kemi, laboratoriemedicin Norrlands Universitetssjukhus,
Makrocytär anemi. Diagnostik och behandling
Makrocytär anemi Diagnostik och behandling Makrocytär anemi Högt MCV Förstorade röda blodkroppar Orsaken till förstoringen är en mognadshämning där förstadierna till de röda blodkropparna växer för långt
REGIONALA MEDICINSKA RIKTLINJER UTREDNING OCH BEHANDLING VID VITAMIN B 12 OCH/ELLER FOLATBRIST 14-11-04
REGIONALA MEDICINSKA RIKTLINJER UTREDNING OCH BEHANDLING VID VITAMIN B 12 OCH/ELLER FOLATBRIST 14-11-04 Catharina Lewerin, Sektionen för Hematologi och Koagulation, SU Diagnostik och utredning av folatbrist
Utredning och behandling av vitamin B12-brist på Nordmanna vårdcentral ( jan 2003 t o m juni- 2003 )
FoU- arbete 2004-06-09 Utredning och behandling av vitamin B12-brist på Nordmanna vårdcentral ( jan 2003 t o m juni- 2003 ) Atefa Zarin ST- läkare Nordmanna Vårdcentral 442 37 Kungälv atefa.zarin@vgregion.se
Anemi & antianemimedel
Anemi & antianemimedel Daniel Giglio Lydia Melchior Erytrocyten Lever i ca 120 dagar 200 miljarder bildas varje dag av benmärgen Erytrocyten innehåller hemoglobin (Hb) Normalt Hb: Mannen 132-163 g/l Kvinnan
Anemi & antianemimedel! Jonas Melke HT-13
Anemi & antianemimedel! Jonas Melke HT-13 jonas.melke@pharm.gu.se Institute of Neuroscience and Physiology Section of Pharmacology Sahlgrenska Academy University of Göteborg " Anemi! Enligt WHO:" Man:
F-Hb och markörer vid anemidiagnostik
F-Hb och markörer vid anemidiagnostik Kim Ekblom 2013-06-04 F-Hb Detektera blödning i nedre GI-kanalen Guajakmetod vs. immunologisk metod I Kronoberg immunologisk metod Specifik för humant hemoglobin Påverkas
Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman
Anemier Feb 2016 Kristina Wallman Anemi, högt MCV Alkohol B12-och/eller folatbrist Hemolys MDS (myelodysplastiskt syndrom) Läkemedel ffa vissa cytostatika Diagnostik B12-brist Vid anemi och högt MCV räcker
Anemi & antianemimedel Jonas Melke HT-16
Anemi & antianemimedel Jonas Melke HT-16 jonas.melke@pharm.gu.se Institute of Neuroscience and Physiology Section of Pharmacology Sahlgrenska Academy University of Göteborg Anemi Enligt WHO: Man: Hb
Anemi. Anemi. Blodkroppskonstanterna Storlek. Blodkroppskonstanterna Mängd hb. Fariborz Mobarrez. Ställ diagnos före terapi
Anemi Fariborz Mobarrez Anemi Ställ diagnos före terapi Tre utredningssteg: 1. Anemi?! B-Hb män B-Hb kvinnor B-Hb gravida
Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!
Anemi 170317 Anemigruppen Tamara Adem, DL, VC Hertig Knut, Halmstad Benny Andersson, Apotekare, Läkemedelsenheten, Halmstad Joakim Holmin, Öl, med klin, gastrosektionen, Halmstad Mikael Olsson, Öl, med
Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv
Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv Stefan Lindgren, Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö Anemi Funktionell definition: Otillräcklig
B12 och folat 2015, T5. Helene Hallböök
B12 och folat 2015, T5 Helene Hallböök Några begrepp att reda ut: Peniciös anemi megaloblastisk anemi- B12 /folat bristanemi??? Har patienter med B12/folatbrist alltid högt MCV? Ofarligt kosttillskott
Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p
Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid
B12 och folsyra högt och lågt
B12 och folsyra högt och lågt Annika Mårtensson MD, PhD 190131 VPH utbildningsdag Pediatrisk hematologi Kobalaminer-vitamin B12 Endast vissa mikroorganismer kan syntetisera vit B12 Förekommer i föda av
Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.
Anemifall 140925 Herman Nilsson-Ehle Sektionen f Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Mouna, 33 årig kvinna Född i Sverige, föräldrarna kommer från Irak. Arbetar som mellanchef
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna
Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?
Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH? Anders Christensson Njur- och transplantationskliniken Skånes Universitetssjukhus SUS Malmö Kronisk njursjukdom (CKD) Stadieindelning
Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi
Anemi Järnbrist Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi När r föreligger f anemi? Kvinnor Hb
Vitamin B 12 - och folatbrist
Om Vitamin B 12 - och folatbrist - symtom - utredning - behandling Brist på vitamin B 12 (kobalamin) leder till en defekt DNA-syntes. Detta leder i sin tur till mognadsrubbning och cellbrist i snabbväxande
Vilken klinisk betydelse har räkning av retikulocyter?
Vilken klinisk betydelse har räkning av retikulocyter? Equalis användarmöte i Hematologi, 5-6 mars 2015 Daren Buhrkuhl Medicinkliniken, Capio S:t Görans Sjukhus Vad är en retikulocyt? Erytrocyt som har
BLODSTATUS??? varför. Yvonne Sköldin
BLODSTATUS??? varför Yvonne Sköldin 2017-10-20 24-Oct-17 2 Celler 24-Oct-17 3 Analysprincip 3-parts Impedansmätning Cellen leds genom en liten kapillär, utanför kapillären är det en konstant spänning och
Blodsjukdomar: Anemi och Leukemier Sören Lehmann Professor, överläkare Hematologisektionen, UAS
Blodsjukdomar: Anemi och Leukemier 2016 Sören Lehmann Professor, överläkare Hematologisektionen, UAS Vad handlar föreläsningen om? Blodsjukdomar vad händer på en hematologi avdelning Anemi Symtom, orsaker
Laboration blodstatus, röd blodbild Termin 3, läkarprogrammet
Rev. VT 2013 Laboration blodstatus, röd blodbild Termin 3, läkarprogrammet Syfte Syftet med denna laboration är att få en förståelse för inledningen av en anemiutredning genom att studera erytrocytindices
Anemi i ett kliniskt perspektiv. Stefan Lindgren, Gastrokliniken, SUS Malmö
Anemi i ett kliniskt perspektiv Stefan Lindgren, Gastrokliniken, SUS Malmö Anemi Funktionell definition: Otillräcklig syrgastransporterande kapacitet i blodet. Optimal Hb nivå för varje individ Operativ
Anemi under graviditet
Dok-nr 12579 Författare Version Birgitta Zdolsek, överläkare, Kvinnokliniken ViN 3 Godkänd av Giltigt fr o m Katri Nieminen, verksamhetschef, Kvinnokliniken ViN 2019-05-22 Länsövergripande Kvinnokliniken
DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ
DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
Hematologi blodbildning, anemier 2014-09-25
Hematologi blodbildning, anemier 2014-09-25 Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Litteratur: Medicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset www.internetmedicin.se Göteborg Egna och
Ny anemidiagnostik i Skåne
Ny anemidiagnostik i Skåne Sven Björnsson, Klinisk kemi 1. Nya synsätt på anemi 2. Anemirutan 3. Anemiprojektet i Skåne Vad är anemi? Anemi är ett symptom Orsakerna många (nästan alla sjukdomar) Vad för
Hematologi Vad kan påverka resultatet? Mats Bergström Klinisk kemi Eskilstuna
Hematologi Vad kan påverka resultatet? Mats Bergström Klinisk kemi Eskilstuna Mycket kan förstås gå fel så att resultatet blir missvisande: Patienten Variation dag till dag Förberedelser Han kanske inte
PRODUKTRESUMÉ. Gula till gulorange, prickiga, runda tabletter med brytskåra, märkta med 1. Diameter 8 mm.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Folvidon 1 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 1 mg folsyra. För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1. 3.
Inflammationsanemi. Torbjörn Karlsson. Uppsala Universitet HT 2015
Inflammationsanemi Torbjörn Karlsson Uppsala Universitet HT 2015 Anemi karaktäriserad av: Störd järnmetabolism Reducerad erythropoes Inadekvat erythropoetinproduktion Förkortad livslängd hos erytrocyter
PRODUKTRESUMÉ. Makrocytär, megaloblastisk anemi med folsyrabrist. Profylaktiskt inför och under graviditet vid förhöjd risk för neuralrörsdefekter.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Folsyra Orifarm 5 mg tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 5 mg folsyra. För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.
S- Ferritin och B-Hb i tidig graviditet vägleder behov av järnterapi under graviditet:
Rutin Process: 3.3.1 RGK Bedriva specialiserad somatisk mottagningsverksamhet Område: Mödravård Giltig fr.o.m: 2018-10-24 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Mödravården Fastställd av: Maria Lundgren,
DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
DX3 2015-04-17 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
För dig med folatbrist. folacin. 1 mg
3-2200_PatInfo_Folacin.indd 1 För dig med folatbrist folacin F O L S Y R A 1 mg 2012-11-14 11.1 Vad är folsyra? Folat och folsyra är två olika namn för samma B-vitamin (B 9 ). Folat är samlingsnamnet för
Workshop morfologi Erytrocyter 8-9 mars Eva Grönlund Klinisk kemi, Karolinska Univ.sjukhuset Yvonne Sköldin Klinisk kemi, Unilabs Sörmland
Workshop morfologi Erytrocyter 8-9 mars 2018 Eva Grönlund Klinisk kemi, Karolinska Univ.sjukhuset Yvonne Sköldin Klinisk kemi, Unilabs Sörmland Där teleskopet slutar, börjar mikroskopet. Vilken har den
NPU26838 F α 1 Antitrypsin något äftligt eller ärvt?
NPU26838 F α 1 Antitrypsin något äftligt eller ärvt? Johan Hultdin Klinisk kemi, laboratoriemedicin Norrlands Universitetssjukhus Umeå johan.hultdin@medbio.umu.se 2013 04 11 Vad är NPU? Nomenclature, Properties
PRODUKTRESUMÉ. Gulaktiga till orange runda konvexa tabletter, diameter 7 mm, märkta med 1 på ena sidan och skårade på den andra sidan.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Folsyra Orifarm 1 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 1 mg folsyra. För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt
Blodet. Innehåll. Vad är blod? 11/14/2014. Människan: biologi och hälsa SJSE11
Blodet Människan: biologi och hälsa SJSE11 2014-11-17 Annelie Augustinsson Innehåll Vad är blod? Röda blodkroppar = syrgastransport, blodkroppsbildning och blodgrupper Blodplättar = blodstillning; bildning
Tentamen i morfologisk cellbiologi och hematologi 31/3 2011 Avdelningen för kemi och biomedicinsk vetenskap
Tentamen i morfologisk cellbiologi och hematologi 31/3 2011 Avdelningen för kemi och biomedicinsk vetenskap Lärare Anja Solterbeck, Tomas Seidal, Ingalill Gumaelius Namn 1 Hematologi 31 / 3 2011 Tentamen
- Sänkt pris för B-PEth den bästa alkoholmarkören. - Ändrade referensintervall för barn och vuxna: P-Kreatinin P-Ferritin P-Järn P-Transferrin
Version 1.0 LABORATORIEMEDICIN Laboratorienytt Nr 2, april 2012 Innehåll: 2-4 Klinisk kemi - Sänkt pris för B-PEth den bästa alkoholmarkören - Ny och bättre metod för analys av 25-hydroxi Vitamin D i serum
Blodbrist. Vad beror det på? Läs mer: Sammanfattning
Blodbrist Vad beror det på? Läs mer: Sammanfattning Allmänt När man har blodbrist, så kallad anemi, har man för få röda blodkroppar eller för liten mängd hemoglobin i de röda blodkropparna. Hemoglobinet,
Staffan Sandgren, avdelningschef Medicinkliniken Växjö Håkan Ivarsson, chefläkare primärvården
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Anemi och trombocytopeni Giltig fr.o.m: 2018-11-27 Faktaägare: Staffan Sandgren, avdelningschef, medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, ordförande
Profylaktiskt inför och under graviditet hos kvinnor med förhöjd risk för neuralrörsdefekter.
1. LÄKEMEDLETS NAMN Folsyra Pilum 5 mg tablett 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller 5 mg folsyra. Hjälpämnen med känd effekt: Laktosmonohydrat 134 mg. För fullständig förteckning
Dugga Klinisk Kemi, DS
Dugga Klinisk Kemi, DS 2013-05-03 Nummer:... Maxpoäng: 44, GK 28 p 1 Ange två olika preanalytiska orsaker till förhöjt kaliumvärde? Svar: Hemolys vid provtagningen, förlängd stas vid provtagning, för lång
Anemi under graviditet
Anemi under graviditet Berörda enheter Samtliga mvc och smvc i Norrbotten. Syfte Enhetlig utredning och behandling av anemi under graviditet. Fysiologiska förändringar under graviditet Plasmavolymen ökar
Regionala riktlinjer för anemiscreening
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna
DX3 2016-04-07. Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ
DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
Farmakokinetiken av kobolamin (B 12 )
MCV och anemityp B12-brist symptom Tungsveda (glossit) Parastesier i händer/fötter Nedsatt känsel i händer/fötter(vibration sinne och ytlig sensibilitet) Nedsatt finmotorik Sömnbesvär/depression Vid grav
Equalis användarmöte Endokrinologi Johan Hultdin, 2014-09-29
Status för B12 och folatanalysrna och vad har dt md ndokrinologi att göra? Johan Hultdin Klinisk kmi, laboratorimdicin Norrlands Univrsittssjukhus Umå johan.hultdin@mdbio.umu.s 2014 09 29 Anmir Järnbristanmi
1. Vilken eller vilka sjukdomar kan patienten tänkas lida av? 2. Vilka klinkemiska prover kan användas för att komma fram till rätt diagnos?
FALL 1 73-årig kvinna, gift, 2 vuxna barn. Icke rökare. Sparsam alkoholkonsumtion. Appendectomerad vid 17 åå, SÖS. Op ovarialcysta vid 23 åå, DS. Åderbråcksop vid 63 åå, DS. Sökte husläkare för 2 år sedan
Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject
DENNA INFORMATION HAR DU FÅTT AV DIN LÄKARE/SJUKSKÖTERSKA Ferinject (järnkarboxymaltos) Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject Vad är järnbrist? Järn är ett grundämne som behövs
Tack för att du har tagit prover via Werlabs. Vi har nu tittat på dina värden, nedan följer en bedömning.
Hej Emil! Se blodprov från 16 mars 2018 Läkarens kommentar Spara () Tack för att du har tagit prover via Werlabs. Vi har nu tittat på dina värden, nedan följer en bedömning. Vänligen klicka på Visa Mer
BLODSTATUS och lite till.. Yvonne Sköldin 2014-10-16
BLODSTATUS och lite till.. Yvonne Sköldin 2014-10-16 6-Nov-14 2 6-Nov-14 3 VARFÖR TAR VI ETT BLODSTATUS 6-Nov-14 4 6-Nov-14 5 6-Nov-14 6 Vilka analyser ingår? Hb Hematokrit - EVF Vita Trombocyter Index:
Alfa 1-antitrypsinbrist
Patientfall 1 Man född 1947 Alfa 1-antitrypsinbrist Aldrig rökt 2009 besök på vårdcentralen på grund av ökad andfåddhet vid ansträngning Spirometri: FEV 1 80% av förväntat Ingen åtgärd Eeva Piitulainen
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Fastställd av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Stor M-komponent och interferens med vissa Siemens kemianalyser
Stor M-komponent och interferens med vissa Siemens kemianalyser Gergely Talaber, Hans Broberg, Karl Berggren Unilabs AB, Klinisk kemi, Skövde Hematologiska interferenser En hel del hematologiska tillstånd
2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?
MEQ 2 (17 poäng) På vårdcentralen träffar Du Börje, en 67-årig man som en månad tidigare sökt för smärtor i ryggen och feber, varvid en pneumoni konstaterats och behandlats med antibiotika och analgetika.
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar
OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 VI.2.1 Delområden av en offentlig sammanfattning Information om sjukdomsförekomst VI.2.2 Sammanfattning av nyttan av behandlingen VI.2.3 Okända faktorer
HEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök
HEMOLYS och ITP 2015, T5 Helene Hallböök Vi börjar med hemolysen HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär anemi Reticulocyter HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär
Denna presentation var ursprungligen en diabildsserie, därav den för en ppt-presentation någon ovanliga layouten.
1 Här finns kommentarerna. Denna presentation var ursprungligen en diabildsserie, därav den för en ppt-presentation någon ovanliga layouten. 2 Har patienten en anemi? Svaret på denna fråga är inte alls
Folix. Indikationer. Texten är baserad på produktresumé: Erol Orala droppar, lösning 10 mg/ml. Aktiv substans: Folsyra, vattenfri
Folix Erol Orala droppar, lösning 10 mg/ml Aktiv substans: Folsyra, vattenfri ATC-kod: B03BB01 Företaget omfattas av Läkemedelsförsäkringen FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal. Texten är baserad
Myoeloproliferativa sjukdomar - Medicinkliniken Ljungby
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Cancer Giltig fr.o.m: 2010-06-15 Faktaägare: Agata Swinarska-Kluska, överläkare medicinkliniken Ljungby Fastställd av: Karl Ljungström, verksamhetschef medicinkliniken
2 Ange vilken typ av anemi (mikrocytär, normocytär eller makrocytär) som vanligen föreligger vid följande tillstånd. 2p
1 Vilken/vilka leukocyter finner man i ett B-cellsutstryk vid: 4p a) Allergi Eosinofila granulocyter b) KML Hela myelopoesen c) AL (akut leukemi) Blaster d) Mononucleos Retningspåverkade lymfocyter 2 Ange
LILLA JÄRNKOLLSBOKEN. Vägar till bättre livskvalitet
LILLA JÄRNKOLLSBOKEN Vägar till bättre livskvalitet j ä r n k o l l 1 Järnhälsa åt alla! Visste du att du kan ha normalt Hb och ändå ha järnbrist? Känner du dig trött, deppig och orkeslös? Det kan vara
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL RIFAT ROB ST-läkare TENSTA VÅRDCENTRAL E-mail: rifat.rob@sll.se Tfn: 073-772 43
En ny behandlingsform inom RA
En ny behandlingsform inom RA Du som lever med reumatoid artrit har antagligen redan genomgått en hel del olika behandlingsformer. Nu har din läkare ordinerat MabThera (rituximab) för din RA. Din läkare
Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan hematologisektionen vid Akademiska sjukhuset och Primärvården
Anemi Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan hematologisektionen vid Akademiska sjukhuset och Primärvården Ansvariga För Akademiska sjukhuset Professor Gunnar Birgegård För Primärvården Distriktsläkare
Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet
Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet Syfte Patienter med ökad benägenhet för blödning kan vara drabbade av olika former av hemofili, och vid behandlingskontroll vid antikoagulantia används två
Järnbestämning med MRT. 21 J Järnbestämning med MRT Röntgenveckan Karlstad 2014-09-10 Magnus Tengvar Karolinska Solna Centrala Röntgen
Järnbestämning med MRT 1 Varför blir levern svart på MR-bilden? Hur kan man kvantifiera järninnehåll? Olof Dahlqvist Leinhard Fysiker Universitetslektor CMIV Linköping olof.dahlqvist.leinhard@liu.se 2
Anemiutredning. Varberg 7/10 2014. Mikael Olsson, Hallands Sjukhus Varberg
Anemiutredning Varberg 7/10 2014 Mikael Olsson, Hallands Sjukhus Varberg Anemiutredning -Hur utreder vi anemi? -Hur vet vi om det är järnbrist? -Hur skall vi ge järn? -När kan det vara behov av blodtransfusion?
Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet
Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet Anna Sand ST-kurs Komplicerad graviditet 2019 Vad är min chans att bli gravid? Patienter med inaktiv IBD och aktiv ulcerös kolit har samma fekunditet som den friska
Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29
Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29 1 Disposition Gastroesofagal reflux -bakgrund, utredning, komplikationer, behandling Dysfagi -översiktligt orsaker
Nya analysinstrument på NU
Laboratoriemedicin NU-sjukvården 2018-05-15 Nya analysinstrument på NU 2018-05-17 Som ett led i införandet av samordnad diagnostik bland offentliga laboratorium i VGR kommer instrumentering och analysmetoder
Anemi hos barn. Robert Blomgren Överläkare Barn- och ungdomsmedicin Dalarna (Mora/Falun) 2014-02-04
Anemi hos barn Robert Blomgren Överläkare Barn- och ungdomsmedicin Dalarna (Mora/Falun) 2014-02-04 Definition Anemi = utan blod. I praktiken låg hemoglobinhalt (Hb) Praktiskt användbar indelning: 1. Mikrocytär
Hur mäter man njurfunktionen hos äldre?
Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Kjell Lindström, distriktsläkare Jönköping Glomerulär Filtrationshastighet GFR Det viktigaste måttet för att spegla njurfunktionen GFR - den vätskemängd som filtreras
Hypotyreos. Låg ämnesomsättning
Hypotyreos Låg ämnesomsättning 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Docent Ove Törring, Karolinska
LOCID Late-Onset Combined Immune Deficiency
Late-Onset Combined Immune Deficiency 2017-09-07 Anna-Carin Norlin Immunbristenheten I56 Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Referens: Marion Malphettes et al. Late-Onset Combined Immune Deficiency:
EQUALIS kvalitetsmål
EQUALIS kvalitetsmål Att delta i program för kvalitetssäkring bör i första hand vara utbildande och inte kontrollerande. Deltagarna kan använda programmen för att få en uppfattning om kvaliteten i sin
Levodopa höjer homocystein i plasma. Behöver vi ge tillskott med vitaminerna B12 och folsyra?
C A S E I n f o r m a t i o n o m P a r k i n s o n s s j u k d o m. N r 1 0 Folat Metionin Levodopa Vitamin B12 Metyl-Folat Homocystein Metyldopa Levodopa höjer homocystein i plasma. Behöver vi ge tillskott
Anemi under graviditet och postpartumperiod
PM Anemi under graviditet och postpartumperiod -utredning och behandling Gäller för enhet: Obstetrikenheten SU, Närhälsan M3 och M4 Framtagen av: Anna Glantz MÖL Göteborg, Joy Ellis MÖL S Bohuslän, Håkan
Blodgivares Järnbalans. Karin Schneider
Blodgivares Järnbalans Karin Schneider Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin Akademiska sjukhuset Equalis användarmöte i Transfusionsmedicin 2015 Karin.Schneider@akademiska.se Läkartidningen. 2015;112:DAAE
Utredningsfall Sjukhistoria/Frågeställning
Utredningsfall 2016-4 Sjukhistoria/Frågeställning Sju-årig flicka som utretts på grund av hjärtklappning. Vid undersökning en vilopuls på 96/min, vilket är inom/vid övre referensintervallsgränsen för åldern.tyreoidea-prover
Hoechstin mainos Amaryl
Hoechstin mainos Amaryl Årgång 158, 1998 Nr 1 17 Utredning av makrocytär anemi Teddy Weber Makrocytos och makrocytär anemi är vanliga fynd, som ofta förekommer utan kliniska symtom. I de blodbilder, som
HEMATOLOGI PÅ TVÅ TIMMAR!
HEMATOLOGI PÅ TVÅ TIMMAR! AVDELNING 40 (6-8 PLATSER) MEDICINSKA DAGSJUKVÅRDEN HEMATOLOGIMOTTAGNINGEN HEMATOLOGKONSULT (9871) BENIGN HEMATOLOGI MALIGN HEMATOLOGI BENIGN HEMATOLOGI KOAGULATION, DIC, TTP-HUS
MabThera (rituximab) patientinformation
MabThera (rituximab) patientinformation Du som lever med reumatoid artrit, RA, har antagligen redan genomgått en hel del olika behandlingsformer. Nu har din läkare ordinerat MabThera (rituximab) för din
PRODUKTRESUMÉ. Hjälpmedel med känd effekt: En ml (20 droppar) lösning innehåller 200 mg glycerol och 600 mg propylenglykol.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Folix 10 mg/ml, orala droppar, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En ml (20 droppar) lösning innehåller 10 mg folsyra. Hjälpmedel med känd effekt: En
Vi tar bort B-EPK ur blodstatus, på grund av att denna analys inte tillför någon klinisk information utöver de övriga analyserna i B- Blodstatus.
Förändringar inom rutinhematologi I och med att vi tar våra nya hematologiinstrument i drift 2016-09-21 kommer vi att göra förändringar av vilka analyser som ingår i B- Blodstatus. Förändringarna har gjorts
Baisse i märgen PRCA
VPH Vårdplaneringsgruppen för Pediatrisk Hematologi Ertytropoes - utbildningsdag 2010-02-04 Baisse i märgen PRCA Gunnar Skeppner Barn- och ungdomskliniken Örebro Pure Red Cell Aplasia - PRCA Diamond Blackfan
Tentamen. Medicin C, Morfologisk cellbiologi och hematologi, 7,5hp. Kurskod: MC1703. Kursansvarig: Christina Karlsson.
Tentamen Medicin C, Morfologisk cellbiologi och hematologi, 7,5hp Kurskod: MC1703 Kursansvarig: Christina Karlsson Datum 120427 Skrivtid 4 tim Totalpoäng: 72 p Godkänd 60 % av totala poängen (43p) Väl
Anemier. Inledning. Definitioner och fysiologi. Symtom
Blod 253 Gunnar Birgegård, Medicinkliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala Karin Björkegren, Flogsta vårdcentral, Uppsala Rolf Ljung, Barn- och ungdomscentrum, Skånes universitetssjukhus, Malmö Inledning
Rolf Zetterström och Sofia Ygberg Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar och Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset
Rolf Zetterström och Sofia Ygberg Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar och Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Vitaminer Upptäckt år Vitamin Finns i 1910 (Nobelpris 1929) Vitamin
Anemiutredning. Järnbrist och järnbristanemi Norrl Läkemedelsdagarna jan 2013 Gunnar Birgegård
Järnbrist och järnbristanemi Norrl Läkemedelsdagarna jan 2013 Gunnar Birgegård Anemiutredning Anemin karaktäriseras alltid med hjälp av Retikulocyter MCV 52-årig man, söker pga allmän trötthet. Hb 109
TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T3 2 0 0 7 0 6 0 8
TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T3 2 0 0 7 0 6 0 8 Namn: Personnr: - texta Max: 86 poäng KOD: Gk: 52 poäng Skrivtid: 8-13 : Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder skall
8 av 10 barnmorskor gav information om folsyra De flesta ansåg sig ha otillräckliga kunskaper
Anette Lundqvist, barnmorska, klin adjunkt (anette.lundqvist@nurs.umu.se) Anna Lena Wennberg, barnmorska, klin adjunkt (annalena.wennberg@nurs.umu.se) Gunvor Lövgren, sjuksköterska, lektor; samtliga institutionen
Hydroxocobalamin Alternova
Hydroxocobalamin Alternova Orifarm Generics AB Injektionsvätska, lösning 1 mg/ml (Röd, klar lösning, ph ca 4,2 5,9) Vitamin B Aktiv substans: Hydroxokobalamin ATC-kod: B03BA03 Företaget omfattas av Läkemedelsförsäkringen
1c. Du bestämmer dig för att komplettera med ytterligare provtagning för att styrka din misstanke. Vilka prover beställer du?
MEQ Nefrologi En 54-årig kvinna insjuknar i maj 2007 i nästäppa, snuva och trötthet. Hon behandlas av sin 1a. Vilken njurmedicinsk sjukdom misstänker du? (1 p) 1b. Nämn 3 skäl till att du misstänker just