Allmän information (1 av 1)

Transkript

1 ASI Uppföljning ASI Uppföljning är en stndrdintervju för uppföljning v personer i missruks- och eroendevård. Den nvänds för tt stämm v personens sitution och hjälpehov smt för uppföljning v instser. Intervjun innehåller frågor om smm sju livsområden som ASI Grund: fysisk häls, rete och försörjning, lkohol- och nrkotiknvändning, rättslig prolem, fmilj och umgänge smt psykisk häls. I intervjun ställs frågor om personens ktuell sitution. Som i grundintervjun finns skttningsfrågor om prolem och hjälpehov. Efter vrje ASI Uppföljning ör den intervjude ges tillfälle tt t del v och ge sin syn på vd som kommit frm. Återkopplingssmtlen är lltid viktig när ASI Uppföljning nvänds som edömningsmetod. Instruktioner till intervjuren 1. Informer om intervjuns syfte och innehåll smt vtl tid för tt ge återkoppling om intervjuresulttet till den intervjude. 2. Alkohol- och nrkotikprolem ör om möjligt inte påverk skttningr inom övrig områden, påminn därför den intervjude om dett. 3. Lämn ing tomm svrsrutor. När frågn är oesvrd (personen vet inte eller vill inte svr) kod X. När frågn inte är relevnt kod N. 4. Frågenummer som är understrukn är frågor v särskild vikt, så kllde kritisk frågor. Se mnulen. 5. Efter vrje frågeområde finns utrymme för kommentrer. Klientens skttningssklor 0 Inget prolem eller ehov v hjälp. 1 Litet prolem eller ehov v hjälp. 2 Måttligt prolem eller ehov v hjälp. 3 Påtgligt prolem eller ehov v hjälp. 4 Mycket stort prolem eller ehov v hjälp. Intervjurens skttningsskl 0 1 Inget prolem. Hjälp krävs inte. 2 3 Litet prolem. Hjälp krävs troligen inte. 4 5 Måttligt prolem. Viss hjälp krävs. 6 7 Påtgligt prolem. Hjälp krävs. 8 9 Mycket stort prolem. Hjälp krävs solut. Allmän informtion (1 v 1) A1 A2 Nmn Personnummer A7 A8 Dtum för föregående intervju ÅÅMMDD Uppföljning nr 1 9 Uppföljningsintervju A3 Ålder A9 Dtum för intervju ÅÅMMDD A4 A5 A6 Kön 1 Mn 2 Kvinn Intervjuform 1 Personlig kontkt 2 Telefonkontkt Dtum för först intervjun ÅÅMMDD A10 A11 A12 Intervjurkod Enhetskod Frivillig koder c ASI Uppföljning mrs 2007 är en eretning v den svensk översättningen (1998) v Addiction Severity Index, v.5 (McLelln m fl). Beretningen hr genomförts v IMS, Socilstyrelsen.

2 Bkgrund (1 v 1) B1 B2 B3 Nuvrnde ostdsort 1 Stor std (över ) 2 Mellnstor ( ) 3 Lndsort (under ) Kommun (Ange kommunkod.) Hur or du? 1 Egen ostd (ägnde eller försthndskontrkt) 2 Andrhndsoende 3 Hos föräldrr, släktingr, inneoende eller oendekollektiv 4 Försöks- eller träningslägenhet 5 Institution, ktegorihus eller fmiljevård 6 Hotell 7 Bostdslös 8 Annt B5 B6 Är du nöjd med din oendesitution? Hr du vrit intgen eller inlgd på någon institution de senste 30 dgrn? (Vid fler lterntiv nge den längst vistelsen.) 0 Nej 1 J, kriminlvård 2 J, missruksvård 3 J, somtisk vård 4 J, psykitrisk vård 5 J, enrt stinensehndling (vgiftning) 6 J, nnt B6 Om j, hur mång dgr? B4 Hur länge hr du ott på dett sätt? ÅÅ MM Fysisk häls (1 v 1) C1 C2 C3 C4 Hr du någr långvrig kroppslig skdor eller sjukdomr? Hur mång gånger hr du vrit inlgd på sjukhus för kroppslig skdor eller sjukdomr sedn föregående intervju? (T med överdos och delirium, uteslut stinensehndling.) Är du ordinerd tt regelundet t läkemedel för någr kroppslig skdor eller sjukdomr? Hr du fått någon hjälp med prolem som rör din fysisk häls sedn föregående intervju? C4 C5 Pågår hjälpen för närvrnde? Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft prolem med din fysisk häls? Klientskttning C6 C7 Hur orod eller esvärd hr du vrit för din fysisk häls under de senste 30 dgrn? Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med din fysisk häls? Intervjurskttning C8 Gör en uppskttning v klientens ehov v vård för kroppslig skdor eller sjukdomr. 2

3 Arete och försörjning (1 v 3) D1 D2 D2 Vilken är din högst utildning? 1 Ej vslutd grundskol 2 Grundskol 3 Gymnsium 4 Högskol eller universitet Hr du körkort? Hr du tillgång till il? (Sätt 0 om du inte hr körkort.) D3 D4 Vilken hr din vnligste sysselsättning eller försörjning vrit de senste sex måndern? 1 Heltid (minst 35 timmr/veck) 2 Deltid (regelundet deltidsrete) 3 Deltid (oregelundet deltidsrete) 4 Studier 5 Värnplikt 6 Sjuk- eller ktivitetsersättning 7 Ålderspension 8 Aretslös (inklusive hemrete) 9 Intgen eller inlgd på institution Hur mång v de senste 30 dgrn hr du rett? Arete och försörjning (2 v 3) D5 Hur mycket fick du i lön för rete under de senste 30 dgrn? (Efter sktt i kronor.) D10 D11 prtner, fmilj eller vänner? olglig verksmhet? Hr du under de senste 30 dgrn fått pengr från: D12 D13 prostitution? spel? D6 retslöshetsersättning? D14 ndr källor? D7 D8 ekonomiskt istånd från Sociltjänsten? ersättning från Försäkringskssn? D15 Vilken är din nuvrnde huvudsklig försörjningskäll? (Numrer enligt D5 14.) D9 idrg eller lån för studier? D16 Vilken hr vrit din huvudsklig försörjningskäll de senste sex måndern? (Numrer enligt D5 14.) 3

4 Arete och försörjning (3 v 3) D17 Hr du fått någon hjälp med prolem som rör rete eller retslöshet sedn föregående intervju? Klientskttning D19 Hur orod eller esvärd hr du vrit v prolem med rete eller retslöshet under de senste 30 dgrn? D17 D18 Pågår hjälpen för närvrnde? Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft prolem i retet eller med retslöshet? D20 Intervjurskttning D21 Hur viktigt är det för dig tt få hjälp för prolem med rete eller retslöshet? Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp med rets- eller retslöshetsprolem. Alkohol- och nrkotiknvändning (1 v 6) Alkoholnvändning E3 Hur mång v de senste 30 Formuleringen till erusning etyder dgrn hr du druckit lkohol? i följnde frågor fem stndrdgls för män och fyr stndrdgls för kvinnor. E4 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du druckit till erusning? (Ett stndrdgls = 4 cl strksprit.) E1 Hr du druckit lkohol någon gång sedn föregående intervju? E5 Hur mång dgr hr du druckit lkohol de senste sex måndern ovsett mängd? E2 Hr du druckit lkohol till erusning sedn föregående intervju? E6 Hur mång dgr hr du druckit lkohol de senste sex måndern till erusning? 4

5 Alkohol- och nrkotiknvändning (2 & 3 v 6) Nrkotiknvändning Följnde frågor hndlr om nrkotik. Svren kods i tellen nedn. Hr du någon gång prövt preprtet sedn föregående intervju? Hur mång v de senste 30 dgrn hr du nvänt preprtet? Använde du det på ordintion v läkre? Hr du följt denn ordintion? c d Hur mång dgr hr du nvänt preprtet de senste sex måndern? Använder du dett preprt på ordintion v läkre? Hr du följt denn ordintion? Vilket vr det vnligste intgningssättet? 1 Orlt 2 Nslt 3 Rökning 4 Icke intrvenös injektion 5 Intrvenös injektion E7 Heroin Prövt 0 Nej 1 J Användning senste 30 dgr. Ord.Följt Antl dgr. 0 Nej 1 J 0 Nej 1 J c Användning senste sex mån. Ord.Följt Antl dgr. 0 Nej 1 J 0 Nej 1 J d Int. sätt Se lt. ovn E8 Metdon E9 Suutex E10 Andr opiter/ smärtstillnde E11 Dämpnde (BZD, Sed, Hypn.) E12 Kokin E13 Amfetmin E14 Cnnis E15 Hllucinogener E16 Ecstsy E17 Lösningsmedel E18 Annt E19 Fler preprt per dg (Inklusive E2.) 5

6 Alkohol- och nrkotiknvändning (4 v 6) E20 E20 E20c E21 Hur mång v de senste sex måndern hr du injicert? Hur mång v de senste 30 dgrn hr du injicert? Om du injicert de senste sex måndern, hur oft hr du delt sprut? 1 Aldrig 2 Någr gånger 3 Oft Hur mång gånger sedn föregående intervju hr du: fått delirium v lkohol? E23 E24 Hur mång gånger hr du deltgit i ehndling för ditt lkohol- eller nrkotikmissruk sedn föregående intervju: Alk. Nrk. i öppenvård? i slutenvård? Hur mång v dess vr: enrt stinensehndling? enrt tvångsvård? E22 överdosert nrkotik? Röker du tok eller snusr dgligen? E25 Vilket eller vilk medel är det störst prolemet? (Intervjuren vgör.) 1 Alkohol 7 18 Ett preprt, kod enligt tellen på sidn fem. 22 Alkohol och något preprt 23 Fler än ett preprt 0 Inget Alkohol- och nrkotiknvändning (5 v 6) E26 Hur mycket pengr hr du etlt under de senste 30 dgrn: för lkohol? för nrkotik? E29 Hur mång dgr hr du deltgit i självhjälpsgrupper? (AA, NA, m fl.) 30 dgr. sex mån. E27 Hur mång dgr hr du fått ehndling i öppenvård: 30 dgr. sex mån. E30 Hr du fått någon nnn hjälp med prolem som rör lkohol eller nrkotik sedn föregående intervju? E28 Hur mång dgr hr du tgit medicin ordinerd för lkohol- eller nrkotikprolem? E31 Pågår någon hjälp för närvrnde? 6

7 Alkohol- och nrkotiknvändning (6 v 6) E32 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du upplevt: lkoholprolem? E34 Hur viktigt är det för dig tt få ehndling för: lkoholprolem? nrkotikprolem? nrkotikprolem? Klientskttning E33 Hur orod eller esvärd hr du vrit under de senste 30 dgrn för prolem med: lkohol? nrkotik? Intervjurskttning E35 Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp för prolem med: lkohol nrkotik 7

8 Rättslig prolem (1 v 2) F1 Är du villkorligt frigiven eller hr du frivårdspåföljd? Hur mång gånger hr du åtlts sedn föregående intervju för följnde? (F2-8) F2 Nrkotikrott F5 F6 F7 Andr rott (Vndlism, olg vpeninnehv, etc.) Hur mång v åtlen i F2 5 ledde till fällnde domr? Rttfylleri F3 Egendomsrott (Stöld, sntteri, häleri, edrägeri, etc.) F8 Andr llvrlig trfikrott (Grov vårdslöshet, olovlig körning, etc.) F4 Våldsrott (Rån, misshndel, mord, dråp, etc.) Rättslig prolem (2 v 2) F9 Hur mång månder hr du vrit frihetserövd sedn föregående intervju? (Häkte, kriminlvårdsnstlt, rättspsykitrisk vård.) F13 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft rättslig prolem eller prolem med rottsligt eteende? F10 F11 Väntr du på åtl, rättegång eller strffpåföljd för rott? F10 Om j, för vilket rott? (Utgå från F2 8. Använd siffrorn. Om fler rott, nge det grövst.) Hur mång v de senste 30 dgrn hr du ägnt åt olglig verksmhet med syfte tt skff pengr? Klientskttning F14 F15 Hur orod eller esvärd hr du vrit v rättslig prolem eller rottsligt eteende de senste 30 dgrn? Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med rättslig prolem eller rottsligt eteende? Intervjurskttning F12 Hr du fått någon hjälp med rättslig prolem eller rottsligt eteende sedn föregående intervju? F16 Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp med rättslig prolem eller rottsligt eteende. F12 Pågår hjälpen för närvrnde? 8

9 Fmilj och umgänge (1 v 4) H1 H1 Vilket civilstånd hr du? 1 Gift 2 Smmnoende 3 Ensmstående, tidigre gift eller smmnoende 4 Ensmstående, ldrig gift eller smmnoende Är du nöjd med denn sitution? 0 Nej 1 J 2 Både och H2 H2 Med vem or du? 1 Med prtner och rn 2 Endst med prtner 3 Endst med rn 4 Med föräldrr 5 Med släktingr 6 Med vänner 7 Ensm 8 På institution eller motsvrnde 9 Ing stil levndsförhållnden Är du nöjd med dess levndsförhållnden? 0 Nej 1 J 2 Både och Fmilj och umgänge (2 v 4) H3 H4 H5 Lever du tillsmmns med rn under 18 år? Väntr du rn? Lever du tillsmmns med någon som för närvrnde: H6 missrukr lkohol? nvänder ickeordinerde nrkotisk preprt? H7 H7 H8 Med vem tillringr du den störst delen v din fritid? 1 Fmilj eller nhörig utn ktuell lkohol- eller nrkotikprolem 2 Fmilj eller nhörig med ktuell lkohol- eller nrkotikprolem 3 Vänner utn ktuell lkoholeller nrkotikprolem 4 Vänner med ktuell lkoholeller nrkotikprolem 5 Ensm Är du nöjd med dett? 0 Nej 1 J 2 Både och Hur mång när vänner hr du? 9

10 Fmilj och umgänge (3 v 4) Hr du hft god personlig reltioner med någon v följnde personer? H9 Mmm 30 dgr. sex mån. Hr du upplevt perioder då du hft stor svårigheter tt komm överens med någon v följnde personer? 30 dgr. H15 Mmm sex mån. H10 Ppp H16 Ppp H11 Syskon H17 Syskon H12 Prtner, mk eller mke H18 Prtner, mk eller mke H13 Egn rn H19 Egn rn H14 Vänner H20 Annn när släkting H21 När vänner H22 Grnnr H23 Aretskmrter Fmilj och umgänge (4 v 4) H24 H24 Hr du fått någon hjälp med prolem som rör fmilj och umgänge sedn föregående intervju? Pågår hjälpen för närvrnde? Klientskttning H26 H27 Hur orod eller esvärd hr du vrit v prolem med fmilj och umgänge de senste 30 dgrn? Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med fmilj- och umgängesprolem? Intervjurskttning H25 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft llvrlig reltionsprolem med: din fmilj eller nhörig? H28 Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp för prolem med fmilj och umgänge. c ndr personer? ensmhet? 10

11 Psykisk häls (1 v 2) I1 I2 Hur mång gånger hr du fått ehndling för psykisk eller känslomässig prolem sedn föregående intervju: i slutenvård? i öppenvård? Hr du ordinerts läkemedel för något psykiskt eller känslomässigt prolem? 30 dgr. sex mån. Fråg I 3 I10 esvrs med 0 Nej 1 J 2 J, enrt lkohol- eller nrkotikpåverkd eller stinent Hr du: I3 I4 I5 upplevt llvrlig depression? upplevt llvrlig ångest eller llvrlig spänningstillstånd? upplevt svårigheter tt förstå, minns eller koncentrer dig? 30 dgr. sex mån. I6 upplevt hllucintioner? I7 upplevt svårigheter tt kontroller våldsmt eteende? Psykisk häls (2 v 2) Hr du: I8 I9 I10 I11 hft llvrligt mende självmordstnkr? Hr du gjort självmordsförsök? Hr du upplevt ndr psykisk eller känslomässig prolem än de vi tlt om? (T. ex. ätstörningr, mnier etc.) 30 dgr. sex mån. Hr du fått någon hjälp med prolem som rör din psykisk häls sedn föregående intervju? I11 I12 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du upplevt psykisk eller känslomässig prolem? Klientskttning I13 I14 Pågår hjälpen för närvrnde? Hur orod eller esvärd hr du vrit under de senste 30 dgrn för din psykisk häls? Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med din psykisk häls? Intervjurskttning I15 Gör en uppskttning v klientens ehov v psykisk vård. 11

12 Kommentrer Oro/esvär Hjälpehov Prolemområde Fysisk häls Arete och försörjning Alkoholnvändning Nrkotiknvändning Rättslig prolem Fmilj och umgänge Psykisk häls Profil över klientens skttningr Profil över intervjurens skttningr 12