FACIT DX2 HT MEQ1. 1. Svar: a) Iv diuretika (1 p) b) Vikt dagligen (1 p) 2. Svar: Förhöjd, normal andningsfrekvens (1 p)

Transkript

1 FACIT DX2 HT MEQ1 1. a) Iv diuretika (1 p) b) Vikt dagligen (1 p) 2. Förhöjd, normal andningsfrekvens (1 p) 3. Du ökar dosen med intravenös diuretika till 40 mg x 3. (1 p) 4. a) Förhöjda, ingen kurvutveckling (1 p) b) Nej, sekundärt till hjärtsvikt och njursvikt (1 p) 5. (1 p) Lunginflammation, lungemboli 6. a) Hög (1p) b) I detta fall nej. Hade det varit en i övrigt frisk och patient skulle det varit motiverat men här har vi en patient med nedsatt njurfunktion och pågående inflammation. Vi kan med säkerhet säga att vi kommer få en måttligt förhöjd D-dimer som inte kommer bidra till beslutsunderlaget. Vi inser att vi ändå måste gå vidare med PE diagnostiken. (1p för nej, 1p för insiktsfull diskussion; MAX 2p) c) Metabolt kompenserad respiratorisk acidos. (1p) d) Misstanken kvarstår. Du beställer Perfusions- och ventilationsscint ELLER ultraljud nedre extremitet, pga. nedsatt njurfunktion, kontrast inte lämpligt (2 p) 7. (1 p för varje rätt svar; MAX 2 p) Malignitetsutredning Om yngre <50 år rekommenderas koagulationsutredning 8. (1 p) I minst fem dagar och tills till PK INR terapeutiskt vid insättning av Waran. I vissa fall ger man enbart Fragmin/LMWH om man inte sätter in Waran.

2 9. a) Ja, ska ha Waran. (1 p) b) Kontraindikationer: hjärnblödning, ulcus, nyligen stroke, graviditet eller nyligen opererad, blödningsrubbning (1 p för 3 rätt, 2 p för 4 rätt) 10. T-neg anteroseptalt, högerkammarbelastning MEQ2 1. (1p) 102 cm 2. (2p) HbA1c, lipidstatus, s-k, s-krea, U-albumin/U-Krea-kvot 3. (1p) Svar. ACE-hämmare 4. (3p) Hämmar bildandet av angiotensin II från angiotensin I. Angiotensin II är potent vasokonstriktor och då den minskar uppstår blodtrycksreduktion (påverkan på extracellulär vätskevolym tror man är av mindre betydelse för antihypertensiv effekt). ACE hämmare ökar även bradykininnivåer som medierar vasodilatation. Angiotensin II har även en potentierande effekt på sympatikus som bortfaller vid behandling med ACE-hämmare. 5. (1p) Simvastatin 6. (2p) Hämmar endogen kolesterolsyntes genom att blockera HMG-CoA-reduktas. 7. (1p) Addisons sjukdom. GH-insuff pga hypofysit är också korrekt

3 8. (2p) Trötthet/uttröttbarhet och nedsatt aptit/viktreduktion. Även svaghet, illamående, yrsel (pga hypotoni), hyperpigmentering (kan ju uppfattas både som statusfynd och anamnestisk uppgift), mm 9. (1p) Hypo-Na, hyper-k, sänkt s-bikarbonat (totalkoldioxid) 10. (2p) Hashimoto-thyreoidit, Hypoparathyreoidism, Gonadsvikt, Mukokutan candidos 11. (1p) 21-hydroxylas-antikroppar 12. (1p) Betapred saknar mineralkortikoid effekt 13. (2p) Kortisol, GH, Glukagon, Adrenalin och Noradrenalin Kortsvar 1. (3p) a) Koldioxidnarkos till följd av för hög dos syrgas till patienten som förmodligen har odiagnosticerad KOL (1 p) Vid kroniskt förhöjd pco 2 -nivå har olika kompensationsmekanismer trätt i kraft: ph normaliseras, och det finns ingen upplevelse av andnöd och andningen stimuleras i stället av låga po 2 -nivåer. Hypoxi stimulerar andningen, och akut tillförsel av syrgas kan därför minska andningsdriven och ge kolsyrenarkos. (1p) (MAX 2p på a) b) stäng av syrgasen (1 p) 2. (1 p) (1p) CT thorax (och övre buk) (1p) 3. a) Blodstatus, CRP, SR, leverstatus, s-albumin (1p för 2 av de 4) b) Erytema nodosum, pyoderma gangrenosum, irit, uveit, episklerit, pelvospondylit, sacroileit, monoartriter, artralgier, primär skleroserande cholangit, trötthet, feber (1p för 2) 4. TOTALT 7 p (MAX 7 p) a) Svårt astmaanfall (1 p)

4 b) Oxygen (1 p för 2 rätt; 2 p för alla rätt; MAX 2 p) Inhal Combivent Inj Bricanyl 0,5 mg/ml 0,5-1 ml sc Inj Betapred 8 mg iv c) (1 p) Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3 ml sc var annan till var tredje minut, alternativt Adrenalin 0,1 mg/ml 1 ml iv (1 p) d) Blodgas (1 p) + tillkalla narkosjouren (1 p) e) IVA (1 p) 5. ( 5 p) a) Anafylaktisk chock (pga. Getingstick) (1p) b) IgE-medierad (1p) c) Allergiutredning getingallergi? (1p) d) Hyposensibilisering. (1p) e) Inj Epipen eller Anapen (1p) 6. TOTALT 1 p (1 p) Alternativ D Motivering: Rtg visar kavern. Symtom överensstämmer med tbc. 7. TOTALT 7 p SVAR: a) Cirros =1 p b) Virushepatit, autoimmuna sjd,,metabola sjd, vaskulära sjd, matbola sjd, farmaka, naturläkamede (2p = 4 rätt, 1 p =2-3 rätt ) c) buktappning (odling, X-lpk, X-albumin, X-glukos, cytologi) UL buk (njurar- postrenalt hinder och lever- cirrrostecken, fokala förändringar), gastroskopi varicer U-sticka/status/remsa proteinuri, hematuri (4p = alla us + motivering, 3 p = buktappning, UL, gastroskopi+ motivering, 2 rätt = buktappning/ UL/gastroskopi+ inte riktigt motiverat. 1 rätt = buktappning/ UL,/gastroskopi) 8. TOTALT 7 p Svar a) feber, buksmärtor, tenesmer och blodiga slemmiga dierréer. Nattliga diarréer. Korrelation till födointag, mediciner, missbruk. b) Malabsorption c) IBD (Chron, UC), Celiaki d)vidare provtagning bl a blodstatus, elektrolyter och krea,crp, SR, urinsticka, leverprover samt p-amylas, s-ferritin, TSH, B12, b-glukos, f-hb, f-odlingar. AK mot transglutaminas och gliadin. Endoskopisk undersökning(gastroskopi med px från duodenum, koloskopi med biopsi från ileum), tunntarm rtg. Ul buk alt DT buk vid buksmärtor. (1p för rimlig utredning på vardera diagnos) 9. TOTALT 3p SVAR:

5 a) PSC, PBC, malignitet (3 rätt=2p, 2 rätt=1p, 1 rätt=0p) b) Ursofalk (1p) 10. TOTALT 2 p a) Erytem = rodnad pga vidgade blodkärl. Kan tryckas bort (till skillnad från purpura) (1p) b) Urtica = kvaddel (nässelutslag) (1p) 11. (1 p) Sinusrytm, q-våg anterolateralt, T-våg anterolateralt, genomgången infarkt med postinfarktsvikt (1 p) p