Akupunktur som smärt- och symtomlindring vid Endometrios. Anna Skawonius Leg. sjukgymnast

Transkript

1 Akupunktur som smärt- och symtomlindring vid Endometrios Anna Skawonius Leg. sjukgymnast

2 Endometrios en kvinnlig folksjukdom 10% 1 av alla kvinnor beräknas ha endometrios Motsvarar drygt kvinnor i Sverige. Vanligast i fertil ålder (menarche klimakterie) Vanligt med debut vid menarche Diagnosticeras vanligtvis i åå 2.

3 Kännetecken 2 Smärta i buk och rygg Dysmenorré Dyspareuni Infertilitet/subfertilitet

4 Patogenes 2 Metaplasi Peritonealceller ersätt av endometrieceller Inplantationsteorin Retrograd mens Störning i immunsystem Metastaserings -teorin Endometrieceller sprids via blod/lymfa till andra delar av kroppen.

5 Patogenes 2 Ärftligt Ev. miljöfaktorer?

6 Diagnos Diagnostisk laparaskopi PAD MR Gynekologisk undersökning Ultraljud

7 Anatomical Locations of Endometriotic Lesions in 182 Consecutive Patients with Infertility in Whom Endometriosis Was Diagnosed by Laparoscopy. Figure 1. Anatomical Locations of Endometriotic Lesions in 182 Consecutive Patients with Infertility in Whom Endometriosis Was Diagnosed by Laparoscopy. The values shown are the percentages of all patients with lesions in a given location. Adapted from Jenkins et al.37 with the permission of the publisher Olive DL, Schwartz LB. N Engl J Med 1993;328:

8 Klinisk manifestation Nya härdar i form av klara blåsor Aktiva härdar röda prickar Äldre härdar brunsvarta fläckar Fibros efter gamla härdar Adherensbildning Ökad kärlteckning Bildekällor:

9 Ökad risk för symtom Adherenser Ovarialendometriom Endometriosens placering Vävnaderna i lilla bäckenet är rikligt innerverade. Lession i peritonealyta innerverad av perifer spinalnerv ger smärta Lession innerverad av autonoma nervsystemet ger vegetativa symtom Infiltrationsdjup 2,4 Djupt infiltrerande stimulerar till nervinväxt vilket bidrar till hyperalgesi Djupt infiltrerande Endometrios fungerar ev. som paintriggers vid tryck, dragning eller sträckning av vävnad

10 Behandling Hormonpreparat Analgetika Kirurgi P-piller Hormonspiral GnRh -a Paracetamol + NSAID Tramadol, opioider Borttagande av lessioner Adherenslösning (radikal kirurgi)

11 Dubbla diagnoser vanligt Autoimuna sjukdomar reumatism, SLE IBS Fibromyalgi Utmattningssyndrom

12 Bedömning/Utredning hos fysioterapeut Anamnes Fördjupning smärta Bäckensmärta Smärtteckning Undersökning Kroppsundersökn ing rygg, bäcken, bukmuskulatur Vaginal undersökning vid behov Planering av åtgärder Förslag på åtgärder Patientens egna önskemål Behandling/ åtgärd TENS Akupunktur Behandling av bäckenbotten muskulatur Träning, eller rådgivning kring träning Smärtlindring Coopingstrategier Fysisk aktivitet Arbete

13 Akupunktur vid endometrios Få engelskspråkiga studier gjorda Många studier med låg kvalité De flesta studier enligt TCM princip.

14

15 Acupuncture for pain in endometriosis 6 Syfte: Bedöma hur effektiv och säker akupunktur är som behandling vid endometriossmärta. Inklusionskriterier : Singel eller dubbelblindade RCT studier som jämför akupunktur och placebo (sham acupuncture) eller biomedical therapy för smärtreduktion vid endometrios. Kvinna i reproduktiv ålder med diagnosticerad endometrios Endast TCM studier. Inte japansk akupunktur. Akupunktur, öronakupunktur och elakupunktur Sökning: Totalt 24 relevanta studier från MDSG Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO, CNKI och TCMDS. Resultat: En RCT mötte alla inklusionskriterier. Kinesisk studie med 67 deltagare, varav 37 randomiserats till öronakupunktur och 30 till TCM örtmedicin 7.

16 Ear acupuncturetherapy for 37 cases of dysmenorrhea due to Endometriosis 7 Ting Zhong (centre of cymba auriculae) Pi Zhi Xia (subcortex) Nei Fen Mi (endocrine) Jiao Gan (sympathetic) Nei Sheng Zhi Qi (internal genitals) De inkluderade behandlades dagligen under tre månader och fick signifikant förbättring vid utvärdering av dysmenorré. Och 81% fick märkbart god effekt av behandling (oklart hur detta mättes).

17 The complementary and alternative medicine for endometriosis: a review of utilization and mechanism 8. Kong S, Zhang YH, Liu CF, Tsui I, Guo Y, Ai BB, Han FJ. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014: Litteratursammanställning av flera typer av alternativ medicin. Artikeln värderar inte innehållet i de studier man använder sig av. Konklusionen blir ändå att det finns få studier som utvärderar akupunkturens effekt i jämförelse med ex. placebo.

18 Sammanställning av föreslagna punkter i studier The complementary and alternative medicine for endometriosis: a review of utilization and mechanism. Kong S1, Zhang YH2, Liu CF1, Tsui I3, Guo Y1, Ai BB1, Han FJ4. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:146383

19 TCM diagnos vs. Västerländsk medicin Dysmenorrhea is principally ascribed to the impeded flow of qi and blood in the uterus. Deficiency or stagnation of qi and blood may cause unsmooth flow of menstruation. Excess syndrome is due to stagnation of the liver qi, which fails to carry the free flow of blood causes disharmony between the Chong and the Ren meridians 9 Störd/nedsatt peristaltik i inre delen av myometriet och ökat intrauterint tryck. 10 Störd peristaltik i uterus, med kramper under menstruationsperiod, skapar troligen backflöde = retrograd mens 11

20 Punktval beroende av patientens upplevda besvär Smärta Urogenitala besvär (spänning, blåssmärta osv.) Sömnsvårigheter Oro, ångest Illamående, uppblåsthet

21 Tänk på! Många Strong Reactor patienter Dosera alla former av behandling! Mycket smärtpåverkad patient inga eller mycket få nålar över smärtområdet

22 Punktval ex. Inneliggande patient med smärta och oro flera distala punkter. Sederande och analgetiska (denique?). Ex. LR 3-4, ST 33-34, SP 6, SP 9, GV 20, PC 6. Öppenvårdspatient, besvär med dysmenorré, oro och ångest, dålig sömnkvalité. Sederande och toniserande punkter. Ex. CV 4, CV6, CV 12, SP6, SP9, ST 36, GV 20 Öppenvårdspatient med smärta i länd/si-led, trängningar och blåssmärta. Ex. BL 23, BL 28-35, BL 54

23 Egna upplevelser Ger avslappning såväl kroppsligt som mentalt Viss smärtlindrande effekt Minskar symtom från ex. blåsa Minskat illamående och ökad aptit Djup sömn Ändrad sinnesstämning

24 Evidens för behandling av relaterade Dysmenorré besvär Subfertilitet, vid IVF Menopausala besvär

25 Akupunktur vid dysmenorré 12 Application of acupoints and meridians for the treatment of primary dysmenorrhea: a data mining-based literature study 392 studier med akupunktur recept inkluderades. Kombinationen SP6, CV 4, CV 6, BL 32, CV 3, SP 8 var vanligast. Oftast användes SP6 óch CV 4 tillsammans. Crossing acupoints som passerar buken användes ofta Ofta Yinpunkter och -meridianer.

26 Dysmenorrébehandling i litteratur Chinese acupuncture and moxibustion Ren 3, B32, LI 4, Sp 10, Sp 8 Liv 3 + punkter utifrån besvär. Grundläggande akupunktur vid smärtbehandling CV 3, CV 4, BL 31-34, BL 23, KI 3, LI 11, LI 4, SP 6, LR 3, SP 10, ST 36 Behandla 3-4 ggr, därefter 2 ggr innan väntad mens. Därefter avvakta resultat.

27 Ivf Effect of acupuncture on symptoms of anxiety in women undergoing in vitro fertilisation: a prospective randomised controlled study. 13 The points used were as follows: HT7 and PC6 points on forearm (bilaterally), CV17 on chest, Yintang on the face and GV20 at the apex of head. The choice of acupuncture points was based on their specific traditional properties. Needles were left in place for about 25 min. Neither electrostimulation nor ear acupuncture was used.

28 Menopausala besvär Akupunktur för att lindra vasomotoriska symtom värmevallningar, ångest, sömnsvårigheter, humörsvängningar Symtom rellaterade till förändring i östrogenproduktion Flera studier och flera rewievs har gjorts. För få studier med bra studiedesign Låg evidens för resultat

29 Menopausala besvär Rewieve studie från , inkluderar 12 kvalitativa studier Hävdar att akupunktur ger signifikanta resultat på ffa vasomotoriska symtom Betaendorfin frisättning vid akupunktur hämmar ev. vasomotoriska symptom Vanligast förekommande punkter SP6, CV 4, ST36, LI 4, GV20, GB20, KI3, HT7

30 Referenser 1. Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis. N Engl J Med Jun 17;328(24): Review 2. Svensk förening för obstetrik och gynekologi, Arbets- och referensgruppe för Endometrios. (2008). Endometrios (Rapport nr 56). Stockholm: SFOG. 3. Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis. N Engl J Med Jun 17;328(24): Anaf V, Simon P, El Nakadi I, Fayt I, Simonart T, Buxant F, Noel JC. Hyperalgesia, nerve infiltration and nerve growth factor expression in deep adenomyotic nodules, peritoneal and ovarian endometriosis. Hum Reprod Jul;17(7): Bild borttagen 6. Zhu X, Hamilton KD, McNicol ED. Acupuncture for pain in endometriosis. Cochrane Database Syst Rev Sep 7;(9):CD Xiang D, Situ Y, Liang X, Cheng L, Zhang G. Ear acupuncture therapy for 37 cases of dysmenorrhea due to endometriosis. J Tradit Chin Med Dec;22(4): Kong S, Zhang YH, Liu CF, Tsui I, Guo Y, Ai BB, Han FJ. The complementary and alternative medicine for endometriosis: a review of utilization and mechanism. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014: Xinnong C, editor. Chinese Acupuncture and Moxibustion. First Edt. Beijing: Foreign Language Press; Bulletti C, De Ziegler D, Polli V, et al. Characteristics of uterine contractility during menses in women with mild to moderate endometriosis. Fertil. Steril June 77: Leyendecker G, Kunz G, Herbertz M, Beil D, Huppert P, Mall G, Kissler S, Noe M, Wildt L. Uterine peristaltic activity and the development of endometriosis. Ann N Y Acad Sci Dec;1034: Yu S, Yang J, Yang M, Gao Y, Chen J, Ren Y, Zhang L, Chen L, Liang F, Hu Y. Application of acupoints and meridians for the treatment of primary dysmenorrhea: a data mining-based literature study. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015: doi: /2015/ Epub 2015 Feb 24. Review. 13. Isoyama D 1, Cordts EB, de Souza van Niewegen AM, de Almeida Pereira de Carvalho W, Matsumura ST, Barbosa CP. Effect of acupuncture on symptoms of anxiety in women undergoing in vitro fertilisation: a prospective randomised controlled study. Acupunct Med Jun;30(2):85-8. doi: /acupmed Epub 2012 Apr Chiu HY, Pan CH, Shyu YK, Han BC, Tsai PS. Effects of acupuncture on menopause-related symptoms and quality of life in women in natural menopause: a meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause Feb;22(2):