Henrik Pelling BUP-kliniken Visby Akademiska sjukhuset Uppsala

Transkript

1 Neuropsykiatri Henrik Pelling BUP-kliniken Visby Akademiska sjukhuset Uppsala

2

3 CP, EP, MR, LD, TS, DCD, AD, HD, Autism, Asperger,Bipolär, Schizofreni

4 Expressed emotions

5 Allergisjukdom hos värnpliktiga

6 Finland

7

8

9

10 Low supply of omega- 3 gives more allergy and more ADHD

11 Association between childhood asthma and ADHD symptoms in adolescence--a prospective population-based twin study Children with asthma at age 8-9 had an almost twofold increased risk of having one or more symptom of ADHD 1480 Swedish twin pairs born Allergy Sep;66(9): Mogensen N, Larsson H, Lundholm C, Almqvist C.

12 Associations between indoor environmental factors and parental-reported autistic spectrum disorders in children 6-8 years of age. Bornehag CG. 6-8 years of age diagnosed with Autism, Asperger's syndrome, or Tourette's syndrome. Airway symptoms of wheezing and physiciandiagnosed asthma in the baseline investigation (2000) were associated with ASD 5 years later. Neurotoxicology 2009 Sep;30(5):

13 ADHD increase - cause? Food Hygiene Toxins Stress Diagnosis

14 Ökar autism? Väl utbyggd sjukvård har svårt att undgå infantil autism eftersom det är ett så handikappande tillstånd Aktivare diagnostik borde inverka endast marginellt i områden där det funnits jämförbara resurser

15

16 Kunskap Förståelse Strulpetter 1846

17 Impulsivitet Överaktivitet Bristande koncentration För mycket av det goda ADHD

18 ADHD Dolt funktionshinder Nedsatt arbetsminne Leva i nuet

19 ADHD Impulskontroll Uppmärksamhet Aktivitet

20 ADHD diagnos Kriterierna togs fram på 4-16 år Före och efter behövs nya kriterier

21 Kunskap 1937 Minimal brain damage 1960 Minimal brain dysfunction 1968 Hyperkinetic reaction of childhood 1980 Attention deficit disorder + or - hyperactivity 1987 Attention deficit hyperactivity disorder 1994 Attention deficit hyperactivity disorder DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV

22 Fångarna på Gotland (Dalteg et al 1998, Läkartidningen vol 95, ) 51 interner bedömdes med avseende på psykisk störning och brottsintensitet. Personlighetsstörning + missbruk hos ca 75% Ca 50% hade haft ADHD under uppväxten Ca 50% hade dyslexi (skriv- och Ca 25% hade kvarstående ADHD vid undersökningen. ADHD. - interner var betydligt mer kriminella än övriga

23

24 Utan medicin Exempel på god effekt Metylfenidat 20mg

25 Neuroanatomi totala Total Brain Volume ml hjärnvolymen Controls > ADHD P<0.003 Control males ADHD males Control females ADHD females Age (years) Castellanos et al 2002

26 Caudate volume (ml) Volym av nucleus caudatus Controls > ADHD, p<0.05 Interaction with age, p< Age (years) Controls ADHD Castellanos et al 2002

27 Cerebellar volume (ml) Neuroanatomi volym av lillhjärnan Controls > ADHD, Controls p<0.001; Adjusted, ADHD p= Age (years) Castellanos et al 2002

28

29 Funktionshinderperspektiv Hjälpmedel, anpassning Pedagogiska och psykologiska evidensbaserade metoder Kost, motion, sömn Medicinering

30 Tid till effekt Centralstimulantia ~ dagar Atomoxetin ~ en månad Omega-3 ~ 3 månader

31 Prescriptions of Stimulants in Sweden Low mean presciption ( DDD/1000 inh./day) Medium mean presciption ( DDD/1000 inh./day) High mean presciption ( DDD/1 000 inh./day)

32 Stimulants in different areas of Sweden Children and Adolescents DDD/1000 inh./day Riket Stockholm Uppsala Södermanland Östergötland 2000 Jönköping 2001 Kronoberg Kalmar 2004 Gotland Blekinge2007 Skåne Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten

33 Tryptofan Serotonin Melatonin Sömnsvårigheter

34 Vanligt melatonin ger bäst insomning

35

36 Fiskleverolja gav D-vitamin och omega-3

37 Omega-6 Linolsyra, LA Gammalinolensyra, GLA Dihomo-gammalinolensyra, DGLA Arakidonsyra, AA Adrensyra Docosapentaensy

38 Omega-3 ALA (Alfalinolensyra) Delta-6- desaturas Elongas Delta-5- desaturas EPA Delta-4- desaturas DHA

39 Läs/skrivförmåga förbättrades efter 3 månaders intag av eye q Läsförmåga Skrivförmåga eye q placebo

40 Jämförande behandingseffekt på Conners ADHD Index skala, mellan eye q och centralstimulerande medel 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 eye q centralstimulerande medel

41

42 Arbetsminnesträning Hjärngympa Robomemo enskild licens, skollicens,vårdegivarlicens

43 Changes in Cortical Dopamine D1 Receptor Binding Associated with Cognitive Training Science 6 February 2009

44 Föräldraträning Utan diagnos COPE KOMET De otroliga åren Funktionell familjeterapi

45 Föräldraträning ADHD-diagnos Snubbeltråden

46 Föräldraträning ADHD-diagnos MIV - Metoder i Vardagen: Utbildningsprogram som ges parallellt till föräldrar och lärare Utvärdering av Monica Östberg Ann-Margret Rydell Metoder i vardagen

47 Föräldraundervisning Gemensamt ansvar för elevhälsa, BUP, habilitering, socialtjänst

48 Autismspektrum Kärnsymtom: Nedsatt socialt samspel Nedsatt kommunikation Ensidiga mönster i intressen, aktiviteter och beteenden

49 Autism tidig diagnos tidig behandling Autism Speaks BVC Tidig intensiv beteendeterapi hemma och i förskolan

50 Autismspektrum En mängd olika profiler utöver kärnsymtomen: Begåvningsprofil Olikheter i sinnen - överkänslighet (eller brist) i känsel, hörsel, syn, lukt, smak, balans Motoriska svårigheter Svårighet att automatisera Svårt med tidsuppfattning

51 Autismspektrum En övergripande svårighet att sätta sig in i andra människors tankar, känslor och planer En övergripande svårighet att se helhet (bara träd - ingen skog) En övergripande svårighet till abstrakt tänkande

52 Autismspektrum Svårt med fantasi, lek och inre bilder Svårt med ögonkontakt, mimik, gester och tonfall Svårt att hantera förändring och stress

53 Aspergers syndrom och atypisk autism Lära sig sociala färdigheter, skydd, stöd Insatser redan tidigt i skolan integrerat, vissa delar, egen grupp

54

55 Motoriska tics Vokala tics Sensoriska tics

56 Enkla motoriska: Blinka Grimaschera Nacke Skuldror Armar Mage Ben

57 Komplexa motoriska: Hoppa, snurra, klappa, peta på, självskada, bita, obscena gester, imitera andras gester

58 Enkla vokala: Humma, pipa, nynna, skrika, skälla, grymta

59 Komplexa vokala: Repetera ord Imitera Repetera andras ord ekolali Repetera egna ord palilali Opassande ord koprolali

60 Frekvens Najah Khalifa skolbarn i Ludvika, Smedjebacken 7-15 år Tourettes syndrom 0,6% Kroniska motoriska tics 0.8% Kroniska vokala tics 0,4% Övergående tics 4.8% = 6.6%

61 Tourette PANDAS Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcus Behandling: Samma KBT och farmaka PC vid streptokockinfektion Plasmaferes, cortison, gammaglobulin på försök vid NIMH

62 Växling av symtombild från barnaåren: ADHD Tics Tourette OCD Ångest/depression

63 Tourette OCD ADHD Ångest/depression Bipolär Asperger Dyslexi

64 Tourettetvång Många komplexa tics innehåller tvångsdelar Symmetrikänsla Det skall kännas rätt Ofta tidig debut hos pojkar Obehagskänsla mer än katastroftankar

65 Transkraniell magnetstimulering rtms Magnetfält som masserar utvalda delar av hjärnan Effekt mot depression Effekt mot OCD, Tourette Studie år startat i Uppsala

66 Tourettebehandling Kunskap Förståelse Självhjälp: kanalisera energi, stimulans, undvika triggers, ticka av sig, trycka ner, modifiera. Habit reversal,exponering med responsprevention Medicinering

67 Förekommer bipolär sjukdom hos barn och ungdom? Elementär barnpsykiatri Anna-Lisa Annell 1958 Tidigare ansågs mano-depressiv psykos vara mycket sällsynt hos barn. Tillstånd tillhörande denna sjukdomsgrupp är inte ovanliga, och det är viktigt att känna igen dem, då de i stort sett är tacksamma att behandla.

68 Anna Lisa Annell Första publicerade litiumbehandlingen av flera barn 1969

69 Genetiska avvikelser 5-HTT 17q11.2, 5-HT1A 5q12.3, 5-HT1B 6q14.1, 5-HT2A 13q14.2, 5- HT2C Xq23, 5-HT4 5q32, 5-HT6 1p36.13, 5-HT7 10q23.31, TPH 11p15.1, MAO Xp11.3, DAT1 5p15.33, DRD1 5q35.2, DRD2 11q23.2, DRD3 3q13.31, DRD4 11p15.5, RD5 4p16.1, NET 16q12.2, COMT 22q11.21, DBH 9q34.2, DDC 7p12.2, TH 11p15.5, MAOB Xp11.3, GABRA1 5q34, GABRA3 Xq26, ACE 17q23.3, A1AR 1q32.1, BDNF 11p14, BZRP 22q13.2, CART 5q13.2, CCK 3p , CNR1 6q15, CHR 8q13.1, CTLA4 2q33.2, DRP2 8p21.2, ESR1 6q25.1, ESR2 14q23.2, FZD3 8p21.2, GNB3 12p13.31, IMPA1 8q21.13, INP1 2q32.2, NCAM1 11q23.1, NTF3 12p13.31, PENK 8q12.1, PLA2G4A 1q31.3, PLCG1 20q12, PLA2A 12q24.23, PLA2G6 22q13.1, PLA2G1B 12q24.23, TNFA 6p21.33, KCNN3 1q22, SCA2 12q24.12, ASH1 12q23.2, TCF4 18q21.1, MAB21L 13q13.3, NOTCH4 6p21.3, DISC1 1q42.2, WFS1 4p16.1, DAO 12q24.11, DUSP6 12q21.33, G72/G30 13q33, ADCY9 16p13.3, SSTR5 16p13.3, GRIN2A 16p13.3, GOLF 18p11.21, NDUFV2 18p11.22, PACAP 18p1132, ABCG1 22q12.1 Tidig debut troligen mer genetisk belastning

70 Ärftlig sjukdom Du har inte spridit några anlag med ont uppsåt Flera anlag i olycklig kombination ger sjukdomen men flera av anlagen ger viktiga egenskaper

71 John Cade 1949 Fel teori -utsöndra urinsyra med litium Rätt behandling -vid mani

72 Delade psykoserna i dementia praecox och mano-depressiv sjukdom Beskrev blandade mano-depressiva tillstånd Kraepelin 1896

73 Förekommer bipolär sjukdom hos barn och ungdom? % Kraepelins fördelning av insjuknande i manodepressiv sjukdom (903 fall)

74 Förekomst Ungdom 1% Vuxna 2-3% 20% av ungdom med depression får mani 10% av ADHD-fallen blir bipolära

75 OCD Tvångssyndrom Överdrivet tvättande Överdriven kontroll av säkerhet

76 Förekomst av tvångssyndrom världen över Plats Prevalens USA 2,3 % Kanada 2,3 Tyskland 2,1 Korea 1,9 Taiwan 0,7 Puerto Rico 2,5 Nya Zeeland 2,2 Weissmann MM et al (1994) Jclin Psychiatry 55:5-10

77

78 Effekt över lång tid Förändring Y-BOCS* Zoloft mg (n= 38) * Medelförändring från dubbel-blind baseline Antal veckor Rasmussen SA etal Long-term sertralin in the treatment of obsessive- compulsive disorder: a 2- year study. Abstract ECNP, 1995

79 Sluten vård Intensiv öppenvård Mottagning Internetbehandling Föräldrautbildning Mina vårdkontakter Telefon

80

81

82

83 Flera glasögon Se den unika individen - bygg en relation Se funktionshindret - anpassa, träna, överväg medicinering Se sjukdomen tidiga och akuta insatser, stabilisera, förhindra återfall

84 Påfyllnad av kunskap och handledning tar tid. Vem gör det? Lära sig tillsammans mellan olika verksamheter ger samverkanseffekter Möjlighet att få insatser som behövs från alla verksamheter. Vem är spindeln i nätet för familjen

85 Tack för uppmärksamheten!! Skicka gärna material och tips till Självhjälp på vägen