Bilaga 3. Sammanställning med bevisgradering av de granskade studierna

Transkript

1 Bilaga 3 Sammanställning med bevisgradering av de granskade studierna 72

2 Bilaga 3. Sammanställning med bevisgradering av de granskade studierna. Logan mfl Work-site treatment Compliance Stor RCT 41 personer Blodtryck, lab, EKG, hereditet, Specialtränad sjuksköterska på I - 1 Kanada of hypertension by Sjuksköterskemott 457 personer vikt, diet, rökning, avslappning, företag gav målblodtryck inom 1979 specially trained Patienttillfredsställelse t-test, chi2-test tabletträkning studerades 6 månader hos 94% mot 62% nurses Program Frågeformulär hos läkare och farm.compliance Teamarbete hos 67% mot läkares 49%. 6% av patienterna var missnöjda med att få behandling av sjuksköterska istället för läkare Hyman mfl The effects of Icke farm beh Metaanalys ej angivet Metaanalys: Jacobson s muskelavslappning, I - 1 USA relaxation training 48 studier exp/kontroll rytmisk andning, föreställning, 1989 on clinical symtoms: exp/placebo Lamaze, meditation, autogenetisk a meta-analysis pre/posttest träning, hypnos, TM, yoga och Zen hade effekt på speciellt huvudvärk och hypertoni Schron mfl I. The systolic hyper- Teamarbete Stor RCT ej angivet Blodtryck, lab, farmaka Sjuksköterskan är blodtrycks- I - 1 USA tension in the Program 551 personer studerades mätningsspecialist, EKG-tekniker 1989 elderly program Pilotstudie Intervju och tolkare. Tränings- och cer- Dubbelblind placebo tifikatsprogram utarbetades. II. Stor RCT Blodtryck, lab, EKG studerades Sjuksköterskan gör en bra 4736 personer Frågeformulär insats vid forskningsprojekt. Dubbelblind, placebo Medverkar med egna delstudier och nya infallsvinklar Devine A meta-analysis of Aktiv patientroll Metaanalys ej angivet Metaanalys Signifikant effekt av psykologisk I - 1 Reifschneider the effects of psycho- Compliance 102 studier utbildning som behandling mot USA educational care in Icke farm beh högt blodtryck, gav kunskap och 1995 adults with hyper- ökad farmakologisk och återtension besöksföljsamhet BILAGA 3 SAMMANSTÄLLNING MED BEVISGRADERING AV DE GRANSKADE STUDIERNA 73

3 Bilaga 3 forts. Reichgott mfl The nurse practi- Sjuksköterskemott Liten RCT ej angivet Retrospektiv journal- Fler patienter med flera I - 2 USA tioners s (NP) role 184 personer granskning av blodtryck, diagnoser går till NP. Av in complex patient Student s t-test, farmaka, komplikationer, besök var 72% till NP. Om högt management: chi2-test konsultationer, besöks- blodtryck finns ändrar NP oftare Hypertension frekvens behandling än läkare. Yngre patienter går företrädesvis hos NP. NP initierade sjukhusvård då så erfordrades Fuchs mfl Comprehensive Teamarbete Liten RCT 10 personer Blodtryck, vikt, diet, rök- Farmaka minskades eller ut- I - 2 Israel individualised non- Kostnad 75 personer ning, fysisk aktivitet, av- sattes, vikt, blodtryck och 1993 pharmacological Icke farm beh chi2-test slappning studerades rökning minskade och fysisk treatment programme aktivitet ökade för båda grupperna. for hypertension in Sjuksköterskor skötte alla patientphysician-nurse kontakter clinics: two year follow-up Ginsberg mfl Partial cost-benefit Teamarbete Liten RCT ej angivet BMI, diet, rökning, fysisk Teamet med läkare-sjuksköterska I - 2 Israel analysis of two Kostnad 32 personer aktivitet studerades och det paramedicinska teamet 1993 different modes Icke farm beh t-test uppnådde samma resultat. Vid of nonpharmaco- 11 mån. hade 30,8% slutat med logical control of farmaka och 40% hade minskade hypertension in the doser. På 5 mån. sparades kostcommunity naden in för läkare-sjukskötersketeamet Soghikian The role of nurse Sjuksköterskemott Icke randomiserad ej angivet Journalgranskning Alla patienter nöjda, speciellt 84% II - 1 USA practitioners (NP) in Program med samtidig Frågeformulär föredrog att behandlas av NP 1978 hyptertension care Patienttillfredsställelse kontroll istället för av läkare. På bådas 139 personer mottagning var blodtryckssänkt-test ningarna samma. Nästan dubbelt så många besök registrerades hos hos NP pga vårdprogrammets utformning 74

4 Brennan mfl The Mayo Three- Compliance Icke randomiserad 5% Blodtryck, ögonstatus, hjärt- Lägre blodtrycksvärden hos nurse II - 1 USA community hyper- Program med samtidig undersökning, vikt, hereditet, practitioner (NP) än läkare tension control Sjuksköterskemott kontroll salt, diet, farmaka studerades Utmärkt acceptans, kort väntetid program. III Outcome 120 personer Frågeformulär och lågt antal uteblivna på NP s in a community based mottagning hypertension clinic Nessman mfl Increasing comp- Compliance Icke randomiserad ej angivet Bandinspelning. Diet, salt, blod- Experimentgruppen som behand- II - 1 USA liance. Patient- Sjuksköterskemott med samtidig tryck, tabletträkning, kunskaps- lats i grupp tog farmaka mer rätt 1980 operated hyper- Aktiv patientroll kontroll test av patient, återbesöksfrek- och hade lägre blodtryck. tension groups 52 personer vens studerades Återbesöksfrekvensen lika mellan t-test de icke välkontrollerade hypertoniker-grupperna Pinkney- The role of the Compliance Icke randomiserad 7% Retrospektiv journal- 7% bortfall samma för läkare II - 1 Atkinson mfl advanced clinical Utbildning för sjuksköt med samtidig granskning av återbesöks- och sjuksköterska. Önskvärt att Sydafrika nurse in a hyper- Sjuksköterskemott kontroll frekvens, farmaka, död sjuksköterska får skriva vissa 1981 tension clinic Totalundersökning recept 644 personer Ramsay mfl Physicians and nurse Compliance Icke randomiserad ej angivet Retrospektiv journal- Feta patienter gick ner i vikt hos II - 1 Kanada practitioners (NP): Sjuksköterskemott med samtidig granskning av blodtryck, vikt, NP, upp hos läkare och de ute Do they provide kontroll compliance av återbesök blev från återbesök hos läkare. equivalent care? 80 personer Signifikant lägre blodtryck upptest Z mättes hos NP Berglund mfl Structured nurse- Patienttillfredsställelse Icke randomiserad 6,3% Blodtryck, återbesöksfrekvens 16% hypertoniker hittades och II - 1 Sverige based care for hyper- Program med samtidig Intervju 73% av dessa var redan kända tension - an alter- Sjuksköterskemott kontroll Ekonomisk statistik 6,3% ej uppföljda. Sjuksköternative for the future 3240 personer skorna visade utmärkt följsamhet till programmet. Lägre personalkostnad med sjuksköterska på blodtrycksmottagning. Patienterna i experimentområdet hade större tilltro till sin mottagning och fick bättre information BILAGA 3 SAMMANSTÄLLNING MED BEVISGRADERING AV DE GRANSKADE STUDIERNA 75

5 Bilaga 3 forts. Råstam mfl The Skaraborg hyper- Sjuksköterskemott Icke randomiserad ej angivet Blodtryck, hereditet, information, Etablering av programmet gick II - 1 Sverige tension project. Patienttillfredsställelse med samtidig återbesöksfrekvens, rökning, fort, speciellt sedan upptäckt av 1986 II Feasibility of a Program kontroll BMI, farmaka studerades att sjuksköterska kunde sköta medical care program Utbildning för sjuksköt Totalundersökning mycket av traditionell läkarmotfor hypertension personer tagning. 10 sjuksköterskor Matchat kontroll- engagerades. 13% fick behandområde ling jämfört med statistiskt upp- Cohortindelning skattat 16%. Färre patienter än t-test förväntat behövde remitteras till specialist. Patienterna ansåg sjuksköterskan kvalificerad att råd och behandling. III Influence on blood Sjuksköterskemott Icke randomiserad ej angivet Blodtryck Blodtryckssänkning även för dem II - 1 pressure of a medi- Program med samtidig som behandlades sedan tidigare cal care program of kontroll hypertension personer Cohortindelning t-test, chi2-test Jewell Hope Evaluation of a nurse- Patienttillfredsställelse Icke randomiserad 2 personer Blodtryck, puls, vikt, lab, 67% hos sjuksköterska och 63% II - 1 England run hypertension Sjuksköterskemott med samtidig rökning, farmaka studerades hos läkare var normotensiva 1988 clinic in general Program kontroll Intervju efter 1 år. Ingen skillnad i rökpractice 36 personer stopp, viktnedgång, kunskap om t-test farmaka, behandlingstillfredsställelse eller återbesöksfrekvens Adorian mfl Group discussions Teamarbete Icke randomiserad ej angivet Blodtryck, puls, vikt, lab, 20 mottagningar med läkare-sjuk- II - 1 Israel with the health care Compliance med samtidig ödem, diet, tabletträkning skötersketeam som utbildades 1990 team - a method of kontroll studerades jämfördes med 20 andra motimproving care of 40 mottagningar tagningar. På 7 år ökade andelen hypertension in behandlade personer från 4 till general practice 9,2% i första gruppen (bortfall 2,3-3,1%) och i den andra var 5,9% behandlade (bortfall 9,8%) 76

6 Curzio mfl A comparison of the Compliance Icke randomiserad 31% hos NP Prospektiv journalgranskning Större blodtryckssänkning, färre II - 1 Skottland management of hyp- Sjuksköterskemott med samtidig 65% hos av blodtryck, vikt, etyl, lab, farmakabehandlade och större 1990 ertensive patients Program kontroll läkare rökning, EKG, compliance av compliance för återbesök hos NP. by nurse practitioners Teamarbete 396 personer farmaka, diet och mortalitet Liten viktsänkning för feta hos (NP) compared with Matchad kontroll- efter 6 år NP. Ingen skillnad i mortalitet conventional hospital grupp och lab-data för grupperna care t-test Djerassi mfl Comparison of hyper- Teamarbete Icke randomiserad 9 personer Blodtryck, puls, vikt, lab, Anställda hypertoniker på fabrik A II - 1 Israel tension treatment Compliance med samtidig ödem, diet, tabletträkning behandlades av ett läkare-sjuk on and of the kontroll studerades skötersketeam och anställda på worksite 249 personer fabrik B behandlades av familjet-test läkare. På fabrik A var 83,7% och på fabrik B 24,1% välinställda. I grupp A kom 100% och i grupp B kom 62% på återbesök efter 1 år Basset mfl Hypertension control Compliance Randomiserad med 1/3 på 6 år Retrospektiv journalgranskning Sjuksköterskor kan sköta stabila II - 1 Zimbabwe in Harare municipal Sjuksköterskemott historisk kontroll av blodtryck, behandling, åter- hypertoniker tillfredsställande, 1990 clinics 437 personer besök och farmaka men 1/3 bortfall under 6 år Student s t-test, chi2-test Erickson Mobilizing self-care Aktiv patientroll Icke randomiserad ej angivet Blodtryck studerades Blodtrycket sjönk 24/23 mm Hg II - 1 Swain resources: A nursing Icke farm beh med samtidig Frågeformulär i expgruppen och 8/5 i kontroll- USA intervention for kontroll gruppen av behandling enl per hypertension 20 personer soncentrerad holistisk hållning. Matchad kontroll- Experimentgruppen var efter 6 mån. grupp gladare, mindre spända och Validitetsmätning ängsliga. Energiflödet för att klara det dagliga livet stannade av från andra subsystem BILAGA 3 SAMMANSTÄLLNING MED BEVISGRADERING AV DE GRANSKADE STUDIERNA 77

7 Bilaga 3 forts. Carlberg Patient satisfaction Teamarbete Icke randomiserad ej angivet Blodtryck studerades Icke farm beh är mer nöjda och II - 1 Tibblin in primary health Patienttillfredsställelse med samtidig Frågeformulär med VAS-skala tror sig ha höjt hälsostatus, har Sverige care. A comparative Icke farm beh kontroll positiv attityd till hypertoni och 1992 study of two modes 174 personer hälsovård, är nöjd med att sluta of treatment for Matchad kontroll- farmakabehandling och har hypertension grupp mindre oro chi2-test Woollard mfl A controlled trial of Sjuksköterskemott Icke randomiserad ej angivet Blodtryck, vikt, salt, diet, Blodtrycken sjönk 6/5 mm Hg. I - 1 Australien nurse counselling on Icke farm beh med samtidig rökning, fysisk aktivitet, Etyl-konsumtion, saltintag och 1995 lifestyle change for kontroll etyl studerades vikt gick ner hypertensives 166 personer treated in general t-test, chi2-test practice: preliminary results Cullen mfl Community control Teamarbete Icke randomiserad ej angivet Blodtryck, längd, vikt, Efter att sjuksköterska tillträtt, II - 2 Australien of hypertension med historisk lab studerades nya farmaka introducerats och 1976 kontroll Frågeformulär patienterna fått mer information 3715 personer ökade andelen hypertoniker Totalundersökning under kontroll från 70 till 87% på 3 år Rosenfeld Status of hyper- Teamarbete Icke randomiserad 1% Journalgranskning Välkontrollerade hypertoniker II - 2 Silverberg tension treatment Compliance med historisk ökade från 39 till 72% efter att Israel in Israel kontroll en sjuksköterska tillträtt på mot Totalundersökning tagning. Återbesöksfrekvensen 726 personer steg från 70 till 99%. Sjuksköterska kan ta längre tid för att förklara om sjukdom, farmaka, diet och uppmuntra. Psykologiska problem och biverkningar observeras av sjuksköterskan Hill Reichgott Achievement of Teamarbete Kvasiexperimentell ej angivet Retrospektiv journalgranskning 70% av de komplicerade hyper- II - 2 USA standards for qua- Sjuksköterskemott med randomiserat av blodtryck, farmaka, biverk- tonikerna behandlades av läkare lity care of hyper- material ningar, lab, komplikationer, åter- Sjuksköterskor och läkare gav tension by phy- 200 personer besöksfrekvens annars lika bra vård sician and nurses chi2-test 78

8 Watkins Nurse practitioner Sjuksköterskemott Kvasiexperimentell ej angivet Journalgranskning av blodtryck, Sjuksköterska konsulterar inte II - 2 Wagner and physician ad- Program med randomiserat besöksstatistik, lab, farmaka, läkare i 33% av fallen (mest USA herence to standing material diet, etyl, vikt, sjuksköterskas kvinnor) när enligt kriterierna 1982 orders criteria for con- 402 personer remittering till eller konsulta- skulle ha gjort så. Ett problem sultation or referral Variansanalys tion av läkare eller kriterierna för strikta? t-test, chi2-test Många sjuksköterskor fortsätter med många besök för dietråd istället. Inga hjärtinfarkter, strokes eller plötsliga dödsfall fanns bland dessa patienter Rubin mfl Preliminary expe- Teamarbete Icke randomiserad 16 personer Blodtryck, rökning, diet, Datorbaserat journalsystem II - 2 Skottland rience with a hos- Program med historisk farmaka studerades möjliggör mer effektiv uppföljning 1984 pital blood pressure Sjuksköterskemott kontroll Intervju av stora patientgrupper. follow up with nurse Totalundersökning Är acceptabelt för patienten. practitioner assess- 376 personer 17% var icke farm beh och 81% ment and micropro- farm beh. 10% bortfall hos NP cessor based data jämfört med 19% på sjukhusmott. retrieval >70% välkontrollerade efter 2 år Lindholm Efficacy of a district Teamarbete Icke randomiserad 15-20% Journalgranskning av 15-20% kom ej på återbesök till II - 2 Sverige nurse programme in Compliance med historisk kontroll blodtryck, lab distriktssköterskan pga dålig 1984 the follow-up of Program Totalundersökning information. Blodtrycket välhypertensives 229 personer kontrollerat hos 86% t-test, chi2-test Silverberg mfl A national pro- Teamarbete Icke randomiserad 2% Journalgranskning av blodtryck, Diastoliska trycket lägre, bort- II - 2 Israel gramme of hyperten- Compliance med historisk diet, återbesöksfrekvens, vikt, fallet ner från 30% till 2% på 1985 sion control using a Program kontroll lab, farmaka 6 år, fler hypertoniker upptäcks, doctor-nurse team Utbildning för sjuksköt Totalundersökning väntetiden till mottagning kortare approach: the Israel personer och 3/4 av hypertonikerna är experience under kontroll BILAGA 3 SAMMANSTÄLLNING MED BEVISGRADERING AV DE GRANSKADE STUDIERNA 79

9 Bilaga 3 forts. Robb mfl Work designs: Utbildning för sjuksköt Icke randomiserad 231 personer Enkät 26% av de tillfrågade sjuksköter- II - 2 USA nurse-managed Program med historisk skorna hade inte haft hypertoni hypertension care kontroll program före utbildning med Totalundersökning workshops och 7,5% hade fort- 549 personer farande inget. 69,5% hade utvecklat eller förbättrat sitt program. Hinder för utveckling främst pga svårighet att motivera patienterna för behandling Curzio mfl Risk factor modifica- Sjuksköterskemott Icke randomiserad 72 personer Blodtryck, diet rökning, vikt, lab, 51% uppnådde målblodtryck eller II - 2 Skottland tion in hypertension Compliance med historisk fysisk undersökning, EKG lägre, ingen skillnad i vikt, men success and failure Icke farm beh kontroll studerades 15 av 65 personer slutade röka 247 personer vid nurse practitioners mottagning Totalundersökning vid 4-årsuppföljning. 16 patienter uteblev från återbesök Abel mfl Managing hyperten- Teamarbete Kvasiexperimentell 5 personer Retrospektiv journal- och Icke farm beh gav: färre åter- II - 2 USA sion amongveterans Icke farm beh med randomiserat protokollsgranskning av blod- besök, lägre medelblodtryck, 1994 in an outpatient material tryck, vikt, fysisk aktivitet, salt- yngre med måttlig övervikt ingen screening program 212 personer intag, etyl, avslappning, rökning förändring, större etylkonsumtion t-test Intervju och mera fysisk aktivitet. Farm beh gav mera fysisk aktivitet men ingen viktförändring Pheley mfl Evaluation of a nurse- Compliance Icke randomiserad ej angivet Journalgranskning av blodtryck, Upprepade mätningar utvisar fler II - 2 USA based hypertension Program med historisk icke farm beh och compliance friska personer, vilket sparar 1995 management program: Sjuksköterskemott kontroll av tablettintag pengar för onödig farmaka. Pro- Screening, manage- Icke farm beh 415 personer gram sänkte blodtryck ment, and outcomes Kostnader t-test kohort Kennedy Managing the hyper- Aktiv patientroll Deskriptiv kvasi- ej angivet Blodtryck studerades. Patienterna på sjuksköterske- III USA tensive patient: Sjuksköterskemott experimentell Intervju om sjukdomskunskap, bemannat sjukhus hade högre 1975 Report of a study 175 personer farmaka, diet kunskap och lägre diastoliskt chi2-test blodtryck än patienter på läkarbemannat sjukhus. De hade också oftare fått broschyr och information om hypertoni 80

10 Clark Dunn A nurse clinician s Teamarbete Deskriptiv kvasiexp 11 personer Blodtryck, lab, vikt, biverkningar, Ingen speciell viktändring. III USA role in the manage- Sjuksköterskemott 43 personer diet studerades Tillfredsställande blodtryck för 1976 ment of hypertension 20 av de 32 hypertonikerna när sjuksköterska följde ett strikt protokoll med randomiserat givna läkemedel McLaughlin Nurses and physi- Sjuksköterskemott Deskriptiv kvasiexp ej angivet Skriftlig test av sjuksköterskors Sjuksköterskor har en mera III mfl cians performance Utbildning för sjuksköt 133 personer kunskap bedömd av expertpanel psykosocial modell i sitt arbete. USA on clinical simulation Matchad Sjuksköterskor behandlar och 1979 test: Hypertension Reliabilitets- och bedömer generellt hypertoniker validitetsmätning lika bra som läkare gör chi2-test Powers Factors influencing Aktiv patientroll Deskriptiv kvasiexp ej angivet 3 mättillfällen Kunskap och compliance av III Wooldridge knowledge, attitudes, Compliance 160 personer Kunskap om etiologi, symtom, farmaka ökade. Inget av utbild- USA and compliance of Validitetstest farmaka, blodtryck studerades. ningssätten som användes av 1982 hypertensive patients t-test Sjuksköterska berättade om sjuksköterskor gav bättre patientens måluppfyllelse resultat än annat Carlgren mfl Ersätter en distriks- Patienttillfredsställelse Deskriptiv kvasiex- 7% Enkät Patienten upplever att distrikts- III Sverige sköterska en distrikts Sjuksköterskemott perimentell sköterskan ger vård av samma 1986 läkare när det gäller 98 personer kvalitet som läkare behandling och kont- Totalundersökning roll av okomplicerat högt blodtryck? Utvärdering av blodtrycksmottagning vid Hedemora vårdcentral Pearce mfl Behavioral treatment Aktiv patientroll Deskriptiv kvasiexp ej angivet Blodtryck, mätning i hemmet Kontinuerlig blodtryckssänkning III USA of isolated systolic Icke farm beh Pilotstudie studerades över kontrollperioden, feedback hypertension in the 15 personer behandlingsperioden och avelderly slappningsperioden: 13/5 mm Hg hemma och 8/6 mm Hg på mottagning BILAGA 3 SAMMANSTÄLLNING MED BEVISGRADERING AV DE GRANSKADE STUDIERNA 81

11 Bilaga 3 forts. Johannesson Cost-benefit analysis Kostnad Deskriptiv kvasiexp ej angivet Blodtryck, diet, fysisk aktivitet, Behandlingskostnaden högre för III mfl of nonpharmaco- 400 personer avslappning, faramakabiverkning icke farm beh även sedan Sverige logical treatment of studerades. Kostnadsanalys farmakakostnader räknats ifrån 1991 hypertension Johnson Nurse practitioner- Teamarbete Kvalitativ Samtals- ej angivet Bandinspelning Sjuksköterskan skicklig i att få III USA patient discourse: Sjuksköterskemott och etnografisk Intervju med sjuksköterskor samförstånd med patienten Uncovering the voice analys Utför preventiva åtgärder och är of nursing in primary 3 personer tolk för läkaren. Sjuksköterskor care practice konsulterar varandra 82