Medicin avancerad nivå, Anestesiologi inriktning anestesisjukvård, 7,5, högskolepoäng. Kurskod: MC Kursansvarig: Per Odencrants

Transkript

1 Medicin avancerad nivå, Anestesiologi inriktning anestesisjukvård, 7,5, högskolepoäng. Kurskod: MC Kursansvarig: Per Odencrants Datum: Skrivtid: 4 timmar Totalpoäng: 136 p Inhalationsanestesi, fråga 1-7, 25p. Besvara frågorna på separat lösblad, OBS Glöm ej KOD!!!!!!!!! Regionalanestesi,fråga 8-11, 18p. Intravenösanestesi,fråga 12-17, 6p. Sedering, fråga 18, 3p. Vasoaktiva läkemedel, fråga 19-20, 8p. Trauma, fråga 21-25, 15p. Patofysiologi, fråga 26-29, 13p. Kardiologi, fråga 30-33, 12p. Akut buk och preoperativt omhändertagande, fråga 34-38,14p. Kognition, fråga 39-41, 4p. Geriatrik, fråga 42-44, 11p. Obstetrik, fråga 45-47, 7p. Frågorna 8 till 47 besvaras på frågeformuläret! OBS! Under rubriken lärares namn på gröna omslaget ange istället skrivningsområde. Fråga 1-7 inhalationsanestesi Fråga 8-47 övriga områden Godkänd: 60 % av totala poängen Väl godkänd: 85 % av totala poängen OBS! Ange svaren för respektive område på separata skrivningspapper. Skriv kodnummer på frågeformuläret du lämnar in. Skriv endast på ena sidan av arket. Lycka till!

2 1 (3p) Dosering av ett läkemedel som användes för induktion av anestesi påverkas av cirkulationen. A Hur påverkar ökad hjärtminutvolym andelen som når hjärnan? B Hur påverkar blödningsshock andelen som når hjärnan? C Varför förstärks och förlängs blodtrycksfall och hjärtsvikt vid hypovolemi? 2 (4p) Vilket hypnotika passar bäst för A För en pat fastklämd i en bil och varför, 2 orsaker? B Vilket kan du använda vid sojaallergi. C Varför är propofol bäst vid TCI och TIVA? 3 (2p) Kan du förklara varför ett läkemedels halveringstid ökar med tiden som det givits under? 4 (4p) De tre vanligaste syntetiska opoiderna som användes under anestesi har olika egenskaper som anslagstid och duration A Vilka 2 har anslagstid < 2 min.? B Vilken är oberoende av lever och njurfunktion? C Fentanyl är vanligast vid anestesi hur lång tid tar det för god analgetisk effekt? 5 (4p) Varför ges antikolinerg behandling ofta vid anestesi, A Nämn de två viktigaste anledningarna? B Vilken är den alvarligaste biverkan för äldre? C Hur kan man undvika den?

3 6 (5p)Muskelrelaxation kan erhållas med depolariserande eller icke depolariserande muskelrelaxerande medel A Vilken fördel har det depolariserande celokurinet vid en svår laryngospasm? B Ett depolariserande kan brytas med Brideon och därför få både få snabbt anslag och kort duration vilket? C Vilket passar bäst av ickedepolariserande vid njursvikt? D Kan du klinisk se att muskelblockaden upphört? E Hur ser du med nervstimulator att muskelblockaden har reverserats tillräckligt för att väcka pat? 7 (3p) Vilka kontraindikationer, (absoluta hinder för att använda läkemedlet) känner du till för Celocurin (minst 3 st)? Lycka till! Jan Hallén 8. Lokalanestetika När en nerv fortleder en impuls strömmar joner in och ut ur nervcellen. a. Vilken jon strömmar in i cellen? 1 p b. Vilken jon strömmar ut ur cellen? 1 p c. Lokalanestetika binder sig till ett protein i cellmembranet. Vilket? 1 p 9. Lokalanestetikas toxicitet En äldre hjärtsjuk man skall amputeras strax nedom knäleden. Anestesiläkaren kommer att lägga bedöva både N. Femoralis och N. Ischiadicusblockad. En stor mängd lokalbedövningsmedel kommer att användas för dessa blockader. Beskriv vilken a. utrustning 2 p b. övervakning 2 p

4 c. läkemedel som bör finnas till hands när en blockad med stor mängd lokalanestetika läggs. 2p 10. Anatomi a. Vilken Dermatom är i nivå med ljumskarna? 1 p b. Vid vilken kota slutar ryggmärgen? 1 p c. Vad finns i epiduralrummet? 1 p 11. Centrala blockader a. En 58 årig kvinna ska opereras pga rectalca. Man har planerat anestesin med generell anestesi samt epiduralbedövning.narkosläkaren lägger EDA preoperativt på nivå Th12- L1. Testdos med 3 ml Marcain 5 mg/ml med Adrenalin 5 microg/ml ges. Ca 30 sekunder senare blir patienten takycard ca 120/min. Vad kan orsaken till detta vara? Vad gör ni? 3 p b. En 58 årig man har opererats för prostataca. EDA är lagd på nivå Th12-L1 och har använts peroperativt. När du lämnar patienten på postop kan patienten inte röra på benen. Vad kan detta bero på? Vad gör ni? 3 p

5 12. Vilket påstående är korrekt gällande anestesigaser? 1p a. de kan användas i kombination med opioider iv samt regionalanestesi b. de verkar uteslutande genom påverkan av NMDA-receptorer c. samma förgasare bör användas till olika typer av anestesigaser d. användandet medför inga risker för komplikationer 13. Vilket påstående är fel i jämförelsen av egenskaperna för Sevofluran (S) och Desfluran (D)? 1p a. Luftvägsirritation: D > S b. Kokpunkt: S > D c. Blod:gas-partitionskoefficient: D > S d. Potens: S > D 14. Vilket av nedanstående påstående är korrekt gällande elimination av anestesigaser? 1p a. påskyndas av ökade färskgasflöden b. den är oberoende av anestesins längd c. sker med samma hastighet för alla moderna anestesigaser d. all elimination via lungorna, ingen elimination via lever eller njurar 15. Vilket av nedanstående påstående gällande MAC för inhalationsgaser är korrekt? 1p a. MAC står för Maximal Alveolar Concentration b. MAC är beräknat utifrån gasens molekylvikt c. Opioider ökar MAC d. MAC varierar med åldern

6 16. Vilket påstående är korrekt gällande lågflödesanestesi? 1p a. kräver inte ett slutet andningskrets b. ger en ökad förbrukning av anestesigas c. viktigt att färskgasflödet tillgodoser kroppens syrgaskonsumtion d. ej lämpligt med en anestesigas med låg blod:gas-koefficient, ex Desfluran 17. Vilka av nedanstående påståenden är korrekta gällande moderna anestesigaser (Sevofluran och Desfluran)? 1p a. Effekten är irreversibel b. Innehåller fluormolekyler c. Används i kombination med opioid iv d. Sänker förekomsten av postoperativt illamående 18. Propofol och midazolam är vanliga sederingsmedel. Ange några egenskaper som skiljer de båda substanserna åt? 19. Vilka egenskaper har ett idealt blodtryckshöjande medel vid ren kranskärlssjukdom om du behöver använda ett sådant? Motivera. Korrekt och fullständigt svar ger 4 p 3p 20 a) Vad innebär begreppet accidentell bolus vid läkemedelstillförsel? b) Nämn minst två sätt att undvika accidentell bolustillförsel. Korrekt svar ger 2+2 poäng

7 21. Du blir larmad som narkossk till akutmott på ett traumalarm. 2 bilar har kolliderat, alla inblandade har överlevt. Utefter nedanstående rapport från ambulanspersonalen, vilken skada kan du misstänka hos de två patienterna? a) (1p) De visar den här bilden från ena bilen: b) (1p) Den andra bilen hade blivit påkörd från sidan då den skulle svänga vänster, och inte observerade att den bakomvarande påbörjat en omkörning. 22. Att säkra halsryggen ingår under A, i ATLS konceptet. a) (2p)När ska vi vara extra vaksamma på att patienten kan ha en instabil halsrygg? b) (1p)Vad behövs för bästa möjliga stabilisering av halsryggen? Hur gör vi vid intubation?

8 23. Till akuten kommer en kvinna efter att ha cyklat omkull utan cykelhjälm. Hon är medvetandesänkt, BT 90/50 puls 95/min. Hon grymtar, drar undan handen och tittar upp då man smärtstimulerar på nagelbädden. a) (2p)Beskriv ditt intitiala omhändertagande! b) (1p)Gradera medvetande graden enl GCS! (Se längst bak) Enligt RLS: 24. Ovan nämnda kvinna (fråga 6) behöver neurokirurgisk åtgärd utöver det USÖ kan erbjuda. Du ska följa med i ambulansen. (4p) Vilka ordinationer ber du den ansvarige läkaren om? Vad kan hända under ambulanstransporten? 25. En trauma patient anses höra till de kategorier som ofta är svårintuberade. a) (1p)Vilka faktorer gör att det kan bli en svår intubation? b) (2p)Vad har du för reservplan/planer vid svår intubation?

9 Glasgow Coma Scale: 26. vad är preload respektive afterload? 4p 27. Vilka faktorer bestämmer syrgastransporten ut i vävnaden? 3p

10 28. ARDS är en vanlig orsak till respiratorbehandling. Vid vilka tillstånd kan det uppstå? 2p 29. Vilket är den bakomliggande patofysiologiska orsaken till ARDS? 4p 30. Under pågående operation går patienten över från normal sinusrytm till denna arytmi: a) Vilken arytmi rör det sig om? 1p 31. En patient med diabetes, hypertoni och statinbehandling för dyslipidemi har opererats pga höftledsfraktur. Postoperativt mår patienten dåligt med illamående och lite obehag i bröstet. Blodtrycket och glukosvärdet är normala. Man tar EKG och troponin. Det visar sig att troponinet är klart förhöjt och man misstänker att patienten drabbats av hjärtinfarkt under eller efter operationen. Det kan röra sig om hjärtinfarkt typ 1 eller hjärtinfarkt typ 2. a) Beskriv kort skillnaderna mellan dessa två typer av hjärtinfarkt. 2p

11 32. Vid akut dekompenserad hjärtsvikt med bibehållet blodtryck kan man ge behandling med Loopdiuretika och nitroglycerin. Förklara dessa mediciners verkningsmekanism och risker/biverkningar. 3p 33. EKG-tolkning, 6 poäng totalt. Se nästa sida. Följande två EKG är medelvärdesbildade och visar ett komplex från varje avledning i ett 12- avlednings EKG inkl testsignaler (fyrkantsvågorna visar normal förstärkning 1mV = 10 mm på pappret). Pappershastigheten är också normal, 50 mm/s, dvs en liten ruta motsvarar 1mm på pappret = 0,02 s (bilderna något förminskade i exemplen). Vilket är huvudfyndet i EKG A? Vad baserar du ditt svar på? (3 p.) Vilket är huvudfyndet i EKG B? Vad baserar du ditt svar på? (3 p.)

12 34.En patient med peritonitstatus och morfinkrävande smärta ska sövas för operation, det var ca 12 timmar sedan patienten åt fast föda. Varför väljer man att ändå göra RSI trots att patienten åt för >6 timmar sedan? 4p

13 35.Vi ska söva en akut buk med RSI, varför vill vi inte stå och maskventilera patienten efter att denna blivit sederad? 3p 36.Vad innehåller kolloider (voluven) och vad gör detta, som gör att vi kan välja använda det vill vätskeresuscitering? 2p 37.Du ska söva en 60-årig patient med en diabetes typ 2 denna haft i ca 20 år, patienten har skött sin diabetes dåligt med höga värden på sitt HbA1c (långtidssocker) Vilka komplikationer i vilka organ/system kan patienter drabbas av dåligt skött diabetes? 3p 38.Varför ska man vara försiktig med att ge diabetiker kortison (i.v som betapred eller solu-cortef) utan att tänka sig för? 2p

14 39. Vilken risk är störst för att utveckla POCD? 1p Ålder Tidigare sjukdomar, t.ex. hjärtinfarkt, diabetes Anestesitid Generellanestesi Regionalanestesi Morfin 40. Vilka tror du? Två orsaker till att BIS alt. AEP -index värde kan påverkas av anatomiska avvikelser? 2p Liquor vätska Tjocklek på skallbenet Liten hjärna Äldre människa Hjärnskakning Höger hjärnhalva är större än vänster 41. Om låga BIS värden förekommer under en längre sammanhängande period under anestesi vad kan det medverka till? 1p 42.De flesta äldre patienter står på en hel del läkemedel, sk polyfarmaci. Nämn några exempel, och beskriv vad de har för inverkan på anestesiförloppet! a.) (2p) Exempel på hjärtmediciner:

15 b.) (2p) Exempel på trombosprofylaktiska läkemedel: c.) (2p) Exempel på smärtlindrande läkemedel: 43. Kreatinin är ett blodprov som tas ofta. a) (1p) Vad testar vi med det provet? b) (2p) S-Kreatinin anses ha vissa begränsningar vid mätning av denna organfunktion. Förklara varför! 44. (2p) Varför försämras lungfunktionen med ökande ålder?

16 45) Vilka hemodynamiska/respirations förändringar ses vid normal graviditet? 4p 46)Vilka kliniska konsekvenser kan det medföra? 1p 47) Vanligaste biverkan av lokalanestetika vid kejsarsnitt? 2p