ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 08 Kurskod MV004A

Transkript

1 Institutionen för Hälsovetenskap TENTAMEN ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 08 Kurskod MV004A Maximal poäng 110 poäng 97 % 107= A, Framstående 90% 99 = B, Mycket bra 81% 89 = C, Bra 72% 79 = D, Tillfredsställande 65% 71 = E, Tillräckligt- Godkänd < 65% < 71 = Fx/F, Underkänd (Omtentamen krävs) Datum Tid Skrivtid 5 timmar Hjälpmedel: Miniräknare Obs! Ange kodnummer på samtliga delar. Besvara varje föreläsares frågor på separata papper. Hela tentamen ska lämnas in. Kursansvarig lärare: Inger Lorentzson Lycka till! OBS! Skrivningen består av 11 sidor inklusive försättsblad

2 Lärare: Mats Westberg Försök svara lagom utförligt på frågorna. Enstaka meningar räcker inte för full poäng. Det behövs dock inga uppsatser på varje fråga. 1. En 30-årig man inkommer pga ileus. Han har hypertoni som behandlas med T. Atacand. Väger 154 kg, är 176 cm lång. Har inga andra sjukdomar. Han har kräkts i 2 dygn, inga gaser går. Rtg visar tunntarmsileus. Du finner en tämligen rund patient som tycks sakna hals, huvudet sitter direkt monterat på kroppen. Kan gapa fint. Redogör för anestesifunderingar, teknik, preparat samt ungefärliga doser. Beskrivningen ska innefatta även väckningen. 8p 2. Vilka är de vanligaste symtomen vid svensk porfyri. Vilka åldrar är mest drabbade? 4p 3. En 66-årig man inkommer under bilden av rupturerat bukaortaaneurysm. Kallsvett, puls 140/min. BT 75/40. Beskriv omhändertagande innan induktion. Volymtillförsel? På vilket sätt skiljer sig anestesiinduktionen från standardinduktion. Hela anestesin behöver inte beskrivas! 6p

3 Lärare: Anneli Pålsson 1. Vad bör du tänka på vid upprepade bolusdoser av Pentothal Natrium? 2. Beskriv verkningsmekanismen av icke depolariserande muskelrelaxantia? 4p 3. Beskriv verkningsmekanismen av depolariserande muskelrelaxantia? 4p 4. Vilken oönskad effekt kan du få efter upprepade doser Celocurin och vilket läkemedel skall du därför alltid ha tillhands? 5. Innan du ansluter anestesiapparaten till en patient måste funktionskontroll genomföras, vilka kontroller ska Du göra?

4 Lärare: Joel Olsson: Inhalationsanestesi 1. Du ska söva ner ett barn på mask för bilateral pacacentes med lustgas och sevo. Hur vill du att nedanstående parametrar ska vara för att pat ska somna så snabbt som möjligt? Patientens hjärtminutvolym Patientens minutventilation 2. Definiera MAC. Hur varierar MAC med åldern? 3. Ange två principiellt skilda kontraindikationer för lustgas och ange respektive orsak. 4p 4. Ange 2 riskgrupper där halotan är kontraindicerat. 5. Du befinner Dig på en militärbas på Grönland och har idag sövt totalt 8 soldater som opererats för diverse frakturer efter att ha slagits med en isbjörn. Inför sista patienten har Du slut på alla induktionsmedel och analgetika och Du går därför över till Din kollega i rummet bredvid för att hjälpa till. Där är det tumult på salen med en ung patient som nu är mycket instabil och Din kollega ber Dig nu ta övervaka anestesin under det att denna sätter in en till Venflon. Kollegan har en fin multiförgasarmodell där följand e är inställt: Lustgas 14%, Sevo 1,4 %, Isofluran 2,4 % och Desfluran 9,4 %. a) Vilket totalt MAC har patienten (visa uträkningen)? 4p b) Sover patienten tillräckligt (risk för awareness) och finns risk för att han kommer att röra på sig vid extrema smärttoppar? Bedöm anestesidjupet. c) Kan du göra något med anestesin för att hjälpa Din kollega??beskriv isåfall exakt vad/hur.

5 6. Vad är det för nackdelar med hyperventilation under anestesi?? 4p 7. Vid induktion och väckning kan det ibland vara en fördel att undvika 100% O2. Varför? När kan det vara indicerat att trots detta ändå använda 100 % syrgas??

6 Lärare: Joel Olsson: TUR-syndrom 1. Vid TUR-kirurgi använder man sig av spolvätskor med speciella egenskaper. A) Varför innehåller inte vätskan Natrium? 1p B) Varför innehåller den istället t ex Glycin? 1p 2. Redogör noggrant för innebörden av nedanstående sätt som spolvätskan kan absorberas till blodbanan hos en man som genomgår TUR-P. Hur och varför kommer egentligen spolvätskan in i blodet? A) Intravenöst B) Extravasalt C) Intraperitonealt 3. På kvällen efter en TUR-P operation klagar patienten över synsvårigheter. Vad kan detta bero på, hur uppkommer fenomenet och varför kommer det så sent? (Patienten bär normalt inte glasögon!!) 4. Tillsats av sprit i spolvätskan kan ge dig två typer av informationer under operationen. Vilka? (2 p) Vilken typ av sprit används? (1p) Hur kommer det sig att man får utslag på alkoholmätaren? 1p

7 Lärare: Per Eriksson Fråga 1: Hur åtgärdar du en post-renal njurinsufficiens? Fråga 2: Vad är glomerulonefrit för sorts sjukdom? Obs svara kort. 1p Fråga 3: Åt vilket håll förskjuts syrgasdissociationskurvan när mer syrgas släpps ut till vävnaderna? Nämn 2 faktorer som bidrar till detta om du vill ha fler poäng? Fråga 4: Vid ventilatorbehandling är det bra om det går att bibehålla spontanandning istället för att respiratorn sköter andningen åt patienten. Nämn 3 saker som påverkas positivt om patienten spontanandas. Fråga 5: Vid decelererande flöde dvs lågt flöde i slutet av inspirationen gynnas gasdistributionen hos patienterna. Vid vilken form av ventilation har du decelererande flöde? 1p Fråga 6: Du får en fråga om blodgasanalys på en patient som har ett ett asmaanfall. Hur skulle du bedöma allvarligheten i astmaanfallet genom att enbart titta på blodgasen? Så här ser den ut: po 2 = 5,5 och pco 2 = 7,0 1p Fråga 7: Vad har en patient med följande utseende för sorts sjukdom och vad brukar man kalla honom med ett speciellt namn?

8 Fråga 8: 72-årig man inkommer klockan tre på natten till akuten. Han har svårt att få luft. Han har försökt sitta upp och sova för att underlätta andningen. Vid inkomst noterar du vilodyspné och att han är alldeles slut, konfusorisk och pulsoximeter visar 80%. Han har ingen astma eller allergi. Han berättar mellan andhämtningarna att han sedan drygt 5 dagar tillbaka haft besvär med dyspné vid ansträngning och senaste två dagarna har besvären kommit redan i vila. Ja också hade jag ont mellan skulderbladen för ca 14 dagar sedan som strålade upp mot käkvinklarna. a) Vad misstänker du för diagnos i första hand? b) Hur handlägger du patienten på akutmottagningen? 4p Fråga 9: Vad är viktigt att komma ihåg när du skall söva en patient och på hjärtekokardiografisvaret står det att patienten har en subvalvulär aortastenos?

9 Fråga 10: Du har precis sövt en patient med svår astma. Under anestesin får patienten en grav bronkospasm. Hur behandlar du en svår bronkospasm intraoperativt? 1p Fråga 11: Varför är det viktigt att att inte förkorta utandningsfasen vid anestesi hos en astmatisk patient, ex förändra I:E förhållande från 1:2 till 1:1. vad kan hända?

10 Per Eriksson Barnanestesi Fråga 12: Vad tror du är problemet om du har svårt att få ned koldioxiden vid en barnanestesi och du använder ett partiellt återandningssystem? Fråga 13: Varför är det så viktigt med atropin vid anestesi till barn under 2 års ålder? Fråga 14: Du skall söva ett barn som väger 14 kg men du får inte in någon nål och kan inte söva barnet på mask pga att han vägrar. Du beslutar att använda penthotal rektalt. Hur går du tillväga? Dosering? Efter ungefär hur lång tid somnar barnet och vad är viktigt att tänka på i detta skede?

11 Lärare: Göran Mossberg 1 Hur skiljer sig plasmavolymen hos en kvinna med grav preeclampsi och en frisk gravid kvinna vid samma graviditetslängd? 2P 2 Vad är den vanligaste dödsorsaken hos kvinnor med eclampsi? 1P 3 Vilka risker finns det för fostret/ barnet och vad orsakas de av? 3P 4 Ge två exempel på symptom som skiljer ut en grav preeclampi mot en mildare form. 2P