OMTENTAMEN 1. AMBULANS-, ANESTESI-, INTENSIVVÅRD OCH TRAUMA. Del 1. (7,5 hp)

Transkript

1 Institutionen för hälsovetenskap Mittuniversitetet Sundsvall/Östersund OMTENTAMEN 1. AMBULANS-, ANESTESI-, INTENSIVVÅRD OCH TRAUMA. Del 1. (7,5 hp) Kurs: Hk-09 Kurskod: MV003A;MV004A och MV009A Betygskriterier: Maxpoäng: % p A 90% p B 81% p C 72% p D 65% p E < 65% <35p p Fx och F ny individuell examination krävs Datum : Skrivtid: Hjälpmedel : 5,0 timmar Inga Lärare: Göran Mossberg Bo Ek Daisy Raukola Skriv Dina svar på separat papper. Glöm inte att ange ditt kodnummer och lärarens namn på dina svarssidor Lycka till!

2 ANATOMI OCH FYSIOLOGI Daisy Raukola CNS och PNS. 18 p 1. Runt hjärnan och ryggmärgen cirkulerar hjärn- och ryggmärgsvätska (liquor). Vilken funktion har denna vätska. Ange 3 funktioner 1,5 p 2. Formatio retikularis kärnorna (vakenhetscentra)(ras) sträcker sig från hypothalamus till foramen magnum (övergång mellan förlängda märgen och ryggmärgen). Ange ytterligare två viktiga funktioner som är lokaliserade inom området förutom medvetandet eller vakenheten. 4. Lokalisera hjärnstammen och ange vilka delar av hjärnan räknas till hjärnstammen. 1p 1,5 p Respirationsorganen 1. Surfactant är ytspänningsnedsättande ämne. Ringa in rätt påstående. Högre koncentration av surfactant finns i: 1p A ) De stora alveolerna B) I emfysemblåsorna c) I de små alveolerna 2. Beräkna den alveolära ventilationen om andningsfrekvensen är 12 andetag/minut och tidalvolymen är 500 ml. 1p 3. Definiera det transpulmonella trycket och beskriv vilken betydelse detta tryck har för lungfunktionen 3p Njurar 1) Vad är glomerulusfiltrationsgrad (GFR) mått på? 1p 2) Var i nefronet resorberas det mesta av vattnet? 1p

3 3) Vilka ämnen kan njur tubuluscellerna utsöndra(sekretion) 1p Cirkulation 1) Vilka tre faktorer bestämmer motståndet mot blodflödet och påverkar därmed blodtrycket? 3p 2) Nämn tre regleringsmekanismer eller kontrollmekanismer för hjärtats slagfrekvens och kontraktionskraft? 3 p TRAUMATISKA HJÄRNSKADOR, 6p 1.De vanligaste typerna av traumatiska skallskador är (A) epiduralblödningar, (B) contusio cerebri,(hjärnkontusion),(c) akut subduralhematom och( D)traumatisk skada av hjärnstammen. Här nedan följer några påståenden som är kännetecknande för respektive av ovannämnda. Flera av påståendena kan gälla respektive skada ( 0,25 p /påstående ). Bokstäverna inom parentes ovan anger gällande skada. Skriv den bokstav som gäller för respektive påstående. 3p a)drabbar ofta temporal och frontalloberna. b) Blödning mellan dura mater och skallbenet. c )Skadan sitter ofta på motsatta sidan mot där våldet träffar. d )Symtomdebut inom 3 dagar efter traumat- avslitna bryggvener eller cortikala artärer symtom på sekundär hjärnstamskada e )Medvetslöshet vid skadetillfälle omedelbart. Prognosen allvarlig med kvarvarande medvetslöshet. I vissa fall god läkning. Svårt att uttala om prognos i initiala skedet f )Medvetande sänkning eller medvetslöshet uppvaknande - medvetslöshet g ) Långvarig medvetslöshet. h )Vid CT skalle ses direkta vävnadsskador och små blödningar i hemisfärerna i ) Fokalneurologiska bortfallssymtom j ) Blödningen lokaliseras oftast till mellersta skallgropens botten och sträcker sig in under temporalloben.

4 k ) Vara observant på uncusherniering god prognos vid snabb behandling l ) Hög mortalitet 40-50% - trots tidig handläggning och operation 2. Vid övervakning av patient med traumatisk skallskada ska du bland annat kontrollera och observera nedanstående parametrar Detta för att upptäcka ökning av det intracerebrala trycket så tidigt som möjligt. Beskriv vilka förändringar du ser om patienten har en begynnande tryckstegring intracerebralt i: a) Puls och blodtryck 1p b) Pupillerna 1p 3. Vid traumatisk hjärnskada är blödning den vanligaste orsaken till ökat intrakraniellt tryck. Ge exempel på ytterligare två( 2 ) orsaker till ökning av det intrakraniella trycket. 1p

5 Omtentamen i vätskebalans syra-bas samt chock vt 10 Lärare: Göran Mossberg Maxpoäng: 20p Chock 1 Vad är non oliguric renal failure 2P 2 Nämn 3 olika typer av chock 3P 3 Hur kan man monitorera en patient med påverkad cirkulation? Nämn fyra metoder. 4P Vätskebalans och syra bas 4 Hur mycket energi innehåller 3 l 10% glukos 1P 5 Beskriv skillnaden hur en kolloid vätska jmf en glukoslösning fördelar sig i kroppen. 2P 6 Vad är skillnaden i vatteninnehåll på ett prematurt barn och en kvinna i 55 års åldern 2P Vasoaktiva läkemedel 7 I samband med regionalanestesi är det vanligt med fenylefrin som stöd, men vid hjärtsvikt föredrar man dobutamin. Förklara varför man väljer de olika drogerna i dessa situationer 3P

6 8 Kombinationen av Seloken Verapamil och Digitalis kan vara mindre bra. Förklara varför. 2P 9 Hur fungerar en: 1P a) Phosfodiesterashämmare b) Levosimendan

7 Katastrofmedicin, 10 p Omtentamen 1 Bosse Ek Vid katastrofer kan ett sort antal brännskadade personer ibland behöva tas om hand. Kunskap om brännskadors behandling är därför viktig. Fråga 1. Vilken typ av chock riskerar personer med omfattande brännskador att utveckla (1 p) Fråga 2. Vilken infusionslösning bör i första hand användas för volymsersättning? (1 p) Vid ett långvarigt arbete utanför sjukhus i samband med en katastrof eller stor olycka måste arbetet eventuellt bedrivas på en uppsamlingsplats. Där kommer både akut livräddande behandling och övervakning inför transport att ske. När arbetet på uppsamlingsplatsen kommit igång vårdar och övervakar du flera patienter. Du registrerar puls, systoliskt blodtryck, diastoliskt blodtryck, andningsfrekvens, medvetandegrad och SpO2 på samtliga. Fråga 3. Vilken av dessa parametrar är den känsligaste för att avslöja en försämring hos en skallskadad patient? (1 p) Fråga 4. Förklara varför. (2 p) En bussolycka med en tysk turistbuss har inträffat längs E 14 mitt emellan Sundsvall och Östersund. Ett stort antal skadade gör att Räddningsledaren och Sjukvårdsledaren har beslutat inrätta en uppsamlingsplats för skadade där sjukvårdsgrupp får behandla och övervaka de skadade i väntan på avtransporter. Du blir medicinskt ansvarig och skall prioritera i vilken ordning de skadade skall skickas iväg. Du har 3 skadade att behandla och prioritera för avtransport: Patient A Busschauffören, en man 30-åldern. Satt fasttryckt mot ratten och brandmännen måste klippa loss honom. Han klagar över svår smärta i bröstet. Han andas med korta, flämtande andetag. BT 100/70, P 100, SpO2 82%

8 Patient B En 25-årig turistvärdinna. Lagd i framstupa sidoläge på båren. Har enligt uppgift varit medvetslös 15 minuter, sedan vaknat till och ligger nu pratar lite osammanhängande. Du förstår inte vad hon säger eftersom hon enbart talar tyska. Blöder från ett jack i pannan. BT 130/70, P 72, SpO2 93% Patient C Den andra turistvärdinnan. Har en kraftig felställning på vänster lårben. Klagar över svår smärta i benet. Hon berättar också att hon är gravid i vecka 20 och är mycket rädd för att förlora barnet. BT 120/70, P 88, SpO2 96% Fråga 5. Beskriv kortfattat de åtgärder du vill göra med var och en, samt i vilken ordning du prioriterar dem för avtransport. Motivera dina prioriteringar. (5 p)