OPERATIONSSJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 1 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60hp Vt -10

Transkript

1 Institutionen för HälsoVetenskap OMTENTAMEN OPERATIONSSJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 1 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60hp Vt -10 Maximal poäng = 59 poäng 97% = A, Framstående 90% = B, Mycket bra 81% = C, Bra 72% = D, Tillfredsställande 65% = E, Tillräcklig - Godkänt < 38 = F, Underkänd Datum: 19/ Skrivtid: Hjälpmedel: inget Tentamen består av 14 sidor inklusive försättsblad Information till student och tentamensvakt Hela tentan skall lämnas in. Vid ev. behov av ytterligare skrivyta använd baksidan av tentamens arken Kursansvarig lärare: Kersti Hansson, tel , mobil Lycka till!

2 Katastrofmedicin 10 p Bosse Ek Kodnr: Vid katastrofer kan ett sort antal brännskadade personer ibland behöva tas om hand. Kunskap om brännskadors behandling är därför viktig. Fråga 1. Vilken typ av chock riskerar personer med omfattande brännskador att utveckla? (1 p) Fråga 2. Vilken infusionslösning bör i första hand användas för volymsersättning? (1 p) Vid ett långvarigt arbete utanför sjukhus i samband med en katastrof eller stor olycka måste arbetet eventuellt bedrivas på en uppsamlingsplats. Där kommer både akut livräddande behandling och övervakning inför transport att ske. När arbetet på uppsamlingsplatsen kommit igång vårdar och övervakar du flera patienter. Du registrerar puls, systoliskt blodtryck, diastoliskt blodtryck, andningsfrekvens, medvetandegrad och SpO2 på samtliga. Fråga 3. Vilken av dessa parametrar är den känsligaste för att avslöja en försämring hos en skallskadad patient? (1 p) Fråga 4. Förklara varför. (2 p).. En bussolycka med en tysk turistbuss har inträffat längs E 14 mitt emellan Sundsvall och Östersund. Ett stort antal skadade gör att Räddningsledaren och Sjukvårdsledaren har beslutat inrätta en uppsamlingsplats för skadade där sjukvårdsgrupp får behandla och övervaka de skadade i väntan på avtransporter. Du blir medicinskt ansvarig och skall prioritera i vilken ordning de skadade skall skickas iväg. Du har 3 skadade att behandla och prioritera för avtransport:

3 Kodnr: Patient A Busschauffören, en man 30-åldern. Satt fasttryckt mot ratten och brandmännen måste klippa loss honom. Han klagar över svår smärta i bröstet. Han andas med korta, flämtande andetag. BT 100/70, P 100, SpO2 82% Patient B En 25-årig turistvärdinna. Lagd i framstupa sidoläge på båren. Har enligt uppgift varit medvetslös 15 minuter, sedan vaknat till och ligger nu pratar lite osammanhängande. Du förstår inte vad hon säger eftersom hon enbart talar tyska. Blöder från ett jack i pannan. BT 130/70, P 72, SpO2 93% Patient C Den andra turistvärdinnan. Har en kraftig felställning på vänster lårben. Klagar över svår smärta i benet. Hon berättar också att hon är gravid i vecka 20 och är mycket rädd för att förlora barnet. BT 120/70, P 88, SpO2 96% Fråga 5. Beskriv kortfattat de åtgärder du vill göra med var och en, samt i vilken ordning du prioriterar dem för avtransport. Motivera dina prioriteringar. (5 p)

4 Topografisk Anatomi 15p Lärare Kersti Hansson Kodnr: 1. Ange motsatta ord i latinska termer: 4p Interna - Lateralt- Superior- Distalt- Anterior- Dorsalt-. Caudalt-. Medianplan Beskriv i latinska termer hur artären Mesenterica superior förhåller sig till a) duodenum b) mesenterica inferior c) pancreas 1,5p 3. Märk ut var följande strukturer finns på bilden 2p a) Ductus choledochus b) Truncus celiacus c) Arteria lienalis d) Fundus ventriculi

5 Kodnr: 4. Namnge i latinska termer strukturerna märkta med: 1,5p A = B = C = A C B 5. Hur förhåller sig rectum till sigmoideum? 1p 6. Hur förhåller sig sigmoideum till caecum? 1p 7. Vilken uppgift har följande strukturer: 1p a) bursa b) sena

6 Kodnr: 1. Här nedan ser du buken i tvärsnitt. Märk ut var följande strukturer finns på bilden A = Ureteria dx B = Musculus oblicus interna C = Linea alba D = Vesica urinaria/ urinary bladder E = Arteria iliaca communis dx F = Caecum 3p

7 Kodnr: HJÄRNANS ANATOMI/FYSIOLOGI 4 p Lärare: Daisy Raukola CNS och PNS 1. Runt hjärnan och ryggmärgen cirkulerar hjärn- och ryggmärgsvätska (liquor). Vilken funktion har denna vätska. Ange 3 funktioner 1,5 p 2. Formatio retikularis kärnorna (vakenhetscentra)(ras) sträcker sig från hypothalamus till foramen magnum (övergång mellan förlängda märgen och ryggmärgen). Ange ytterligare två viktiga funktioner som är lokaliserade inom området förutom medvetandet eller vakenheten. 1p 3. Lokalisera hjärnstammen och ange vilka delar av hjärnan räknas till hjärnstammen. 1,5p

8 Traumatiska hjärnskador. 6p Kodnr: Lärare Daisy Raukola 1. De vanligaste typerna av traumatiska skallskador är (A) epiduralblödningar, (B) contusio cerebri,(hjärnkontusion), (C) akut subduralhematom och (D) traumatisk skada av hjärnstammen. Här nedan följer några påståenden som är kännetecknande för respektive av ovannämnda. Flera av påståendena kan gälla respektive skada. Bokstäverna inom parentes ovan anger gällande skada. Skriv den bokstav som gäller för respektive påstående. (0,25 p/påstående) 3p a) Drabbar ofta temporal och frontalloberna. b) Blödning mellan dura mater och skallbenet. c ) Skadan sitter ofta på motsatta sidan mot där våldet träffar. d ) Symtomdebut inom 3 dagar efter traumat- avslitna bryggvener eller cortikala artärer symtom på sekundär hjärnstamskada e ) Medvetslöshet vid skadetillfälle omedelbart. Prognosen allvarlig med kvarvarande medvetslöshet. I vissa fall god läkning. Svårt att uttala om prognos i initiala skedet f ) Medvetande sänkning eller medvetslöshet uppvaknande - medvetslöshet g ) Långvarig medvetslöshet. h ) Vid CT skalle ses direkta vävnadsskador och små blödningar i hemisfärerna i ) Fokalneurologiska bortfallssymtom j) Blödningen lokaliseras oftast till mellersta skallgropens botten och sträcker sig in under temporalloben. k ) Vara observant på uncusherniering god prognos vid snabb behandling l) Hög mortalitet 40-50% - trots tidig handläggning och operation

9 Kodnr: 2. Vid övervakning av patient med traumatisk skallskada ska du bland annat kontrollera och observera nedanstående. Detta för att upptäcka ökning av det intracerebrala trycket så tidigt som möjligt. Beskriv vilka förändringar du ser om patienten har en begynnande tryckstegring intracerebralt: a) Puls och blodtryck 1p b) Pupillerna 1p 3. Vid traumatisk hjärnskada är blödning den vanligaste orsaken till ökat intrakraniellt tryck. Ge exempel på ytterligare två( 2 ) orsaker till ökning av det intrakraniella trycket. 1p

10 Traumakirurgi 14 p Johnny Karlsson 1. Ange tre symtom samt tre skademekanismer som gör att man klassificerar skadan som ett Stort Trauma! 3p 2. Nämn 4 individer/enheter som nås av ett traumalarm! 2p 3. Vad ingår i A respektive D i ATLS-konceptet? 2p 1. Ange tre organ som ligger retroperitonealt! 3p 2. Vad innebär Pringle s manöver respektive Kochers manöver vid bukkirurgi? 2p 3. Ange 4 indikationer för akut laparatomi! 2p

11 Ortopedi 10p Kodnr: Mats Wadsten 1. Förklara följande uttryck? 2p a. Sentransferering b. Artrocentes c. Neurolys d. Synovectomi Vad är akut kompartmentsyndrom och vilken operativ åtgärd utförs? 1p Vad karaktäriserar en högenergifraktur respektive en lågenergifraktur? 2p

12 Kodnr: 4 Hur opereras vanligen en olecranonfraktur i armbågen? Beskriv och namnge operationsmetoden. 2p 5 Vilket suturmaterial och dimension används vid sutur av nervskada i en hand? 1p 6 Du har fått in en instabil armbågsfraktur på 35 årig man som försökt hoppa studsmatta och landat bredvid. Vad måste du som operationssköterska tänka på extra noga i samband med hantering och steriltvättning av patientens armbåge? 1p 7 Ge exempel på indikationer för extern fixation av fraktur. 1p