Bestämning av njurfunktion. G Sterner Klin för Njurmed o Transpl Universitetssjukhuset MAS
|
|
- Malin Isaksson
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Bestämning av njurfunktion G Sterner Klin för Njurmed o Transpl Universitetssjukhuset MAS
2 Vad är njurfunktion? GFR Koncentrationsförmåga Renalt blodflöde
3 GFR = Glomerulusfiltration Bildningen av primärurin i njurarnas samtliga glomeruli
4 Olika metoder att bestämma GFR Kontinuerlig infusion av inulin Bestämning av GFR efter engångsinjektion av markör med upprepade blodprover Bestämning av GFR efter engångsinjektion av markör med ett blodprov
5 Enpunktsclearance Bygger på att halten av tillförd GFR-markör efter en viss tid korrelerar med GFR Avgörande är att extracellulärvolymen (den volym som markören finns distribuerad i) är känd Tidpunkten måste vara den då förändringar i extracellulärvolymen påverkar resultatet minst = med sjunkande GFR måste provtagningstillfället fördröjas ( 4 24 h)
6 Referensvärden inulin
7 Referensvärden - iohexol 67 friska personer år gamla Bäck et al 1989
8 Referensvärden iohexol Fehrman 2004
9 Rekommendation för optimalt GFR Ålder (år) GFR (ml/min/1,73 m 2 ) < 2 okänt > 65 Bör vara > 60
10 Vilka ämnen kan användas för GFRbestämning? GFRmarkör N Renal clearance ml/min/1,73 Inulin ( ) Iohexol ( ) Endogent kreatinin ( ) Sterner 2008
11 Kreatininclearance övervärderar GFR Hood et al SJUN 1971
12 Hur varierar iohexolclearance? Total variationskoefficient 11,4% (9 friska frivilliga 4-punkts clearance, två tillfällen) Krutzén et al 1984 Variationskoefficient 5,4 5,7 (24 CKD pat, 3 iohexolclearance under 12 dagar, 6 blodprover för plasmaclearance) Gaspari et al 1998
13 Relativt eller absolut GFR-värde? kroppsyta relativt GFR absolut GFR ml/min/1,73 ml/min 2 år 0, Vuxen 1, Vuxen 2,
14 Indirekt uppskattning av GFR Kreatinin Cystatin C
15 Kreatinin
16 Vilket s-kreatinin skulle denna gamla kvinna ha vid ett normalt GFR? Svar: umol/l
17 P-kreatinin 100 umol/l Patient 1 50 år gammal Väger 80 kg Patient 2 80 år gammal Väger 50 kg GFR 100 ml/min GFR 30 ml/min
18 Identifierar vi patienter med nedsatt njurfunktion? Ålder Normalt p-kr Patienter med lågt egfr Ja 1.2% Ja 12.6% 70 Ja 47.3% Duncan L et al. Nephrol Dial Transplant. 2001;16:
19 SCr (mg/dl) P-kreatinin som enda analys är inte en pålitlig parameter för att uppskatta njurfunktionen P-kreatinin kan vara normalt trots nedsatt GFR C inulin ml/min/1.73 m 2 Adapted from NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 1):S76-S110.
20 Hur hög är prevalensen av CKD? Odiagnosticerad CKD är vanlig vid diabetes och hög ålder Den screening-strategi som vi hittills har använt (kreatinin och albuminuri) identifierar långt ifrån alla med CKD Användning av estimerat GFR skulle hitta patienterna med nedsatt njurfunktion tidigare Middleton RJ et al. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:
21 Cystatin C
22 Vad utmärker cystatin C Molekylmassa 13 kda Hämmare av cysteinproteas för intracellulär proteinkatabolism Utsöndras från alla kärnförande celler i kroppen Produktionen påverkas ej av skelettmuskulatur och bara i liten grad av kön och hög ålder Cystatin C elimineras genom glomerulär filtration med samma hastighet som mindre molekyler Reabsorberas och bryts ner i proximala tubuli Speglar GFR bättre än kreatinin i det sk kreatininblinda intervallet
23 Cystatin C är bättre än kreatinin för att upptäcka tidig njurfunktionsnedsättning Dharnidharka et al AJKD 2002
24 Endogen GFR-markör Cystatin C 6.0 Ideal GFR-markör C inulin ml/min/1.73 m 2 Adapted from NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 1):S76-S110.
25 Njurfunktion bör uttryckas som estimerat eller beräknat GFR
26 K-DOQI 2002 AHA Science Advisory 2006 The MDRD equation should be used to estimate GFR in adult patients Values <60 ml/min/1.73 m 2 body surface area should be regarded as abnormal American Journal of Kidney Diseases, February 2002; Brosius FC et al. Circulation. 2006;114: in press.
27 Estimerat GFR skall bestämmas vid diagnostik och uppföljning av njursjukdom samt inför dosering av läkemedel som utsöndras via glomerulär filtration På sikt bör inte resultat från kvantifiering av plasmakoncentrationen av markör som kreatinin eller cystatin C anges i svarsrapporten
28 Det krävs att analysmetod är kvalitetssäkrad och att den algoritm som används är avsedd för och validerad med den aktuella analysmetoden. Algoritmer som framtagits med annan metod och utifrån annan population bör inte användas Vid njurdiagnostik, som utgör den helt dominerande andelen undersökningar används relativt (dvs. kroppsytenormerad) GFR med enheten ml/min/1,73 kvm
29 Stages of Chronic Kidney Disease (CKD) Risk of CIN Is Increased in Patients With Moderate CKD Expected outcomes: risk of CIN, dialysis, death Stage I CKD risk factors/ damage with preserved GFR Stage II Mild kidney function Stage III Moderate kidney function Stage IV Severe kidney function Stage V Kidney failure ESRD Kidney function GFR ml/min/1.73m 2 Adapted from K/DOQI clinical practice guidelines for CKD. Am J Kidney Dis 2000;35(6 Suppl 2):S1-140.
30 Hur vanlig är nedsatt njurfunktion (CKD 3 o 4) i normalbefolkning? NHANES III (USA) ( vuxna) 4,5% >70 år: 24,6% (30-60), 1,3% (<30) Nord Tröndelag studien ( vuxna): 4,7% >70 år 18,7% (<60) Coresh AJKD 2003 Hallan BMJ 2006
31 Hur vanlig är nedsatt njurfunktion i speciella patientpopulationer? Hjärtsviktspatienter (EF <45%). 60 år gamla. 31% GFR <60, 9% GFR <45 Bland pat med förmaksflimmer följda på Waranmottagning i Malmö. 75 år gamla: 8,1% (KI 7,1-9,2) GFR<30. Kontrollgrupp 1,4% Campbell NDT 2009 K Jönsson Läkarstämman 2009
32 % , 0 prot 89-60, prot Death, CVD Dial/Transpl N= months Keith Arch Intern Med 2004
33 Redan lätt till måttligt sänkt GFR ger ökad risk för död (NHANES III studien) Astor Am J Epidem 2008; 167: 1226
34 Equations to Estimate GFR Cockcroft & Gault (C&G) estimates creatinine clearance (ml/min) (140-age) x weight (kg) 72 x SCr (mg/dl) x 0.85 (if female) 4-variable, re-expressed MDRD estimates GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 175 x SCr x age x (0.742 if female) x (1.21 if black) Cystatin C prediction equation (ml/min/1.73 m 2 ) x cystatin C (mg/l) (x if female) MDRD, Modification of Diet in Renal Disease; GFR, glomerular filtration rate; SCr, serum creatinine Coritsidis GN. Available at: Lamb EJ et al. J Am Geriatr Soc 2003;51: Grubb A et al. Clin Chem 2005;51:
35
36 Skattning av GFR baserat på plasma-kreatinin, kön och ålder för individer >18 år Absolut GFR används vid dosering av läkemedel som utsöndras via njurarna Kön (1=kvinna, 0=man) 0 Ålder 69 år Plasma kreatinin 97 µmol/l Vikt (för beräkning av absolut GFR) 106 kg Längd (för beräkning av absolut GFR) 180 cm Nollställ Kroppsyta enligt Dubois 2,25 m 2 Skattat GFR Relativt kroppsyta Absolutvärde Lund-Malmö formel 61 ml/min per 80 1,73 m 2 ml/min Björk J, Bäck SE, Sterner G, Carlsson J, Lindström V, Bakoush O, Simonsson P, Grubb A, Nyman U. Scan J Clin Lab Invest 2007:1-18. Online publication DOI / Regressionsformel baserad på iohexol-clearance (ml/min/1,73 m 2 ) på 850 individer i Lund -M Programmet utarbetat av Ulf Nyman
37 Cystatin C eller kreatinin för att uppskatta GFR? Based on 425 patients performing iohexol clearance Prediction equation Corr Bias % Accuracy within 30% MDRD orig MDRD IDMS Cystatin C present Cystatin C derivation Sterner SJUN 2009
38 Skattning av njurfunktion med endogena markörer
39 Cystatin C eller kreatinin för att uppskatta GFR? Vid liten muskelmassa (äldre, tillstånd med muskelatrofi, benamputation, vegetarianer) Vid normal muskelmassa egalt Vid stor muskelmassa cystatin C (muskelbyggare) cystatin C
40 Exempel 1 78-årig man som inläggs på med klin för pneumoni. Viktnedgång det senaste året. Långdragen hjärtsvikt. Aktuell vikt 72 kg. p- kreatinin 115 umol/l egfr kreat 53 ml/min/1,73 egfr cystatin c 25 ml/min/1,73
41 Exempel 2 61-årig kvinna med parapares. Inlagd för op av sigmoideumcancer med levermetastas. Kreat 15 umol/l egfr (MDRD) 347 ml/min/1,73 Cystatin C 0,91 mg/l egfr 99 ml/min/1,73
42 Cystatin C eller kreatinin för att uppskatta lätt sänkt GFR? Bias MDRD ORIG MDRD IDMS Cystatin C Alla 9,8 3,2 1,1 GFR intervall <30 (n=161) 17,8 10,7 3, (n=95) 9,9 3,2 7, (n=96) 5,4-1,0 0,1 90 (n=54) -8,2-13,8-8,1 Sterner to be published
43 Problem med kreatininformler MDRD bygger enbart på patienter med sänkt njurfunktion En formel kan bara användas för den bestämningsmetod för kreatinin och det patientunderlag som den bygger på. Referensvärden för olika åldrar och olika populationer saknas egfr bara relevant på stabila kreatininvärden
44 Problem med cystatin C-formler Bestämningsmetoder ej standardiserade, internationell kalibrator behövs Ett flertal olika GFR-formler förekommer Kan inte användas vid normal eller nästan normal GFR Inverkan av ålder, kön, ras finns men är mindre än vid kreatininbaserade formler Falskt förhöjda värden vid steroidbehandling och vid thyreoideaöverfunktion
45 Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation September 2009, Vol. 69, No. 5, Pages , DOI / Different equations to combine creatinine and cystatin C to predict GFR. Arithmetic mean of existing equations performs as well as complex combinations Ulf Nyman, Anders Grubb, Gunnar Sterner & Jonas Björk
46
47 Tools for calculating ROBUST CYSTATIN C- AND CREATININE-BASED ESTIMATES OF RELATIVE GFR E-GFR Cystatin C level (mg/l) Creatinine level (µmol/l) Age (years) Relative GFR CC+creat ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 Relative GFR CC ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 Relative GFR creat ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 Grubb 2009
48 Sammanfattning 1 Generellt bör man sträva att ersätta indirekta plasmamarkörer med estimerat eller beräknat GFR Estimerat GFR (kreatininbaserat, cystatin C-baserat eller bägge) bör användas för att screena patienter altern ge en grov bedside skattning av CKD-klass. Cystatin C baserat GFR är en fördel vid abnorm kroppskonstitution spec muskelmassa Vid klart sänkt GFR (CKD 4-5) bör estimatet bekräftas med en clearance-belastning. Estimerat GFR bör inte användas vid normal njurfunktion
49 Sammanfattning 2 När bör traditionell clearance-mätning användas? Vid normal eller nästan normal njurfunktion Vid abnormt habitus (muskel-wasting, kraftiga ödem, adipositas, extrem diet mm) Vid låg njurfunktion Standardiseringen vid iohexolclearance mätning måste förbättras
50 Tack för uppmärksamheten!!
Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány
Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset och CLINTEC Karolinska Institutet Glomerulär filtration Med hjälp
Läs meregfr NÅGOT ATT RÄKNA MED
egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED Christina Sjöberg, överläkare, Geriatrik Mölndal, Terapigruppen Äldre och Njurfunktionen viktig för äldres Många utsöndras renalt Kreatininvärdet räcker inte Njurfunktionen avtar
Läs merRiktlinjer för bedömning av njurfunktion
Riktlinjer för bedömning av njurfunktion Thamara Zafirova Överläkare- kemilaboratoriet, Jönköping 1 Bedömning av njurfunktion Att känna till patientens njurfunktion är av stor betydelse för diagnostik
Läs merBedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS
Bedömning och mätning av njurfunktion Anders Christensson Njurmedicin SUS Njurens funktioner Rening glomerulär filtration (GFR) Vätskebalans Syrabasreglering Hormoner Blodtrycksreglering Indelning av kronisk
Läs meregfr hos barn Peter Ridefelt
egfr hos barn Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Uppsala Inst f medicinska vetenskaper, klinisk kemi, Uppsala Universitet Referensintervall egfr formler absolut GFR Iohexol
Läs merAbsolut eller relativt? Kreatinin- eller cystatin C-baserat?
2008-03-04, Ulf Nyman, Lasarettet Trelleborg, ulf.nyman@skane.se 1(7) GFR FÖR RADIOLOGIN Absolut eller relativt? Kreatinin- eller cystatin C-baserat? Sammanfattning Kliniska kemilaboratorier kommer i allt
Läs merAtt skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU
Att skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU Carl-Gustaf Elinder, professor KI, avdelningschef, Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen, Sthlm
Läs merKonsensus om GFR estimering och Cystatin C plats i njurdiagnostiken 2008.
1(9) Konsensus om GFR estimering och Cystatin C plats i njurdiagnostiken Projektgrupp: Anders Christensson, Erland Erlandsen, Anders Grubb, Lars-Olof Hansson, Anders Larsson, Kjell Lindström, Johan Malm,
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser Att bedöma njurfunktionen på ett
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merNjurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare
Njurfunktion och läkemedel Josefine Carlsson Klinisk apotekare Njurens åldrande Vid 70-80 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer påskyndar åldringsprocessen Den interindividuella
Läs merSKATTNING AV NJURFUNKTION
SKATTNING AV NJURFUNKTION Carl-Gustaf Elinder, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Stockholms läns landsting Njurfunktionen (GFR) kan idag och som regel väl skattas genom att beräkna egfr från plasmakreatinin
Läs merRapportering av estimert GFR bör MDRD eller CKD-EPI formelen benyttes? NKK-mötet, 14 mars 2013
Rapportering av estimert GFR bör MDRD eller CKD-EPI formelen benyttes? NKK-mötet, 14 mars 2013 Anders Larsson Klinisk Kemi och Farmakologi, Uppsala SBU gruppen för utvärdering av enkla GFR markörer Vanligaste
Läs merVad har hänt sen SBU-rapporten?
Vad har hänt sen SBU-rapporten? Kreatinin, cystatin C och egfr Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Uppsala SBU 33 författare, 572 sidor egfr Akademiska Akademiska före
Läs merNJURFUNKTION HOS ÄLDRE
NJURFUNKTION HOS ÄLDRE ur ett primärvårdsperspektiv. Linnea-projekt 9 februari 2012 Deltagare: Samuel Gasperan, Urban Stattin, Marja Hartmann, Stefan Johansson MÅL Hitta fler patienter med nedsatt njurfunktion
Läs merKreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar
Kreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar Gunnar Nordin Allmänkemi 2015-11-12 Hur bra är vi på att mäta kreatinin? Våra kvalitetsmål 2 Kreatinin ± 8 % från åsatt värde Varför har vi kvalitetsmål?
Läs merÄldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ
Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats
Läs merÄldre patienter och njursvikt Ulf Åhman
Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång
Läs merAtt dosera läkemedel vid njursvikt
20180131 Att dosera läkemedel vid njursvikt Hans Furuland, överläkare Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala Njurfunktionen Agenda Biotillgänglighet Distributionsvolym Proteinbindning Elimination Farmakodynamik
Läs merHur mäter man njurfunktionen hos äldre?
Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Kjell Lindström, distriktsläkare Jönköping Glomerulär Filtrationshastighet GFR Det viktigaste måttet för att spegla njurfunktionen GFR - den vätskemängd som filtreras
Läs merPt Iohexolbelastning
Pt Iohexolbelastning Berörda enheter Gemensam mottagning och Dialysmottagningen, Gällivare sjukhus Dialysmottagningen, Kiruna sjukhus Syfte och Medicinsk bakgrund Njurens glomerulära membran filtrerar
Läs merDosanpassning vid nedsatt njurfunktion
Dosanpassning vid nedsatt njurfunktion Elisabet Nielsen Lektor, klinisk farmaci Avdelningen för farmakokinetik och läkemedelsterapi Institutionen för farmaceutiska biovetenskaper Uppsala University Sweden
Läs merNjurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012
Njurens anatomi och fysiologi Gregor Guron SU, 20012 När symtom av njursvikt? då njurfunktionen sjunker under 20 % av den normala - njursjukdom kan förlöpa helt tyst! då njurfunktionen är 5-10 % av den
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs mer2005:2. Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Vilken betydelse har nedsatt njurfunktion för läkemedelsbehandlingen? Primärvårdens FoU-enhet
Qulturum Rapport Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Vilken betydelse har nedsatt njurfunktion för läkemedelsbehandlingen? Linda Kindgren Kjell Lindström Tamara Zafirova Carsten Frisenette-Fich Primärvårdens
Läs merNjurfunktion - hur mäter vi den i olika situationer?
Njurfunktion - hur mäter vi den i olika situationer? Olof Heimbürger, Docent. Överläkare Enheten för Medicinska Njursjukdomar, Institutionen för Klinisk Vetenskap, Intervention and Teknik, Karolinska Institutet
Läs mer1(5) INNEHÅLL Martin Samuelsson
1(5) Medicinsk diagnostik Halland INNEHÅLL MEDICINSK BAKGRUND............... 2 UTRUSTNING... 2 KEMIKALIER OCH TESTSUBSTANSER... 2 PATIENTFÖRBEREDELSER... 2 RISKBEDÖMNING OCH BIVERKNINGAR... 2 UTFÖRANDE...
Läs merVad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset
Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset Antalet patienter med terminal njursvikt i Sverige ökar
Läs merNationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck
Undersökningsmetoder Eira Stokland, Rune Sixt, Ulf Jodal Rekommenderade undersökningar i Basprogram. För kommentarer till de olika undersökningsmetoderna, se även Utredning och basprogram för uppföljande
Läs merEffekt på skattade kreatininclearance och GFR vid övergång till bättre kreatininmetoder
Effekt på skattade kreatininclearance och GFR vid övergång till bättre kreatininmetoder Version 2006-03-14 Sammanfattning Många laboratorier i Sverige har under de senaste åren bytt eller förbättrat sina
Läs merPrimärvården och laboratorie-prover
Primärvården och laboratorie-prover Oselekterad patientgrupp, låg sjukdomsrisk 1. Identifiera sjukdomar: Lågt positivt prediktivt värde av test» Många falskt positiva, behöver utredas mer, kan skapa oro
Läs merNjurar; GFR och läkemedel
Njurar; GFR och läkemedel Katarina Flyrén Josefine Carlsson Kliniska apotekare, Läkemedelsenheten 180528 Njurens åldrande Vid 7080 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer
Läs merMätning av renalt inulin-clearance = sanningen
Vad är GFR? Den glomerulära filtrationshastigheten, GFR, är den volym primärurin som produceras per tidsenhet, motsvarande den plasmavolym som filtrerats under samma tid. Mätning av renalt inulin-clearance
Läs merExpertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merMedlemsforum Nr 1 2015. - Översiktsartikel om GFR-skattning. - Ny ordförande. - MR vid ländryggsdiagnostik
Svensk Förening för Bild- och Funktionsmedicin Medlemsforum Nr 1 2015 - Översiktsartikel om GFR-skattning - Ny ordförande - MR vid ländryggsdiagnostik UTVÄRDERAR NI ARKIVLÖSNINGAR FÖR BILDINFORMATION TILL
Läs merUrin-Neutrophil gelatinaseassociated
Urin-Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (U-NGAL) en ny markör för tidig diagnostik av akut njurskada Anders Larsson Klinisk Kemi och Farmakologi Akademiska Sjukhuset, Uppsala Innehåll 1. Akut njurskada
Läs merNedsatt njurfunktion hos diabetiker
Nedsatt njurfunktion hos diabetiker En jämförelse mellan olika metoder att mäta njurfunktion Annette Andreasson Examensarbete i farmaci 15 hp Receptarieprogrammet 180 hp Rapporten godkänd: 22 mars 2012
Läs merNjuRen funktionalitet och innehåll
NjuRen funktionalitet och innehåll 2015-05-20 Tero Shemeikka Överläkare Avd. E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL Specialist i geriatrik Förskrivningen allt mer komplex speciellt
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen. Distributionsvolymen är en
Läs merAngående skattning av njurfunktion via egfr (krea) och egfr (cystc)
Division Diagnostik Klinisk kemi, Laboratoriemedicin 1(8) Datum: 2015-01-07 Angående skattning av njurfunktion via egfr (krea) och egfr (cystc) egfr (krea) och egfr (cystc) införs som rutin vid beställning
Läs merLångtidsuppföljning efter UVI
Långtidsuppföljning efter UVI Martin Wennerström Långtidsuppföljning efter UVI Behövs det i klinisk praxis? Varför? Vilka? Hur? Långtidsrisker förknippade med UVI-associerad njurskada Hypertension Nedsatt
Läs merPatofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Patofysiologi vid kronisk njursvikt Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Nefronet, njurarnas funktionella enhet Ca 1 Mio per njure Överkapacitet ca 50% Kan adaptera
Läs merNjurfunktion hos Metformin behandlade patienter - följer vi behandlingsriktlinjerna på Tensta Vårdcentral?
Njurfunktion hos Metformin behandlade patienter - följer vi behandlingsriktlinjerna på Tensta Vårdcentral? Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin,tensta vårdcentral. Vetenskaplig handledare: Malin
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Farmakokinetik - distributionsvolym Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen.
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merILäkartidningen nr 10/
Redaktör: Jan Lind 08-790 34 84 jan.lind@lakartidningen.se Bestämning av cystatin C Inte heller ett pålitligt sätt att skatta njurfunktion och ganska dyrt! Det finns ingen anledning att gå över från plasmakreatinin-
Läs merHelena Öborn. Doktorandprojekt: Blåsfunktion hos barn och ungdomar med kronisk njursjukdom före och efter njurtransplantation
Helena Öborn Doktorandprojekt: Blåsfunktion hos barn och ungdomar med kronisk njursjukdom före och efter njurtransplantation Karolinska Institutet, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitssjukhuset
Läs merXIVSvenska. Kardiovaskulära Vårmötet. Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging,
Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging, - a strong and independent predictor of outcome in acute coronary syndrome pa4ents Carl Westholm, Jonas Johnsson,Reidar Winter, Tomas Jernberg
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2015 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs merNjursjukdom diagnostik och behandling. Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH.
Njursjukdom 2016-04-15 -diagnostik och behandling Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH. Epidemiologi för kronisk njursvikt (CKD) egfr ml/min/1,73m2 CKD stadium Prevalens % Sverige
Läs merSvensk Dialysdatabas. Blodtryck och blodtrycksbehandling PD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren 2002 2005
Svensk Dialysdatabas Blodtryck och blodtrycksbehandling PD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Systoliskt BT 5...4 Figur 2. Andel med
Läs merMedicinsk bakgrund och indikation/er
1(8) Klinisk kemi Iohexolclearance, Pt- undersökning för externt Innehåll Medicinsk bakgrund och indikation/er... 1 Princip... 2 Provtagning... 2 Provhantering... 2 Kemikalieförteckning... 3 Tillbehör...
Läs merUtbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence
Utbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence Viktiga saker att tänka på Beräkna kreatininclearance för alla patienter innan behandling påbörjas Vid behandling ska
Läs merTime for new measurements in kidney disease diagnosis and follow-up. Grubb, Anders; Christensson, Anders
Time for new measurements in kidney disease diagnosis and follow-up. Grubb, Anders; Christensson, Anders Published in: Läkartidningen Publicerad: 01/01/2013 Link to publication Citation for published version
Läs merLÄKARDAGARNA 2010 SVIKT I OLIKA ORGANSYSTEM. Gamla Njurar. Per Sjöström
LÄKARDAGARNA 2010 SVIKT I OLIKA ORGANSYSTEM Gamla Njurar Per Sjöström Beräkning av CL-kreatinin enl. Cockcroft-Gault. Kvinna, 160 cm, 55 kg. S-kreatinin 110 Man, 175 cm, 75 kg, S-kreatinin 115 ml/min/1,73
Läs merSynpunkter på läkemedelsanvändning vid njurfunktionsnedsättning hos äldre
Synpunkter på läkemedelsanvändning vid njurfunktionsnedsättning hos äldre Normalt och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen med stigande ålder. Vid 80 års ålder kan funktionen vara halverad och ännu
Läs merCaroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Multiprofessionellt utbildningsprogram för närstående till hjärtsviktspatienter Caroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merRelationship of BP with CV risk is strong, continuous, independent, d predictive i and etiologically significant.
Extrapolation of General Population Guidelines to Dialysis Patients: Appropriate or Inappropriate? Csaba P Kovesdy, MD FASN Salem VA Medical Center, Salem VA University of Virginia, Charlottesville VA
Läs merTentamen i Farmakokinetik 6 hp
Tentamen i Farmakokinetik 6 hp 2011-02-11 Skrivtid: kl. 9-15 Maxpoäng: 36 p Godkänt: 22 p Väl godkänt: 29 p Hjälpmedel: miniräknare utdelad formelsamling utdelat mm-papper Lycka till! Sofia Mattsson 1.
Läs merSvensk Dialysdatabas. Blodtryck och blodtrycksbehandling HD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren 2002 2005
Svensk Dialysdatabas Blodtryck och blodtrycksbehandling HD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Systoliskt BT (mm Hg) före dialys...4 Figur
Läs merAcute Kidney Injury (AKI)
karolinska intensive care nephrology group Acute Kidney Injury (AKI) Klassificering Epidemiologi Genes Prognos Njurskademarkörer Max Bell, MD, PhD / Johan Mårtensson, MD, PhD Dept of Anaesthesia and Intensive
Läs merHemodialysaccess Preoperativ utredning och accesstyper
EQUALIS Användarmöte 170404 Hemodialysaccess Preoperativ utredning och accesstyper Ulf Hedin Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Permanent HD AVF AVG Temporär HD Central Dialys Kateter (CDK) God
Läs merSBU-rapport om mätning
LÄKEMEDELSKOMMITTÉN VID ÖREBRO LÄNS LANDSTING Nr 189 O K TO B E R 2 0 1 3 I N N E H Å L L 29-30 SBU-rapport om mätning och skattning av njurfunktion 30 Mellansvenskt läkemedelsforum 5-6 februari 2014 i
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merCKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS
CKD Preventiv nefrologi Anders Christensson Njurmedicin SUS Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein egfr
Läs merSvensk Dialysdatabas. Dialysdos PD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren
Svensk Dialysdatabas Dialysdos PD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Fördelning av olika PD-typer 5...5 Figur 2. Aminosyreanvändning
Läs merUtredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili
Utredning och Behandling av Hypertoni Faris Al- Khalili 2014 Hypertoni Silent killer Ledande orsak till kardiovaskulär mortalitet Förekomst 20 50 % av populationen ( 38% i Sverige) Står för ca 50% av all
Läs mer1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:
1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder: a) Vid samtidig behandling med rifampicin, vissa HIV-läkemedel, antiepileptika såsom karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Läs merDiagnostik. Johan Mårtensson
Karolinska intensive care nephrology group Diagnostik Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology Karolinska
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merJämförelse av CKD-EPI och MDRD ekvationsformler för estimerad glomerulär filtrationshastighet.
Jämförelse av CKD-EPI och MDRD ekvationsformler för estimerad glomerulär filtrationshastighet. Ulrika Hafstad och Amanda Lundén Röntgensjuksköterska 2019 Luleå tekniska universitet Institutionen för hälsovetenskap
Läs merPt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293)
2016-03-10 07 1(13) Metodbeskrivning Godkänd av: Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera
Läs merInvärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar
Invärtesmedicin för fysioterapeuter 2017 Njursjukdomar Njursjukdomar översikt Uppbyggnad och funktion Undersökningar av njure och urinvägar Njursvikt Vanligaste orsaker Symtom Dialys Njurarnas lokalisation
Läs merNjurfunktion och dosering hos äldre
Infektioner hos äldre, 12 januari 2012 Erik Eliasson, överläkare, docent Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Äldre exponeras för alltfler mediciner pga av samtidigt förekommande,
Läs merPublished in: Läkartidningen. Publicerad: 01/01/2013. Link to publication
Stor acceptans för regionalt vårdprogram i preventiv nefrologi. Clyne, Naomi; Christensson, Anders; Ervander, Cecilia; Ilestam, Göran; Tyrberg, Sten; Akerberg, Annika Published in: Läkartidningen Publicerad:
Läs merPt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294)
Klinisk kemi Sid 1(13) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera optimalt som regulator av volym och sammansättning hos kroppsvätskorna är den glomerulära filtrationen avgörande.
Läs merDiuretika. Johan Mårtensson
Karolinska intensive care nephrology group Diuretika Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology Karolinska
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merInitial utredning för tidig upptäckt av CKD
Tidig upptäckt och initial utredning av kronisk njursjukdom Riktlinjer för preventiv nefrologi i Södra sjukvårdsregionen Preventiv nefrologi och kronisk njursjukdom Naomi Clyne, docent, överläkare Njursektionen
Läs merDiabetes och njursvikt
Diabetes typ 2 i 18 år Bosse 53 år (1) Diabetes och njursvikt peter.fors@hotmail.com Riskfaktorer: Snusar, hypertoni, hyperkolesterolemi, överviktig (midjemått 107 cm), motionerar inte, nästan aldrig alkohol.
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs merFarmakokinetik. Farmakokinetik och farmakodynamik 2011-11-06. Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet
Farmakokinetik och farmakodynamik Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet KUT HT 2011 Farmakokinetik 1 Farmakokinetik = att matematiskt försöka beskriva tidsförloppet
Läs merRiktlinjer för nutritionsbehandling vid hemodialys
Riktlinjer för nutritionsbehandling vid hemodialys Dietisternas riksförbunds referensgrupp i njurmedicin Sara Lundström, leg dietist, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Bakgrund Riktlinjer för nutrition
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2016 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merRiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015
RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015 i RiksSvikt ett doktorandprojekt Isabelle Johansson Huvudhandledare: Anna Norhammar Bihandledare: Lars Rydén, Magnus Edner, Per Näsman AT-läkare,
Läs merDIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?
DIABETES OCH NJURAR Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus Varför är det svårt? 1 Varför är det svårt? Hyperglykemi kan leda till njurskada, så kallad diabetesnefropati. Vid njurfunktionsnedsättning
Läs merBeskrivning: mmhg. Information om diastoliskt blodtryck. Numeriskt värde. Uppgift om
Mätvärdesmall: Akut/vitalparametrar Andningsfrekvens POX Kroppstemperatur EKG * Utfört * Beställt Beskrivning: Antal andetag per minut oximeter som mäter den perifera syremättnaden. Beskrivning: Ange var
Läs merMMCUP. MANUAL till uro-tarm utredning Blodprover för kontroll av njurfunktionen. P/S-Kreatinin. P/S-Cystatin C
1 MMCUP MANUAL till uro-tarm utredning Blodprover för kontroll av njurfunktionen P/S-Kreatinin Vissa klin kem lab i Sverige anger kreatininvärdet i S-Kreatinin, andra i P-Kreatinin (Serum-kreatinin resp
Läs merAmikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier
Amikacin - dosering Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier Innehåll 1. Rekommendationer, sammanfattning 2. Laddningsdos/engångsdos 3. Fortsatt behandling
Läs merSätter vi ut Metformin vid nedsatt njurfunktion? En studie på Spånga vårdcentral
Sätter vi ut Metformin vid nedsatt njurfunktion? En studie på Spånga vårdcentral Malin Arvidsson, ST-läkare, Spånga vårdcentral Februari 2013 Vetenskaplig handledare: Teresa Saraiva Leao Klinisk handledare:
Läs merVISS utifrån patientfall
VISS utifrån patientfall Fredrik Dunér Njurmedicinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Expertrådet för medicinska njursjukdomar Göran född 1942 Malin född 1978 Göran född 1942 Socialt Gift, vuxna
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs merFria lätta kedjors toxiska effekt på njurarna. Olof Heimbürger, docent, överläkare Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Fria lätta kedjors toxiska effekt på njurarna Olof Heimbürger, docent, överläkare Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Myelom on njursvikt Upp till 40% av patienter med MM får njurpåverkan
Läs mer