Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293)
|
|
- Lars Arvidsson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera optimalt som regulator av volym och sammansättning hos kroppsvätskorna är den glomerulära filtrationen avgörande. Varje dygn filtreras ca 180 liter plasma varav den övervägande delen återresorberas i tubuli. Vid flera sjukdomstillstånd påverkas genomblödningen i glomeruli i njuren vilket resulterar i att filtrationshastigheten (GFR, Glomerular Filtration Rate) påverkas. Oftast sker en minskning av GFR, som till exempel vid olika glomerulära sjukdomar eller andra njursjukdomar då den samlade filtrerande ytan minskar. Emellertid kan även GFR öka (sk hyperfiltration) när mikrostrukturen bryts ned, vilket sker vid graviditet samt tidigt vid dysreglerad diabetes mellitus. GFR kan beräknas genom att bestämma clearance för en vattenlöslig icke proteinbunden substans som idealt filtreras fritt i glomeruli och som varken utsöndras eller tas upp i tubuli. I klinisk rutindiagnostik används vanligtvis det icke-joniska röntgenkontrastmedlet iohexol eller 51 krom-edta[1-6]. GFR uttrycks som filtrerad volym per tidsenhet (ml/min) och normeras vanligen till normal kroppsyta (1,73 m 2 ) [7]. Normeringen görs för att kunna jämföra GFR mellan individer. Absolut GFR (ej kroppsyte-normerat) används vid dosering av läkemedel. - 1-punkts clearance Efter intravenös injektion av iohexol tas vanligtvis ett blodprov efter ca 4 timmar för bestämning av iohexolkoncentrationen. Med hjälp av ålder, kön, vikt, längd, iohexoldos, provtiden från iohexolinjektion samt uppmätt iohexolkoncentration beräknas GFR. - 2-punkts clearance Om totala distributionsvolymen inte kan beräknas utifrån morfometriska data (såsom gäller för barn, gravida, fall med allvarliga vätskebalansrubbningar eller hos patienter med extrem kroppskonstitution) krävs två blodprover för bestämning av iohexolkoncentrationen. Dessa skall då tas med minst 60 minuters mellanrum där det första tas efter ca 4 timmar efter injektion. - 4-punkts clearance För levande njurdonatorer ska det göras 4-punkts undersökning i intervall om 20 minuter med minst en timme mellan första och fjärde prov efter injekterat iohexol (se tabell 3). Olika provtagningstider Vid nedsatt njurfunktion är det nödvändigt att fördröja provtagningen (ibland upp till 24 timmar) för att få en korrekt mätning av iohexol. Optimalt provtagningsschema för iohexol tas fram genom att skatta GFR via kännedom om patientens ålder, vikt, längd och kön samt uppgift på senaste S/P-kreatinin (ej äldre än 1 månad) eller via kännedom om tidigare GFR (se Tabell 3). Dessa uppgifter skall därför framgå av remissen.
2 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Externa utförare Efter överenskommelse med Provtagnings-/Funktionsenheten vid laboratoriet (instruktion och utbildning) kan administrationen av iohexol och påföljande provtagning utföras externt. Proverna med korrekt ifyllt arbetsprotokoll C-7215 inkluderande patientens aktuella vikt, längd, exakta provtagningstider på minuten när och given dos skickas till laboratoriet som utför iohexolanalys, beräknar iohexolclearance och skickar ut svar till beställaren. I undantagsfall kan koncentrationen av S-Iohexol erhållas från laboratoriet till den som gör belastningen för bestämning av residualnjurfunktion hos hemodialyspatienter. I nedanstående tabell framgår de riktlinjer som gäller i Södra sjukvårdsregionen vad gäller tidig upptäckt och initial utredning av kronisk njursjukdom. Tabell 1 Riktlinjer för klassificering av njurskada definierat utifrån relativt GFR Stadium (CKD*) ( relativt GFR (kroppsyte-normerat) (ml/min*1,73 m 2 ) 1. Njursjukdom (enl vissa kriterier) utan funktionsnedsättning Njursjukdom (lätt nedsatt njurfunktion och proteinuri) a. Njursjukdom med lätt till måttligt nedsatt njurfunktion b. Njursjukdom med måttligt nedsatt njurfunktion Njursjukdom med kraftigt nedsatt njurfunktion Njursjukdom i slutstadium <15 * Chronic Kidney Disease Analysprincip En dosanpassad lösning av iohexol (Omnipaque) ges intravenöst till patienten och efter optimala tidsintervall tas venösa prover för iohexolanalys. S-Iohexol bestäms med HPLC (vätskekromatografi). Plasmaelimineringen av iohexol ligger till grund för beräkning av både relativt (ml/min per 1,73 m 2 kroppsyta) och absolut (ml/min) GFR. Referensintervall Iohexolclearance ger ett beräknat mått på relativt GFR (kroppsyte-normerat). GFR kan öka med 10-20% vid mycket högt proteinintag (den sk renala reserven). GFR ökar också med i genomsnitt 40% under graviditet för att normaliseras inom en månad efter partus. I tidigt skede av diabetes typ I är GFR vanligen förhöjd med ca 20% (hyperfiltration). Patienter med ödem eller ascites kan ha falskt låga GFR pga påverkan från kroppskonstitutionen.
3 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Tabell 2 Åldersrelaterade referensintervall för iohexolclearance [8] Ålder (år) (inga könsskillnader) GFR (kroppsyte-normerat) mätt som iohexolclearance (ml/min/1,73 m 2 kroppsyta) 2-17* >65** >60** * Uppgifterna för barn är osäkra. Njurfunktionen är inte färdigutvecklad förrän vid 2 års ålder och då bör relativt GFR ligga runt ml/min/1,73 m 2. Hos yngre barn är det sannolikt ännu lägre. ** Referensintervall för patienter över 65 år är dåligt underbyggda men relativt GFR under 60 ml/min/1,73 m 2 kroppsyta talar för njurfunktionsnedsättning. Gränsen på 60 ml/min/1,73 m 2 kroppsyta anges av National Kidney Education Education Program i USA. Absolut GFR (ej kroppsyte-normerat) kan beräknas från det relativa GFR (kroppsyte-normerat) med hjälp av ålder, kön, längd och vikt. Kalkylator finns på Bifogad länk (används i FASS) ger formler som också kan användas för att skatta absolut GFR för både vuxna och barn (Skatta absgfr [13]. Det är inte relevant med referensintervall för absolut GFR. Metodkarakteristika Mätosäkerhet Den biologiska variationen i GFR för en njurfrisk individ uppgår till ca 10% [1]. I kombination med olika källor till mätosäkerhet (dosering, tidmätning, analys etc.) är det rimligt att förvänta sig att upprepade funktionsundersökningar på en individ med stabil njurfunktion bör ge mätresultat som avviker med högst 10-15% från varandra. Övrig information Iohexolclearance är en ackrediterad undersökning. Kontraindikationer Vid feber ( 38 C) eller tidigare reaktion på röntgenkontrastmedel skall ingen undersökning med iohexol göras. Har patienten tidigare reagerat på kontrastmedel skall undersökningen ersättas med 51 krom-edta clearance (utförs vid Bild- och Funktionsdiagnostik, SUS Malmö samt på Klinisk fysiologi, CSK Kristianstad men här endast efter beställning minst en vecka före undersökning). Läkare skall i det enskilda fallet fatta beslut i frågan. I övrigt är biverkningsfrekvensen vid undersökning med iohexol mycket låg [11]. Förekommande symtom vid akut överkänslighetsreaktion: rodnad, värmekänsla, exantem tecken på allvarlig anafylaktisk reaktion med urtikaria (nässelutslag), blodtrycksfall och efter bradykardi (långsam hjärtrytm)
4 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: För detaljerade rutiner rörande hantering av akuta medicinska tillstånd vid iohexolbelastning konsultera interndokumentet C-7283 Åtgärder vid allvarliga medicinska tillstånd och överkänslighetsreaktioner vid provtagningsenheterna, i Skåne. Patientförberedelser Vid feber ( 38 C) skall ingen undersökning göras. Patienten behöver inte vara fastande utan skall äta och dricka som vanligt före funktionsundersökningen men skall inte ha genomgått undersökning med röntgenkontrastmedel de senaste 4 dygnen då detta kan påverka analysresulatet för iohexol. Vid kraftigt nedsatt njurfunktion kan ännu längre karenstid gälla. Remissen (arbetsprotokollet) skall innehålla uppgift om patientens vikt, längd, senaste S/P-kreatinin (ej äldre än 1 månad) och eventuellt tidigare GFR-bestämning. En uppskattning av patientens GFR med hjälp av dessa parametrar ligger till grund för att bestämma vid vilken tidpunkt (se tabell 3 nedan) som provtagningarna för iohexol lämpligast skall ske. Patienten kallas via PASIS till Provtagningen/Funktionsenheten. I kallelsen, som görs enligt gemensam mall C-7427 (med lokal anpassning) framgår ytterligare information. Kriterier för bestämning av provtagningstidpunkter vid undersökningen med iohexol I normalfallet utförs 1-punkts clearance (dvs patient omfattas ej av punkterna (i), (ii) och (iii) nedan). Ett 0-prov tas före undersökningen för att säkerställa att ingen iohexol tidigare givits i form av röntgenkontrastmedel. Värdet i 0-provet skall vara < 5 mg/l för att korrekt beräkning skall kunna göras. Nästa prov tas ca 4 timmar efter iohexol-injektionen. (i) Om totala distributionsvolymen inte kan beräknas utifrån morfometriska data (såsom gäller för barn med vikt < 40 kg, gravida, fall med allvarliga vätskebalansrubbningar eller hos patienter med extrem kroppskonstitution) måste eliminationskurvan av iohexol definieras genom att två prover tas s.k. 2-punkts clearance. Dessa skall då tas med minst 60 minuters mellanrum där det första tas 3-4 timmar efter injektion. (ii) (iii) Vid väsentligt nedsatt njurfunktion (förväntat absolut GFR < 50 ml/min enligt Cockcroft- Gault [12]) tar ekvilibreringsfasen för markören i kroppsvattnet längre tid och provtagningarna vid både 1-punkts och 2-punkts clearance måste senareläggas, ibland upp till 24 timmar (se Tabell 3). I vissa specialfall (ex. inför njurdonation eller kliniska studier) önskas 4-punkts clearance. Då tas förutom 0-prov det första provet efter 3-4 timmar och därefter ytterligare tre prover med 20 minuters mellanrum. Tidsrymden mellan första och fjärde prov måste vara minst 60 minuter. Skattning av absolut GFR med kreatinin enligt Cockcroft-Gault [12] Bifogad länk (används i FASS) ger formler som kan användas för att skatta absolut GFR för både vuxna och barn (Skatta absgfr [13].
5 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Tabell 3 Rekommenderade ungefärliga provtagningstider för iohexol (i timmar efter iohexolinjektion) vid skattat absolut GFR (ej kroppsyte-normerade) enligt Cockcroft-Gault [12] GFR (ml/min) (Cockcroft-Gault) 1-punkts clearance (ett prov) 2-punkts clearance (två prov) 4-punkts clearance (fyra prov) > 50 (ml/min) (ml/min) <20 (ml/min) inom 3-4 tim inom 6-8 tim inom tim 3* och 4* tim 5 och 7 tim 24 och 32 tim 180*, 200, 220, 240* minuter * Observera att det måste minst vara 60min mellan de båda provtagningstiderna annars lämnas inte svar ut och undersökningen måste göras om. Referenser 1. Krutzen E et al. Plasma clearance of a new contrast agent, iohexol: a method for the assessment of glomerular filtration rate. J Lab Clin Med. 1984; 104(6): Bäck SE et al. Age dependence of renal function: clearance of iohexol and p-amino hippurate in healthy males. Scand J Clin Lab Invest. 1989; 49(7): Jacobsson L. A method for the calculation of renal clearance based on a single plasma sample. Clin Physiol. 1983; 3(4): Nilsson-Ehle P, Grubb A. New markers for the determination of GFR: iohexol clearance and cystatin C serum concentration. Kidney Int Suppl. 1994; 47: S Brochner-Mortensen J. A simple method for the determination of glomerular filtration rate. Scand J Clin Lab Invest. 1972; 30(3): Sterner G et al. Iohexol clearance for GFR-determination in renal failure--single or multiple plasma sampling?. Nephrol Dial Transplant. 1996; 11(3): Dubois D, Dubois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known. Arch Int Med. 1916; 17: Granerus G, Aurell M. Reference values for 51Cr-EDTA clearance as a measure of glomerular filtration rate. Scand J Clin Lab Invest. 1981; 41(6): Gaspari F et al. Precision of plasma clearance of iohexol for estimation of GFR in patients with renal disease. J Am Soc Nephrol. 1998; 9: Perrone RD et al. Utility of radioisotopic filtration markers in chronic renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 1990; 16(3): Brockow K et al. Skin testing in patients with hypersensitivity reactions to iodinated contrast media - a European multicenter study. Allergy. 2009; 64(2): Gault MH et al. Predicting glomerular function from adjusted serum creatinine. Nephron. 1992; 62(3): Rowland M. Clinical Pharmacokinetics. Concepts and Applications. 3rd edition Svenska Transplantationsföreningens utredningsprotokoll för potentiella levande njurdonatorer ( ). Se: och nator.pdf.
6 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Provtagning För aktuella provtagningsanvisningar rörande rörtyper, provvolymer och transport, hänvisas till aktuella instruktioner för S-Iohexol, Pt-Iohexolclearance respektive P-Kreatinin på Analysportalen. Provhantering För aktuella provhanteringsföreskrifter rörande centrifugering och hållbarhet hänvisas till aktuella instruktioner för S-Iohexol, Pt-Iohexolclearance respektive P-Kreatinin på Analysportalen. Instrument och tillbehör Material för venös provtagning (venkateter) Injektionssprutor (2mL eller 5 ml) för intravenös administration av Iohexol Provrör enligt aktuella metodbeskrivningar Arbetsprotokoll Tidtagarur Våg för vikt Måttstock för längd Testsubstans/Läkemedel Förpackning innehållande Omnipaque 300 mg I/mL motsvarande 647 mg iohexol/ml (GE Healthcare) Certifikat med uppgift om exakt jodkoncentration finns att tillgå från producenten. Beställs från Apoteket: Art.nr = 10 x 10 ml Art.nr = 20 x 25 ml Öppnad flaska används endast till 1 patient och kastas därefter. Observera att Omnipaque är ljuskänsligt! Etikett med batchnummer skall klistras (eller skrivas) in på arbetsprotokollet alternativt antecknas i DecLab. Natriumklorid (9 mg/ml), injektionsvätska, steril (Art.nr 16882), beställs från Mediq. Utförande Kontrollera före undersökningen att patienten ej omfattas av de ovan beskrivna relativa kontraindikationerna samt att patienten ej genomgått röntgenundersökning med kontrastmedel under de senaste 4 dygnen. Läkare skall vara anträffbar i samband med undersökningen. Gå igenom arbetsprotokollet enligt listade punkter. 1. Väg och mät patienten före undersökningen. Notera värdena i protokollet. 2. Lägg in venflonkanyl och tag ett förprov till iohexol-bestämning (0-prov) samt vid behov ytterligare ett prov för kreatinin-bestämning (om tidigare kreatininvärde är > 1 månad). Märk provrören enligt sedvanliga rutiner och notera provtagningstid i arbetsprotokollet.
7 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: 3. Dosera iohexol efter patientens vikt enligt tabellen nedan: Vikt (kg) Omnipaque (mgi/ml) Volym (ml) ,0 ml ,0 ml >= ,0 ml 4. Injicera exakt mängd iohexol (2,0 ml- eller 5,0 ml-spruta), dvs i normalfallet för vuxna 5,0 ml Omnipaque (300 mg I/mL) följt av minst 10 ml steril fysiologisk koksalt-lösning. Exemplet nedan visar sprutkolvens läge vid korrekt uppdragning av 5,0 ml. Notera i protokollet exakt klockslag (på minuten när) vid avslutad injektion. Sätt batchnummer-etiketten från Omnipaque-flaskan på arbetsprotokollet (eller skriv in för hand). Obs! I vissa specialfall (såsom vid ex. subkutan venport (SVP)) då extern sjukvårdspersonal skall injicera iohexol på patient vid Provtagningen/Funktionseneheten ingår ordination av iohexol från medicinskt ansvarig vid. Utföraren signerar då också i arbetsprotokollet. Överenskommelse C-7429 finns och gäller lungtransplantationsteamet i Lund (se Relaterade dokument). 5. Efter 30 minuters observation dras venflonen. Patienten får därefter fritt disponera sin tid fram till nästa provtagning. Intag av föda är tillåtet men inte fysisk ansträngning. Vid nedsatt njurfunktion måste provtagningsschemat tidförskjutas för att undersökningen ska ge optimalt resultat (enligt tabell 3). 6. I normalfallet (1-punkts clearance) görs en ny venpunktion* ca 4 timmar efter avslutad iohexolinjektion och prov tas för analys av iohexol. Märk provet och notera exakt tidpunkt (på minuten när) i arbetsprotokollet. Använd samma klocka som vid injektionen! * De efterföljande venösa proverna (exempelvis vid 4-punkts-clearance) skall tas genom nytt stick. Iohexol är mycket visköst och därmed svårt att skölja bort ur t.ex. en venflon. Om prov trots allt måste tas genom kvarsittande venflon tas först ett helfyllt slaskrör, som kastas. Vid undersökning av svårstuckna patienter kan prov tas kapillärt och då krävs minst 0,1 ml plasma. 7. Kontrollera att arbetsprotokollet är korrekt ifyllt. Alla nödvändiga uppgifter såsom längd och vikt samt aktuellt kreatinin-värde (ej äldre än 1 månad) skall noteras inklusive fullständigt namn, signatur och telefonnummer på utförare av funktionsundersökningen. Även assisterande vid undersökningen skall anges och signera. 8. I samband med funktionsundersökningen skall besöket journalföras (se Journalföring nedan). Anteckna eventuella incidenter och biverkningar på arbetsprotokollets baksida. 9. Alla prover och korrekt ifyllt arbetsprotokoll skickas samtidigt till laboratoriet för analys och beräkning av clearance. Remiss och kopia på Arbetsprotokollet arkiveras i avsedd pärm på respektive Provtagning Funktionsenhet.
8 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: 10. Lund: Skriv in i lokalt anpassat databearbetningsprogram uppgifterna om längd, vikt, iohexoldos (volym), injektionsstart med klockslag (ex. Prov 0, 09:00) samt alla aktuella iohexolkoncentrationer med åtföljande provtagningstider (ex. Prov 1, 13:05; Prov 2, 14:07). Journalföring Besök som varje patient genomgår vid en funktionsundersökning skall journalföras av inblandad sjukvårdpersonal enligt patientssäkerhetslagen (SFS 2010:659) och patientdatalagen (2008:355). Samtliga funktionsundersökningar journalförs därför på arbetsprotokoll alternativt i DecLab under specifik kod som då tillsammans med provresultaten svaras ut till olika journalsystem. Om undersökningen utförts med anmärkning som kan vara av intresse för beställaren eller för patientens säkerhet görs dessutom en kopia som särskilt skickas till beställaren. All journalföring sparas i avsedd pärm på Provtagningen/Funktionsenheten. Informationen i journalsystemen skall finns kvar i enlighet med gällande direktiv om framtidsförvaring av journalhandling i Region Skåne (2003) ända tills eventuellt gallringsbeslut. Tekniskt/medicinskt godkännande Analysvärdena på iohexol godkänns tekniskt på kromatografisektionen enligt gällande metodbeskrivning. Aktuellt iohexol-clearance räknas ut enligt gängse rutiner med hjälp av externa program varefter resultaten överförs till DecLab. Vid behov görs medicinsk bedömning av laboratorieläkare. Svarsrapportering Svar på iohexolclearance anges utan decimaler i ml/min per 1,73 m 2 kroppsyta (relativt GFR; kroppsyte-normerat) samt i ml/min (absolut GFR; ej kroppsyte-normerat). I förekommande fall ges också resultatet från tidigare GFR undersökning inklusive aktuellt kreatinin-värde ut som kommentar. Normalt görs ingen medicinsk bedömning utan svar går ut automatiskt från DecLab. Svar lämnas ut elektroniskt till journalsystemen eller på papper. Tillsammans med svaret går då så är möjligt också eventuella journalförda uppgifter i form av textkommentar över till de olika journalsystemen. I svaret används gällande åldersrelaterat referensintervall enligt tabell 2 med de begränsningar som anges. Säkerhetsföreskrifter Överbliven Omnipaque skickas för destruktion till Apoteket eller kastas som riskavfall. Kanyler och provtagningsmaterial är riskavfall. För övrigt avfall följs lokala rutiner vid respektive sjukhus. Vid all provtagning föreligger risk för blodsmitta varför gällande skyddsföreskrifter måste efterföljas (se Vårdhandboken).
9 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Processledare Charlotte Wigermo Medicinskt ansvarig Ning Xu Metodansvarig Evamarie Strömbäck Bilagor 1. Formler för beräkning av 1-punkts och fler-punkts iohexol-clearance. 2. Kortfattad version för externa utförare av iohexol-undersökning. Relaterade dokument 1. C-7215: Iohexolclearance, Arbetsprotokoll (Dokumentportalen eller nås via Analysportalen) 2. C-7283: Åtgärder vid allvarliga medicinska tillstånd och överkänslighetsreaktioner vid provtagningsenheterna, i Skåne 3. C-7427: PASIS-kallelse för Iohexol-clearance gemensam 4. C-7429: Överenskommelse för hantering av patienter med SVP (subkutan venport) med Lungtransplantationsteamet, SUS Lund Riktlinjer vid Iohexolclearance på pat med svp (subkutan venport) - gäller för Lungtransplantationsteamet. (Dokumentportalen)
10 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Bakgrund till beräkning av iohexol-clearance (Bil 1) Allmänt Bestämning av GFR (glomerulär filtrationshastighet) med iohexol-clearance kan baseras på en- eller flerpunkts mätning och beräknas då på olika sätt med datorstöd enligt nedanstående principer. Beräkningarna ger relativt GFR uttryckt i ml/min*1,73 m2 kroppsyta. Bestämning från flera punkter Clearance (Cl) efter en engångsinjektion av en testsubstans kan generellt beräknas som: Cl = Dos/AUC där dos är den givna mängden substans (mg) och AUC är arean under eliminationskurvan. För att slippa att strikt mäta upp arean, vilket bl a skulle kräva ett stort antal blodprov tagna över en längre tid, kan man initialt göra en approximation med en enkompartmentsmodell. För en sådan gäller att arean kan beräknas som C0/k, där C0 och k står för intercept respektive lutning av den kurva som genereras efter logaritmering (naturlig) av koncentrationsdata avbildade mot linjära tid-data (se figuren nedan). Ett första närmevärde på clearance (Cl1) fås som: Cl1 = Dos *1000/C0 /k (1000 för omvandling från L till ml) (ii) Enkompartmentsmodellen är emellertid en förenkling av verkligheten och eliminationskurvor är oftast inte approximativt räta linjer, ens efter semi-logaritmering, utan har ett utseende som visas av den övre kurvan i figuren nedan: (i) 500 ln (koncentration) 100 ln (Ct) = -k * t + ln(c0) T id (minuter) Avvikelsen från den räta linjen beror bl a på att fördelningen av substansen i distributionsvolymen (extracellulära kroppsvätskan) inte sker momentant utan med viss fördröjning. En areaberäkning baserad på enkompartmentsmodellen kommer således att förbise den skuggade ytan i figuren och ge ett för lågt värde. Clearance kommer därför att överskattas i enlighet med formel (i). Överskattningen är dessutom inte linjär utan större för en njurfunktion i normalområdet än för en nedsatt filtrationshastighet. Beräkningen kan dock förfinas genom
11 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: att införa en korrektion med empiriska faktorer enligt Bröchner-Mortensen [4]: Clcorr = 0,99078 *Cl1-0, *Cl1 2 Uträkningen görs då på följande sätt: tag naturliga logaritmen av koncentrationsdata och beräkna regressionslinjens parametrar (ln(ct) = -k * t + ln(c 0 ). Från C 0 och k beräknas ett närmevärde på Cl, Cl 1 enligt (ii) ovan. Detta värde korrigeras sedan enligt (iii). Genom att normera för variationer i kroppsytan (BSA, body surface area) kan åldersrelaterade referensintervall beräknas. BSA fås från en formel konstruerad av Dubois & Dubois [1]: (iii) BSA(m 2 )= Vikt(kg) 0,425 * Längd(cm) 0,725 * 0, (iv) Värdet på BSA anses uppgå till 1,73 m 2 för en normalperson och efter normering får man: Clearance = Clcorr * 1,73/BSA (v) Enpunktsbestämning Ett helt annat sätt att beräkna clearance har lanserats av Jacobsson [2,3]. Med denna metod krävs endast ett representativt blodprov, taget efter att steady-state inträtt, dvs tidigast efter ca 180 min. Den formel som används följer nedan: där Cl = 1/((t/V )+ 0,0016) * ln(dos *1000/(V * c(t)) V = korrigerad distributionsvolym m = korrektion för icke-uniform blandning (se nedan) t = tid efter injektion c(t) = iohexolkoncentration vid tiden t Om vi känner V, kan man räkna ut Cl från en punkt (c(t), t). I stället för V används initialt V, (okorrigerad distributionsvolym för iohexol), som uppskattas enligt [3,4]: V(mL)=166 *vikt(kg)+2490 (män) (vii) V(mL)=95 *vikt(kg)+6170 (kvinnor) (viii) Effekten av det fel som är inbyggt i en sådan uppskattning mildras genom att v i uttrycket (vi) förekommer både i täljaren och i nämnaren. Cl framtaget på detta vis används för att beräkna volymkorrektionsfaktorn m med hjälp av empiriskt funna faktorer enligt: m=0,9908-0, * Cl Om V i formel (vi) nu ersätts med V/m, där V räknats ut med (vii) eller (viii) erhålls ett förbättrat värde på Cl. Detta värde normeras slutligen för varierande BSA enligt (v). (vi) (ix)
12 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Referenser 1. Dubois D, Dubois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known. Arch Int Med. 1916; 17: Jacobsson L. A method for the calculation of renal clearance based on a single plasma sample. Clin Physiol. 1983; 3(4): Boijsen M, Jacobsson L, Tylén U. Glomerular filtration rate estimated from a single plasma sample after contrast-enhanced radiological examinations. Clin Physiol. 1988; 8: Brochner-Mortensen J. A simple method for the determination of glomerular filtration rate. Scand J Clin Lab Invest. 1972; 30(3): Krutzen E et al. Plasma clearance of a new contrast agent, iohexol: a method for the assessment of glomerular filtration rate. J Lab Clin Med. 1984; 104(6): Back SE et al. Age dependence of renal function: clearance of iohexol and p-amino hippurate in healthy males. Scand J Clin Lab Invest. 1989; 49(7):641-6.
13 (13) Metodbeskrivning Godkänd av: Kortfattad version av Metodbeskrivning för Pt-Iohexol-clearance riktad till externa utförare (Bil 2) Patientförberedelser Patienten behöver inte vara fastande men skall inte ha genomgått undersökning med röntgenkontrastmedel de senaste 4 dygnen. Vid feber ( 38 C) skall ingen undersökning göras. Efter undersökningen skickas alla prover och korrekt ifyllt arbetsprotokoll/remiss samtidigt till laboratoriet för analys och beräkning av clearance. Biverkningar av iohexol är ovanliga. Fråga likväl om patienten tidigare har reagerat på röntgenkontrastmedel. Vid minsta tvekan kring dessa medicinska tillstånd konsultera Skånekonsulten, Klinisk kemi eller överväg 51 krom-edta-clearence. Inför iohexol-undersökning på barn med vikt < 5 kg konsultera medicinskt ansvarig. Utförande vid 1-punkts clearance (vid förväntat absolut GFR > 50 ml/min för vuxna) Sätt en venflonkanyl och tag ett 0-prov för iohexol-bestämning samt vid behov ett prov för kreatinin om tidigare värde är äldre än en månad (används för skattning av absolut GFR enligt Cockcroft-Gault. Skatta absgfr, För aktuella provtagningsanvisningar se Analysportalen. Injicera exakt volym Omnipaque (med 2,0 respektive 5,0 ml spruta) enligt doseringsschema i tabellen nedan (se bild på sprutkolvens korrekta läge vid exemplet på 5,0 ml). Använd 2,0 ml spruta till 1,0 ml dosen. Efterskölj med minst 10 ml fysiologisk koksaltlösning. Notera exakt klockslag på arbetsprotokollet vid avslutad injektion. Använd samma klocka därefter! Efter 30 minuters observation dras venflonen och patienten får fritt disponera sin tid fram till följande provtagning som i regel görs ca 3-4 timmar efter iohexolinjektionen (1-punkts clearance). Ange exakt klockslag i protokollet. Vid nedsatt njurfunktion tas efterprovet i stället 6-7 tim (20-50 ml/min) eller 24 tim (< 20 ml/min) efter iohexol-injektion. Annat provtagningsschema På barn (<40kg) görs alltid 2-punkts clearance likaså på vuxna vid avvikande vätskebalans eller kroppskonstitution samt gravida. Då tas förutom 0-provet två efterprover vid 3 och 4 timmar (med minst 60 minuter emellan) efter iohexol-injektion. Vid nedsatt njurfunktion skall proverna tas efter 5 och 7 tim eller efter 7 och 24 tim. I undantagsfall görs 4-punkts clearance. Då tas förutom 0-prov fyra efterprover vid 180min, 200min, 220min och 240min. Information och frågor För ytterligare information kring iohexol-clearance hänvisas till Analysportalen eller ring till Provtagnings-/Funktionsenheten, på respektive sjukhus. Vikt (kg) Omnipaque (mg I/mL) Volym (ml) , , ,0
Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294)
Klinisk kemi Sid 1(13) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera optimalt som regulator av volym och sammansättning hos kroppsvätskorna är den glomerulära filtrationen avgörande.
Läs merPt-Iohexol-clearance, relativt (1,73 m 2 ) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293)
2019 02 01 10 1(15) Pt-Iohexol-clearance, relativt (1,73 m 2 ) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera optimalt som regulator
Läs merPt Iohexolbelastning
Pt Iohexolbelastning Berörda enheter Gemensam mottagning och Dialysmottagningen, Gällivare sjukhus Dialysmottagningen, Kiruna sjukhus Syfte och Medicinsk bakgrund Njurens glomerulära membran filtrerar
Läs merMinirintest, subkutan
2015 11 11 05 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Minirintest, subkutan BAKGRUND, INDIKATION OCH TOLKNING Minirin (Ferring) innehåller desmopressin (desaminocys-d-arg 8 -vasopressin), som är ett syntetiskt
Läs merMedicinsk service. Synacthen-test. Metodbeskrivning Godkänd av: Charlotte Wigermo Synacthenbelastning
2016 01 20 03 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Synacthen-test Bakgrund, indikation och tolkning Binjurebarksinsufficiens finns i en primär form som är betingad av sviktande syntes i barken och i en sekundär
Läs merfpt-glukostest, Insulin och C-peptid
2017 03 31 04 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Bakgrund, indikation och tolkning Insulinom är en insulinproducerande tumör som oftast uppträder som en solitär, benign tumör och ibland kan ses i samband
Läs mer1(5) INNEHÅLL Martin Samuelsson
1(5) Medicinsk diagnostik Halland INNEHÅLL MEDICINSK BAKGRUND............... 2 UTRUSTNING... 2 KEMIKALIER OCH TESTSUBSTANSER... 2 PATIENTFÖRBEREDELSER... 2 RISKBEDÖMNING OCH BIVERKNINGAR... 2 UTFÖRANDE...
Läs merMedicinsk bakgrund och indikation/er
1(8) Klinisk kemi Iohexolclearance, Pt- undersökning för externt Innehåll Medicinsk bakgrund och indikation/er... 1 Princip... 2 Provtagning... 2 Provhantering... 2 Kemikalieförteckning... 3 Tillbehör...
Läs merMedicinsk bakgrund och indikation/er
1(7) Klinisk kemi Iohexolclearance, Pt- undersökning för externt Innehåll Medicinsk bakgrund och indikation/er... 1 Princip... 2 Provtagning... 2 Provhantering... 2 Kemikalieförteckning... 3 Tillbehör...
Läs meregfr hos barn Peter Ridefelt
egfr hos barn Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Uppsala Inst f medicinska vetenskaper, klinisk kemi, Uppsala Universitet Referensintervall egfr formler absolut GFR Iohexol
Läs merNjurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány
Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset och CLINTEC Karolinska Institutet Glomerulär filtration Med hjälp
Läs merMedicinsk bakgrund och indikation/er
1(10) Iohexolclearance, Pt- undersökning för externt Innehåll Medicinsk bakgrund och indikation/er... 1 Princip... 2 Provtagning... 2 Provhantering... 2 Kemikalieförteckning... 3 Tillbehör... 3 Säkerhet/miljö...
Läs meregfr NÅGOT ATT RÄKNA MED
egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED Christina Sjöberg, överläkare, Geriatrik Mölndal, Terapigruppen Äldre och Njurfunktionen viktig för äldres Många utsöndras renalt Kreatininvärdet räcker inte Njurfunktionen avtar
Läs merBedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS
Bedömning och mätning av njurfunktion Anders Christensson Njurmedicin SUS Njurens funktioner Rening glomerulär filtration (GFR) Vätskebalans Syrabasreglering Hormoner Blodtrycksreglering Indelning av kronisk
Läs merAbsolut eller relativt? Kreatinin- eller cystatin C-baserat?
2008-03-04, Ulf Nyman, Lasarettet Trelleborg, ulf.nyman@skane.se 1(7) GFR FÖR RADIOLOGIN Absolut eller relativt? Kreatinin- eller cystatin C-baserat? Sammanfattning Kliniska kemilaboratorier kommer i allt
Läs merRiktlinjer för bedömning av njurfunktion
Riktlinjer för bedömning av njurfunktion Thamara Zafirova Överläkare- kemilaboratoriet, Jönköping 1 Bedömning av njurfunktion Att känna till patientens njurfunktion är av stor betydelse för diagnostik
Läs merBestämning av njurfunktion. G Sterner Klin för Njurmed o Transpl Universitetssjukhuset MAS
Bestämning av njurfunktion G Sterner Klin för Njurmed o Transpl Universitetssjukhuset MAS Vad är njurfunktion? GFR Koncentrationsförmåga Renalt blodflöde GFR = Glomerulusfiltration Bildningen av primärurin
Läs merÄldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ
Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Farmakokinetik - distributionsvolym Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen.
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen. Distributionsvolymen är en
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merVad har hänt sen SBU-rapporten?
Vad har hänt sen SBU-rapporten? Kreatinin, cystatin C och egfr Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Uppsala SBU 33 författare, 572 sidor egfr Akademiska Akademiska före
Läs merSKATTNING AV NJURFUNKTION
SKATTNING AV NJURFUNKTION Carl-Gustaf Elinder, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Stockholms läns landsting Njurfunktionen (GFR) kan idag och som regel väl skattas genom att beräkna egfr från plasmakreatinin
Läs merNJURFUNKTION HOS ÄLDRE
NJURFUNKTION HOS ÄLDRE ur ett primärvårdsperspektiv. Linnea-projekt 9 februari 2012 Deltagare: Samuel Gasperan, Urban Stattin, Marja Hartmann, Stefan Johansson MÅL Hitta fler patienter med nedsatt njurfunktion
Läs merNjurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare
Njurfunktion och läkemedel Josefine Carlsson Klinisk apotekare Njurens åldrande Vid 70-80 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer påskyndar åldringsprocessen Den interindividuella
Läs merAtt skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU
Att skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU Carl-Gustaf Elinder, professor KI, avdelningschef, Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen, Sthlm
Läs merNjuRen funktionalitet och innehåll
NjuRen funktionalitet och innehåll 2015-05-20 Tero Shemeikka Överläkare Avd. E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL Specialist i geriatrik Förskrivningen allt mer komplex speciellt
Läs merGRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING
Godkänt den: 2018-02-26 Ansvarig: Gäller för: Kvinnosjukvård Masoumeh Rezapour Isfahani GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING Bakgrund Graviditetsdiabetes (GDM) medför ökad risk för mor
Läs mer1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:
1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder: a) Vid samtidig behandling med rifampicin, vissa HIV-läkemedel, antiepileptika såsom karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Läs merGLUKOSBELASTNING, PERORAL
GLUKOSBELASTNING, PERORAL BIOLOGISK BAKGRUND OCH KLINISKT VÄRDE Glukosbelastning kan användas som stöd vid fastställandet av nedsatt glukostolerans, diagnosen Diabetes Mellitus samt ibland i samband med
Läs merEN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare
EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare Du har tagit beslutet att starta din patient på Trulicity. Vilken praktisk information behöver du? Innehåll Indikation och dosering
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merVägledning vid venprovtagning
Beskrivning 1(6) Fastställandedatum: 2018-04-03 Upprättare: Jessika M Ljusner Fastställare: Lars Hansson Vägledning vid venprovtagning Laboratoriemedicins hemsida: http://www.regiongavleborg.se/samverkanswebben/halsa-vardoch-tandvard/diagnostik/laboratoriemedicin/
Läs merExpertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser Att bedöma njurfunktionen på ett
Läs merTörstprov och minirintest
Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen
Läs merGlukoselimination, per os, venöst provtagning.
1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening (opportunistiskt)
Läs merGRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING
Godkänt den: 2017-04-09 Ansvarig: Gäller för: Kvinnosjukvård Masoumeh Rezapour Isfahani GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING Bakgrund Graviditetsdiabetes (GDM) medför ökad risk för mor
Läs merNationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck
Undersökningsmetoder Eira Stokland, Rune Sixt, Ulf Jodal Rekommenderade undersökningar i Basprogram. För kommentarer till de olika undersökningsmetoderna, se även Utredning och basprogram för uppföljande
Läs merAtt dosera läkemedel vid njursvikt
20180131 Att dosera läkemedel vid njursvikt Hans Furuland, överläkare Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala Njurfunktionen Agenda Biotillgänglighet Distributionsvolym Proteinbindning Elimination Farmakodynamik
Läs merKreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar
Kreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar Gunnar Nordin Allmänkemi 2015-11-12 Hur bra är vi på att mäta kreatinin? Våra kvalitetsmål 2 Kreatinin ± 8 % från åsatt värde Varför har vi kvalitetsmål?
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merfpt-glukoselimination, po
Dokument ID 1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening
Läs merfpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196)
Klinisk kemi Sid 1(8) fpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196) Bakgrund, indikation och tolkning Diabetes mellitus representerar en grupp metabola sjukdomar som karakteriseras av kronisk hyperglykemi
Läs merEN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare
EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare Du har tagit beslutet att starta din patient på Trulicity. Vilken praktisk information behöver du? Innehåll Indikation och dosering
Läs merS-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad.
S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad. 1. Timme 2-4: mmol/l Datum kl 2. Timme 24-26: mmol/l Datum kl 3. Timme 36-42: mmol/l
Läs merTentamen i Farmakokinetik 6 hp
Tentamen i Farmakokinetik 6 hp 2011-02-11 Skrivtid: kl. 9-15 Maxpoäng: 36 p Godkänt: 22 p Väl godkänt: 29 p Hjälpmedel: miniräknare utdelad formelsamling utdelat mm-papper Lycka till! Sofia Mattsson 1.
Läs merSJSD22 Omvårdnad vid komplexa ohälsotillstånd, Läkemedelshantering 0,5 poäng. RSJD14 Den medicinska bilden, delkurs III Läkemedelshantering 0,5 poäng
Institutionen för Hälsovetenskaper Röntgensjuksköterskeprogrammet 180 poäng Sjuksköterskeprogrammet 180 poäng SJSD22 Omvårdnad vid komplexa ohälsotillstånd, Läkemedelshantering 0,5 poäng RSJD14 Den medicinska
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merLAKTOSBELASTNING, PERORAL
LAKTOSBELASTNING, PERORAL BIOLOGISK BAKGRUND OCH KLINISKT VÄRDE Mjölksocker, disackariden laktos består av en molekyl vardera av glukos och galaktos, vilka är kemiskt bundna till varandra. Laktos spjälkas
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Behandling av bakterieinfektioner orsakade av bakteriestammar som är känsliga för enrofloxacin.
PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Fenoflox vet 100 mg/ml injektionsvätska, lösning för nöt och svin 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller: Aktiv substans:
Läs merGlukoselimination, per os, venöst provtagning.
1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening (opportunistiskt)
Läs merKonsensus om GFR estimering och Cystatin C plats i njurdiagnostiken 2008.
1(9) Konsensus om GFR estimering och Cystatin C plats i njurdiagnostiken Projektgrupp: Anders Christensson, Erland Erlandsen, Anders Grubb, Lars-Olof Hansson, Anders Larsson, Kjell Lindström, Johan Malm,
Läs merDenna produktresumé används även som bipacksedel
PRODUKTRESUMÉ Denna produktresumé används även som bipacksedel 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Antisedan vet 5 mg/ml injektionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Aktiv
Läs merB-Hemoglobin, DiaSpect (NPU28309)
Klinisk kemi Sid 1(5) Bakgrund, indikation och tolkning Hemoglobinhalten i blod är direkt proportionell mot antalet erytrocyter. Alla störningar i erytropoesen leder till sänkt antal erytrocyter och därmed
Läs merJodkontrastmedel vid röntgenundersökningar: att skapa en internetbaserad översikt. Joanna Ahlkvist, ST- Läkare Nyköpingslasarett
Jodkontrastmedel vid röntgenundersökningar: att skapa en internetbaserad översikt Joanna Ahlkvist, ST- Läkare Nyköpingslasarett All that is noble is in itself of a quiet nature, and appears to sleep until
Läs merfpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196)
2017-12-14 05 1(10) Metodbeskrivning Godkänd av: fpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196) Bakgrund, indikation och tolkning Diabetes mellitus representerar en grupp metabola sjukdomar som karakteriseras
Läs merNjurar; GFR och läkemedel
Njurar; GFR och läkemedel Katarina Flyrén Josefine Carlsson Kliniska apotekare, Läkemedelsenheten 180528 Njurens åldrande Vid 7080 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer
Läs merHur mäter man njurfunktionen hos äldre?
Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Kjell Lindström, distriktsläkare Jönköping Glomerulär Filtrationshastighet GFR Det viktigaste måttet för att spegla njurfunktionen GFR - den vätskemängd som filtreras
Läs merBipacksedel: Information till patienten. fludeoxiglukos ( 18 F)
Bipacksedel: Information till patienten Fludeoxyglucose ( 18 F) SUS Lund, 400MBq- 90 GBq, injektionsvätska, lösning fludeoxiglukos ( 18 F) Läs noga igenom denna bipacksedel innan du får detta läkemedel.
Läs merAccelererad eliminering av AUBAGIO. (teriflunomid)
Accelererad eliminering av AUBAGIO (teriflunomid) Accelererad eliminering av AUBAGIO AUBAGIO är indicerat för behandling av vuxna patienter med skovvis förlöpande multipel skleros (MS). 1 Det finns en
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion
Bipacksedel: Information till användaren Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information
Läs mer1. Vad Soluvit är och vad det används för
Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merOMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-04-08 08.00-10.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-04-08 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Läs merLithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri
Innehållsansvarig: Sten Jacobsson, Överläkare, Läkare Vuxenpsykiatri (steja8) Granskad av: Meritxell Casanovas Roca ( merca ) (Ledningsgrupp M5/Övergripande/Vuxenpsykiatri/M5/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd
Läs merAngiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)
Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051) Innehåll Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)... 1 Bakgrund... 1 Ordination av undersökning... 2 Anamnes... 2 Aktuell medicinering...
Läs merLångtidsuppföljning efter UVI
Långtidsuppföljning efter UVI Martin Wennerström Långtidsuppföljning efter UVI Behövs det i klinisk praxis? Varför? Vilka? Hur? Långtidsrisker förknippade med UVI-associerad njurskada Hypertension Nedsatt
Läs merAnafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merOMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-02-01 9.00-11.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-02-01 9.00-11.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merKlinisk kemi och farmakologi Giltigt från: Fastställd av: Malgorzata Karawajczyk Erytrocyter sedimentationsreaktion, B- (mikrosänka)
sida 1 (5) Koder Rapportnamn B-SR (mikro) Synonym Mikrosänka Beställningskod SRmikro NPU-kod SWE05117 Provmaterial Utförande Patientförberedelser Utförs endast på barn
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merEffekt på skattade kreatininclearance och GFR vid övergång till bättre kreatininmetoder
Effekt på skattade kreatininclearance och GFR vid övergång till bättre kreatininmetoder Version 2006-03-14 Sammanfattning Många laboratorier i Sverige har under de senaste åren bytt eller förbättrat sina
Läs merRapportering av estimert GFR bör MDRD eller CKD-EPI formelen benyttes? NKK-mötet, 14 mars 2013
Rapportering av estimert GFR bör MDRD eller CKD-EPI formelen benyttes? NKK-mötet, 14 mars 2013 Anders Larsson Klinisk Kemi och Farmakologi, Uppsala SBU gruppen för utvärdering av enkla GFR markörer Vanligaste
Läs merOMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2013-12-21 09.00-11.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Läs merDosanpassning vid nedsatt njurfunktion
Dosanpassning vid nedsatt njurfunktion Elisabet Nielsen Lektor, klinisk farmaci Avdelningen för farmakokinetik och läkemedelsterapi Institutionen för farmaceutiska biovetenskaper Uppsala University Sweden
Läs merADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD
ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD Innan behandlingsstart med Tysabri (natalizumab) För att kunna påbörja behandling med Tysabri måste det finnas en genomförd MRT-undersökning som är gjord inom de tre senaste
Läs merfpt-laktosbelastning med glukosbestämning (NPU02542)
2019 04 08 03 1(6) fpt-laktosbelastning med glukosbestämning (NPU02542) Bakgrund, indikation och tolkning Enzymet laktas (lactase-phlorizin hydrolase, LPH) är ett transmembranöst glykoprotein som endast
Läs merHemsidan för Programrådet. Arbetsrum: Diabetesvårdens utveckling
Distriktsläkardagarna Oktober 2016 Blå Korset Metformin och röntgen Violeta Armijo Del Valle Elisabeth Sörman Diabetessjuksköterskor/Diabetessamordnare Hemsidan för Programrådet www.lul.se/programrad_diabetes
Läs merNjurfunktion och dosering hos äldre
Infektioner hos äldre, 12 januari 2012 Erik Eliasson, överläkare, docent Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Äldre exponeras för alltfler mediciner pga av samtidigt förekommande,
Läs merFaktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Läs merBILAGA I PRODUKTRESUMÉ
BILAGA I PRODUKTRESUMÉ HALOCUR 0,5 mg/ml oral lösning SV 4 1. VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN HALOCUR 0,5 mg/ml oral lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 2.1 Aktivt innehållsämne Halofuginonbas
Läs merRutiner på Klinisk kemi i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1
2015 09 23 08 1(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Rutiner på i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1 Prover
Läs merMätosäkerhet. Tillämpningsområde: Laboratoriemedicin. Bild- och Funktionsmedicin. %swedoc_nrdatumutgava_nr% SWEDAC DOC 05:3 Datum 2011-08-19 Utgåva 2
%swedoc_nrdatumutgava_nr% Tillämpningsområde: Laboratoriemedicin Bild- och Funktionsmedicin Swedac, Styrelsen för ackreditering och teknisk kontroll, Box 878, 501 15 Borås Tel. 0771-990 900 Innehållsförteckning...
Läs merOMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-06-03 08.00-10.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: Tidpunkt för inlämning: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-06-03 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merBIPACKSEDEL. Sedastop vet 5 mg/ml injektionsvätska, lösning för hund och katt
BIPACKSEDEL lösning för hund och katt 1. NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING OCH NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV TILLVERKNINGSTILLSTÅND SOM ANSVARAR FÖR FRISLÄPPANDE
Läs merNummer 1 2009. Information från Laboratoriemedicin Landstinget Gävleborg
Nummer 1 2009 Information från Landstinget Gävleborg Upprättat datum: 2009-02-24 2(7) Innehållsförteckning ALLMÄN INFORMATION... 3 LABXET REDAKTION... 3 LABORATORIEMEDICINS HEMSIDOR... 3 VEM SKA HA SVARET?...
Läs merTentamen i Allmän farmakologi, 2 hp
Institutionen för omvårdnad Ansvarig lärare: Stig Jacobsson Avdelningen för farmakologi TENTAMEN KOD NR Tentamen i Allmän farmakologi, 2 hp Kurs: Biomedicin och allmän farmakologi, 7,5 hp inom Sjuksköterske-/Röntgensjuksköterskeprogrammet
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2015 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merLäs både texten i varje bild och eventuell text under bilderna.
Självstudiematerial för information om preanalytiska faktorer vid lab.analyser, inom, LmD. Inom LmD finns laboratorier för klinisk kemi, klinisk mikrobiologi, klinisk patologi & cytologi och transfusionsmedicin,
Läs merNatriumklorid Guerbet 9 mg/ml injektionsvätska, lösning i förfylld spruta
1. LÄKEMEDLETS NAMN Natriumklorid Guerbet 9 mg/ml injektionsvätska, lösning i förfylld spruta 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller 9 mg natriumklorid, motsvarande 0,154 mmol Na
Läs merTENTAMEN I FARMAKOKINETIK (FAGBM0) Kl Tillåtna hjälpmedel: miniräknare, formelsamling (bilaga)
KARLSTADS UNIVERSITET Fakulteten för hälsa, natur- och teknikvetenskap Institutionen för hälsovetenskaper Avdelningen för biomedicin TENTAMEN I FARMAKOKINETIK (FAGBM0) 2016-03-15 Kl. 8.15-13.15 Tillåtna
Läs merBipacksedel: Information till patienten. Aprokam 50 mg pulver till injektionsvätska, lösning cefuroxim
Bipacksedel: Information till patienten Aprokam 50 mg pulver till injektionsvätska, lösning cefuroxim Läs noga igenom denna bipacksedel innan du ges detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Microlax, rektallösning. natriumcitrat, natriumlaurylsulfoacetat
Bipacksedel: Information till användaren Microlax, rektallösning natriumcitrat, natriumlaurylsulfoacetat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merTENTAMEN KMB201. Anonymitetskod / KMB Klinisk medicin vid somatisk ohälsa Läkemedelsberäkning I. Lycka till
TENTAMEN KMB201 Klinisk medicin vid somatisk ohälsa Läkemedelsberäkning I Datum 2017-02-11 Tid 9:15-12:15 Examinator Lärare Besök Ina Berndtsson Anna Kari Bromander Nej Telefon Kl. 10-11, 0705-41 68 57
Läs mer