fpt-glukostest, Insulin och C-peptid

Transkript

1 (5) Metodbeskrivning Godkänd av: Bakgrund, indikation och tolkning Insulinom är en insulinproducerande tumör som oftast uppträder som en solitär, benign tumör och ibland kan ses i samband med multipel endokrin neoplasi I (MEN I). Det finns inga säkra tester för diagnostik av insulinom, men upprepade mätningar av P-Glukos och S-Insulin efter fasta leder i de flesta fall till diagnos. Normala resultat vid provtagning efter en natts fasta utesluter dock inte insulinom. Om insulinommisstanken kvarstår kan glukosbelastning med samtidig mätning av insulinoch C-peptid-nivåer utgöra nästa steg i utredningen. Vid belastningen får patienten dricka en glukoslösning, och därefter följes förloppet av P-Glukos, S-Insulin och P/S-C-peptid. Jämfört med friska individer uppvisar patienter med insulinom i regel högre insulinnivåer vid jämförbara glukoskoncentrationer 1-5. Se även metodbeskrivning P/S-Cpeptid, C Det finns inga säkra tester för diagnostik av insulinom men upprepade fasteprover leder i de flesta fall till diagnos. 50 % av patienter med insulinom har efter en natts fasta en glukos-koncentration lägre än 3,3 mmol/l med en insulinnivå överskridande 20 miu/l. Om fastan förlängs 4 timmar uppvisar ytterligare % av patienterna hypoglykemi. I vissa fall förekommer hypoglykemi i kombination med normal insulinnivå. Det kan då vara till hjälp att räkna ut insulin/glukos-kvoten (miu/l/mmol/l). Kvot över 5,4 ses ofta vid hyperinsulinism. Under de sista timmarna av belastningen kan man hos patienter med insulinom ibland se en fortsatt sjunkande glukoskoncentration utan att insulinnivån har sjunkit till noll. Hypoglykemi i kombination med fortsatt insulinsekretion under belastningens slutfas stärker misstanken om insulinom. För att utesluta en insulinproducerande tumör krävs då insulinmätning under 72-timmars fasta (patienten inlagd på avdelning). Detta är det säkraste sättet att utesluta insulinom. Under glukosbelastning kan som regel förhöjda insulinnivåer påvisas vid insulinproducerande tumörer, men inte vid sekundär hypoglykemi (ex vid leversjukdom, extrapankreatiska tumörer mm). C-peptidnivån kan vara av värde för att utesluta självförvållad hypoglykemi (injektioner). Hos patienter med insulinom kan glukosbelastning vara normal eller till och med ge resultat som vid diabetes mellitus 1-5.

2 (5) Metodbeskrivning Godkänd av: Referensintervall De angivna referensintervallen/beslutsgränserna baserar sig på information som sammanställts från tillämpliga referenser 1-5. fs-insulin, basalt: P-C-peptid, basalvärde: P-C-peptid vid glukosbelastning: < 25 mie/ml 0,37-1,5 nmol/l maxvärde 1,0-3,5 nmol/l P-Glukos Fastevärde 2 tim efter glukos Normalt < 6,1 mmol/l < 7,8 mmol/l Nedsatt glukostolerans < 7,0 mmol/l 7,8-11,0 mmol/l Diabetes mellitus 7,0 mmol/l 11,1 mmol/l Övrig information Funktionsundersökningen är ackrediterad. Kontraindikationer Belastningen utförs ej om patienten har feber över 38 grader eller om patientens fasteglukosvärde är >10. Patientförberedelser Patienten instrueras att äta normal kost (>150 g kolhydrater/dag) samt undvika extrem fysisk ansträngning under minst 2-3 dagar före belastningen. Patienten skall vara fastande från kl samt ej röka, snusa, tugga tuggummi eller anstränga sig under morgonen före belastningen. Inneliggande patienter skall medföra uppgift om vikt. Referenser 1. Nilsson-Ehle P, Berggren Söderlund M, Theodorsson E. Laurells i praktisk medicin. Lund. Studentlitteratur 2012, 9:e upplagan sid Textbook of medicine, Cecil, 17:th ed, 1985, sid Endocrinology & metabolism, 2nd ed, Felig, 1987, sid Jialal I, Winter W, Chan D. Handbook of diagnostic endocrinology. Washington DC 1999:AACC Press. Sid Metodbeskrivning P/S-C-Peptid.

3 (5) Metodbeskrivning Godkänd av: Provtagning För aktuella provtagningsanvisningar rörande rörtyper, provvolymer och transport, hänvisas till aktuella instruktioner på Analysportalen. Provhantering För aktuella provhanteringsföreskrifter rörande centrifugering och hållbarhet hänvisas till aktuella instruktioner på Analysportalen. Instrument och tillbehör Venflon + provtagningstillbehör 11 st Glukosrör, Fluorid-citrat (rosa kork) 11 st SST-gelrör (guldgul kork) till Insulin 11 st PST-rör, Li-heparin (ljusgrön kork) till C-Peptid Muntermometer Tidur Testsubstans/Läkemedel Glukosdryck TOP STAR 75 (75 g/200ml) (37,5 g/100ml) beställs från ANL produkter AB. TOP STAR 75 Apelsin Artnr 85012SC TOP STAR 75 Citron Artnr 85015SC Öppnad flaska är hållbar i 12 timmar vid kylskåpstemperatur. Till patienter och barn med kroppsvikt < 40 kg ges 5 ml dryck/kg kroppsvikt (motsvarar 1,8g glukos/kg kroppsvikt).

4 (5) Metodbeskrivning Godkänd av: Utförande 1. Kontrollera patientens vikt och notera i Arbetsprotokollet. 2. Fasteblodprov tas tid 0 enligt Tabell Glukoslösningen ska därefter intas peroralt och drickas inom 5 minuter. Dosering: 5 ml/kg kroppsvikt till maximalt 200 ml. Vid vikt < 40 kg: se punkten Testsubstans/Läkemedel. Starta klockan då patienten druckit ur. Patienten skall sedan vara sittande och får endast gå upp för toalettbesök. Patienten får ej röka, snusa eller tugga tuggummi. 4. Tag venösa prover på övriga provtagningstider enligt Tabell 1. Märk proverna. Tabell 1 Tid minuter P-Glukos S-Insulin S-C-peptid 0 X X X 30 X X 45 X 60 X X 75 X 90 X X 120 X X X 150 X X 180 X X 240 X X 300 X X X Journalföring Besök som varje patient genomgår vid en funktionsundersökning skall journalföras av inblandad sjukvårdpersonal enligt patientssäkerhetslagen (SFS 2010:659) och patientdatalagen (2008:355). Samtliga funktionsundersökningar journalförs därför på arbetsprotokoll alternativt i DecLab under specifik kod som då tillsammans med provresultaten svaras ut till olika journalsystem. Om undersökningen utförts med anmärkning som kan vara av intresse för beställaren eller för patientens säkerhet görs dessutom en kopia som särskilt skickas till beställaren. All journalföring sparas i avsedd pärm på Provtagningen/Funktionsenheten. Informationen i journalsystemen skall finnas kvar i enlighet

5 (5) Metodbeskrivning Godkänd av: med gällande direktiv om framtidsförvaring av journalhandling i Region Skåne (2003) ända tills eventuellt gallringsbeslut. Svarsrapportering Svaret inkluderar samtliga mätdata samt en medicinsk bedömning och/eller kommentar från ansvarig läkare. Säkerhetsföreskrifter Kanyler och provtagningsmaterial är riskavfall. För övrigt avfall följs lokala rutiner vid respektive sjukhus. Vid all provtagning föreligger risk för blodsmitta varför gällande skyddsföreskrifter måste efterföljas (se Vårdhandboken). Processledare Charlotte Wigermo Medicinskt ansvarig Ning Xu Metodansvarig Evamarie Strömbäck Relaterade dokument Arbetsprotokoll Arbetsprotokoll 2 3. C-9046 PASIS-kallelse Glukos-test med Insulin och C-peptid mätning