Pt-Iohexol-clearance, relativt (1,73 m 2 ) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293)
|
|
- Peter Ivarsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 (15) Pt-Iohexol-clearance, relativt (1,73 m 2 ) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera optimalt som regulator av volym och sammansättning hos kroppsvätskorna är den glomerulära filtrationen avgörande. Varje dygn filtreras ca 180 liter plasma varav den övervägande delen återresorberas i tubuli. Vid flera sjukdomstillstånd påverkas genomblödningen i glomeruli i njuren vilket resulterar i att filtrationshastigheten (GFR, Glomerular Filtration Rate) påverkas. Oftast sker en minskning av GFR, som till exempel vid olika glomerulära sjukdomar eller andra njursjukdomar då den samlade filtrerande ytan minskar. Emellertid kan även GFR öka (sk hyperfiltration) när mikrostrukturen bryts ned, vilket sker vid graviditet samt tidigt vid dysreglerad diabetes mellitus. GFR kan beräknas genom att bestämma clearance för en vattenlöslig icke proteinbunden substans som idealt filtreras fritt i glomeruli och som varken utsöndras eller tas upp i tubuli. I klinisk rutindiagnostik används vanligtvis det icke-joniska röntgenkontrastmedlet iohexol eller 51 krom-edta [1-6]. GFR uttrycks som filtrerad volym per tidsenhet (ml/min) och normeras vanligen till normal kroppsyta (1,73 m 2 ) [7]. Normeringen görs för att kunna jämföra GFR mellan individer. Absolut GFR (ej kroppsyte-normerat) används vid dosering av läkemedel. Tabell 1 Riktlinjer för klassificering av njurskada definierat utifrån relativt GFR [8, 9]. Stadium (CKD*) relativt GFR (kroppsyte-normerat) (ml/min*1,73 m 2 ) 1. Njursjukdom (enl vissa kriterier) utan funktionsnedsättning Njursjukdom (lätt nedsatt njurfunktion) a. Njursjukdom med lätt till måttligt nedsatt njurfunktion b. Njursjukdom med måttligt nedsatt njurfunktion Njursjukdom med kraftigt nedsatt njurfunktion Njursjukdom i slutstadium <15 * Chronic Kidney Disease
2 (15) Analysprincip En dosanpassad lösning av iohexol (Omnipaque) ges intravenöst till patienten och efter optimala tidsintervall tas venösa prover för iohexolanalys. S-Iohexol bestäms med HPLC (vätskekromatografi). Plasmaelimineringen av iohexol ligger till grund för beräkning av både relativt (ml/min per 1,73 m 2 kroppsyta) och absolut (ml/min) GFR. Kriterier för bestämning av provtagningstidpunkter vid undersökningen med iohexol - 1-punkts clearance Efter intravenös injektion av iohexol tas vanligtvis ett blodprov efter ca 4 timmar, vid GFR > 50 ml/min, för bestämning av iohexolkoncentrationen (se Tabell 3). Med hjälp av ålder, kön, vikt, längd, iohexoldos, provtiden från iohexolinjektion samt uppmätt iohexolkoncentration beräknas GFR. - 2-punkts clearance Om totala distributionsvolymen inte kan beräknas utifrån morfometriska data (såsom gäller för barn, gravida, fall med allvarliga vätskebalansrubbningar eller hos patienter med extrem kroppskonstitution) eller vid mätning av residual njurfunktion krävs två blodprover för bestämning av iohexolkoncentration. Dessa skall då tas med minst 60 minuters mellanrum där det första tas efter ca 3-4 timmar, vid GFR > 50 ml/min, efter injektion (se Tabell 3). - 4-punkts clearance För levande njurdonatorer ska det göras 4-punkts undersökning i intervall om 20 minuter med minst en timme mellan första och fjärde prov efter injektion av iohexol (se Tabell 3) [10]. Olika provtagningstider Vid nedsatt njurfunktion är det nödvändigt att fördröja provtagningen (ibland upp till 24 timmar) för att få en korrekt mätning av iohexol. Optimalt provtagningsschema för iohexol tas fram genom att estimera absolut GFR via kännedom om patientens ålder, vikt, längd och kön samt uppgift på senaste S/P-kreatinin och/eller cystatin C (ej äldre än 1 månad) eller via kännedom om tidigare GFR (se Tabell 3). Dessa uppgifter skall därför framgå av remissen. Om uppgift om längd och vikt saknas estimeras ett relativt GFR vid kallelse av patienten och ett estimerat absolut GFR beräknas undersökningsdagen på [11]. Externa utförare Efter överenskommelse med Funktionsenheten vid laboratoriet (instruktion och utbildning) kan administrationen av iohexol och påföljande provtagning utföras externt. Proverna med korrekt ifyllt arbetsprotokoll C-7215 inkluderande patientens aktuella vikt, längd, estimerat absolut GFR baserad på P-Kreatinin och/eller P-Cystatin C enligt metod på [11], exakta provtagningstider på minuten när och given dos skickas till laboratoriet som utför iohexolanalys, beräknar iohexolclearance och skickar ut svar till beställaren. I undantagsfall kan koncentrationen av S-Iohexol erhållas från laboratoriet till den som gör belastningen för bestämning av residualnjurfunktion hos hemodialyspatienter [12]. Referensintervall Iohexolclearance ger ett beräknat mått på relativt (kroppsyte-normerat) och absolut GFR. GFR kan öka med 10-20% vid mycket högt proteinintag (den sk renala reserven). GFR ökar också med i genomsnitt 40% under graviditet för att normaliseras inom en månad efter partus. I tidigt skede av diabetes typ I är GFR vanligen förhöjd med ca 20% (hyperfiltration). Patienter med ödem eller ascites kan ha falskt låga GFR pga påverkan från kroppskonstitutionen.
3 (15) Tabell 2 Åldersrelaterade referensintervall för iohexolclearance [2,13] Ålder (år) GFR (kroppsyte-normerat) mätt som iohexolclearance (ml/min/1,73 m 2 (inga könsskillnader) kroppsyta) 2-17* >65** >60** * Uppgifterna för barn är osäkra. Njurfunktionen är inte färdigutvecklad förrän vid 2 års ålder och då bör relativt GFR ligga runt ml/min/1,73 m 2. Hos yngre barn är det sannolikt ännu lägre. ** Referensintervall för patienter över 65 år är dåligt underbyggda men relativt GFR under 60 ml/min/1,73 m 2 kroppsyta talar för njurfunktionsnedsättning. Gränsen på 60 ml/min/1,73 m 2 kroppsyta anges av National Kidney Education Education Program i USA [14]. Mätosäkerhet Den biologiska variationen i GFR för en njurfrisk individ uppgår till ca 10% [1]. I kombination med olika källor till mätosäkerhet (dosering, tidmätning, analys etc.) är det rimligt att förvänta sig att upprepade funktionsundersökningar på en individ med stabil njurfunktion bör ge mätresultat som avviker med högst 10-15% från varandra. Kontraindikationer och biverkningar Vid feber ( 38 C) eller tidigare reaktion på röntgenkontrastmedel skall ingen undersökning med iohexol göras. Har patienten tidigare reagerat på kontrastmedel skall undersökningen ersättas med 51 krom-edta clearance (utförs vid Klinisk fysiologi Malmö och Klinisk fysiologi CSK). Jourläkare skall i det enskilda fallet fatta beslut i frågan och informera beställaren. I övrigt är biverkningsfrekvensen vid undersökning med iohexol mycket låg [15]. Förekommande symtom vid akut överkänslighetsreaktion: rodnad, värmekänsla, exantem tecken på allvarlig anafylaktisk reaktion med urtikaria (nässelutslag), blodtrycksfall och efter bradykardi (långsam hjärtrytm) För detaljerade rutiner rörande hantering av akuta medicinska tillstånd vid iohexolbelastning se interndokumentet C-7283 Åtgärder vid allvarliga medicinska tillstånd och överkänslighetsreaktioner vid provtagningsenheterna, i Skåne. Övrig information Iohexolclearance är en ackrediterad undersökning.
4 (15) Referenser 1. Krutzen E, Bäck SE, Nilsson-Ehle I and Nilsson-Ehle P. Plasma clearance of a new contrast agent, iohexol: a method for the assessment of glomerular filtration rate. J Lab Clin Med. 1984; 104: Bäck SE, Ljungberg B, Nilsson-Ehle I, Borgå O and Nilsson-Ehle P. Age dependence of renal function: clearance of iohexol and p-amino hippurate in healthy males. Scand J Clin Lab Invest. 1989; 49: Jacobsson L. A method for the calculation of renal clearance based on a single plasma sample. Clin Physiol. 1983; 3: Nilsson-Ehle P and Grubb A. New markers for the determination of GFR: iohexol clearance and cystatin C serum concentration. Kidney Int Suppl. 1994; 47: S Sterner G, Frennby B, Hultberg B and Almen T. Iohexol clearance for GFR-determination in renal failure--single or multiple plasma sampling?. Nephrol Dial Transplant. 1996; 11: Granerus G and Aurell M. Reference values for 51 Cr-EDTA clearance as a measure of glomerular filtration rate. Scand J Clin Lab Invest. 1981; 41: Dubois D, Dubois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known. Arch Int Med. 1916; 17: pdf Svenska Transplantationsföreningens utredningsprotokoll för potentiella levande njurdonatorer ( ) Shafi T and Levey AS. Measurement and estimation of residual kidney function in patients on dialysis. Adv Chronic Kidney Dis. 2018; 25: Gaspari F, Perico N, Matalone M, Signorini O, Azzolini N, Mister M and remuzzi G. Precision of plasma clearance of iohexol for estimation of GFR in patients with renal disease. J Am Soc Nephrol. 1998; 9: Brockow K, Romano A, Aberer W, Bircher AT, Barbaud A, Bonadonna P, Faria E, Kanny G, Lerch M, Pichler WJ, Ring J, Rodrigues Cernadas J, Tomaz E, Demoly P and Christiansen C. Skin testing in patients with hypersensitivity reactions to iodinated contrast media - a European multicenter study. Allergy. 2009; 64(2):
5 (15) Patientförberedelser Kallelse av patienten Patienten kallas via PASIS till Funktionsenheten. I kallelsen, som görs enligt gemensam mall C-7427 (med lokal anpassning) framgår ytterligare information. Optimalt provtagningsschema för iohexol tas fram genom att estimera relativt och/eller absolut GFR (se Beräkning av relativt och absolut GFR). Undersökningsdagen Patienten behöver inte vara fastande utan skall äta och dricka som vanligt före funktionsundersökningen. Kontraindiktationer Patienten skall inte ha genomgått undersökning med jod-innehållande röntgenkontrastmedel de senaste 4 dygnen då detta kan påverka analysresulatet för iohexol. Vid kraftigt nedsatt njurfunktion kan ännu längre karenstid gälla. Har patienten tidigare reagerat på kontrastmedel skall undersökningen inte utföras och jourläkare skall i det enskilda fallet fatta beslut i frågan. Beställaren informeras. Vid feber ( 38 C) skall ingen undersökning göras. Skriv in på arbetsprotokollet Arbetsprotokollet skall innehålla uppgift om patientens ålder, kön, vikt, längd, aktuellt Kreatinin och/eller Cystatin C (ej äldre än 1 månad) samt beräknat absolut GFR. Absolut GFR ligger till grund för att bestämma vid vilken/vilka tidpunkt/er som provtagningarna för iohexol lämpligast skall ske (se Tabell 3). För barn > 2 år och < 18 år används endast Cystatin C för att beräkna relativt GFR används CAPA, GFRCC.
6 (15) Beräkning av relativt och absolut GFR 1. Beräkna ett relativt GFR genom att gå in på hemsidan och välj fliken Relative GFR [9]. 2. Skriv in följande uppgifter: Aktuellt Kreatinin-resultat och/eller Aktuellt Cystatin C-resultat, OBS! Använd punkt, ej kommatecken Ålder Kön Relativt GFR presenteras, baserat på Kreatinin (formeln LM-Rev, GFRcreat) och/eller baserat på Cystatin C (CAPA, GFRCC). Om både Kreatinin och Cystatin C används för beräkning av egfr används Medel, GFRCC+creat under förutsättning att kvoten LM-Rev, GFRcreat/ CAPA, GFRCC ligger inom intervallet 0,7 1,3. Om kvoten LM-Rev, GFRcreat/ CAPA, GFRCC ligger utanför godkänt intervall rådgör med jourläkare på Klinisk kemi.
7 (15) 3. Beräkna ett absolut GFR genom att gå in på fliken Absolute GFR. 4. Skriv in följande uppgifter: Beräkna relativt GFR (se punkt 1 och 2). För barn > 2 år och < 18 år används endast Cystatin C för att beräkna relativt GFR använd CAPA, GFR CC. Relativt GFR Vikt Längd Kriterier för bestämning av provtagningstidpunkter vid undersökningen med iohexol Beslut om lämpliga provtagningstidpunkter tas efter bedömning om total distributionsvolym kan beräknas utifrån morfometriska data (A), beräkning av estimerat absolut GFR (B och C) samt efter bedömning av remissinformation (D). I normalfallet utförs 1-punkts clearance (dvs patient omfattas ej av punkterna 1-4 nedan). Ett 0-prov tas före undersökningen för att säkerställa att ingen iohexol tidigare givits i form av röntgenkontrastmedel. Värdet i 0-provet skall vara < 5 mg/l för att korrekt beräkning skall kunna göras. Nästa prov tas ca 4 timmar efter iohexol-injektionen. A. Om totala distributionsvolymen inte kan beräknas utifrån morfometriska data (såsom gäller för barn med vikt < 40 kg, gravida, fall med allvarliga vätskebalansrubbningar eller hos patienter med extrem kroppskonstitution) måste eliminationskurvan av iohexol definieras genom att två prover tas s.k. 2-punkts clearance. Dessa skall då tas med minst 60 minuters mellanrum där det första tas 3-4 timmar efter injektion. B. Vid väsentligt nedsatt njurfunktion (förväntat absolut GFR < 50 ml/min enligt metod på [9] tar ekvilibreringsfasen för markören i kroppsvattnet längre tid och provtagningarna vid både 1-punkts och 2-punkts clearance måste senareläggas, ibland upp till 24 timmar (se Tabell 3).
8 (15) C. Om patientens beräknade absolut GFR < 10 ml/min rekommenderas 2-punkts clearance (24 och 48 tim). D. I vissa specialfall (ex. inför njurdonation eller kliniska studier) önskas 4-punkts clearance. Då tas förutom 0-prov det första provet efter 3-4 timmar och därefter ytterligare tre prover med 20 minuters mellanrum. Tidsrymden mellan första och fjärde prov måste vara minst 60 minuter. Tabell 3 Rekommenderade ungefärliga provtagningstider för iohexol (i timmar efter iohexolinjektion) vid estimerat absolut GFR (ej kroppsyte-normerade) enligt [9] GFR (ml/min) > 50 (ml/min) (ml/min) (ml/min) <10 (ml/min) 1-punkts clearance (ett prov) 2-punkts clearance (två prov) 4-punkts clearance (fyra prov) inom 3-4 tim inom 6-8 tim inom tim 3* och 4* tim 5 och 7 tim 24 och 32 tim 24 och 48 tim 180*, 200, 220, 240* minuter * Observera att det måste minst vara 60min mellan de båda provtagningstiderna annars lämnas inte svar ut och undersökningen måste göras om. Provtagning För aktuella provtagningsanvisningar rörande rörtyper, provvolymer och transport hänvisas till aktuella instruktioner för S-Iohexol, Pt-Iohexolclearance, P-Kreatinin och P-Cystatin C på Analysportalen. Provhantering För aktuella provhanteringsföreskrifter rörande centrifugering och hållbarhet hänvisas till aktuella instruktioner för S-Iohexol, Pt-Iohexolclearance, P-Kreatinin och P-Cystatin C på Analysportalen. Instrument och tillbehör Material för venös provtagning (venkateter) Injektionssprutor (2mL eller 5 ml) för intravenös administration av Iohexol Provrör enligt aktuella metodbeskrivningar Arbetsprotokoll Tidtagarur Våg för vikt Måttstock för längd Testsubstans/Läkemedel Förpackning innehållande Omnipaque 300 mg I/mL motsvarande 647 mg iohexol/ml (GE Healthcare) Certifikat med uppgift om exakt jodkoncentration finns att tillgå från producenten. Beställs från Raindance Marknadsplatsen: Art.nr = 10 x 10 ml
9 (15) Öppnad flaska används endast till 1 patient och kastas därefter. Observera att Omnipaque är ljuskänsligt! Etikett med batchnummer skall klistras (eller skrivas) in på arbetsprotokollet alternativt antecknas i DecLab. Natriumklorid (9 mg/ml), injektionsvätska, steril (Art.nr 16882), beställs på Marknadsplatsen. Utförande Kontrollera före undersökningen att patienten ej omfattas av de ovan beskrivna relativa kontraindikationerna samt att patienten ej genomgått röntgenundersökning med kontrastmedel under de senaste 4 dygnen. Läkare skall vara anträffbar i samband med undersökningen. Gå igenom arbetsprotokollet enligt listade punkter. 1. Väg och mät patienten före undersökningen. Notera värdena i protokollet. Beräkna estimerat absolut GFR. 2. Lägg in venflonkanyl och tag ett förprov för iohexol-bestämning (0-prov) samt vid behov ytterligare ett prov för Kreatinin och/eller Cystatin C om tidigare kreatininvärde och/eller cystatin C är > 1 månad. Märk provrören enligt sedvanliga rutiner och notera provtagningstid i arbetsprotokollet. 3. Dosera iohexol efter patientens vikt enligt tabellen nedan: Vikt (kg) Omnipaque (mgi/ml) Volym (ml) ,0 ml ,0 ml >= ,0 ml 4. Injicera exakt mängd iohexol (2,0 - eller 5,0 ml-spruta), dvs i normalfallet för vuxna 5,0 ml Omnipaque (300 mg I/mL) inom 1 minut, följt av minst 10 ml steril fysiologisk koksalt-lösning. Exemplet nedan visar sprutkolvens läge vid korrekt uppdragning av 5,0 ml. Notera i protokollet exakt klockslag (på minuten när) vid avslutad injektion. Sätt batchnummer-etiketten från Omnipaque-flaskan på arbetsprotokollet (eller skriv in för hand). Obs! I vissa specialfall injiceras iohexol i en centralvenös infart (subcutan venport/svp/porta-cath eller PICC-line) på patienten vid Funktionsenheten av extern sjukvårdspersonal. Såväl BMA som den externa personalen signerar då i arbetsprotokollet. Extern sjukvårdspersonal avlägsnar nålen efter 30 minuters observationstid. 5. Efter 30 minuters observation dras venflonen. Patienten får därefter fritt disponera sin tid fram till nästa provtagning. Intag av föda är tillåtet men inte fysisk ansträngning. Vid nedsatt njur-
10 (15) funktion måste provtagningsschemat tidförskjutas för att undersökningen ska ge optimalt resultat (enligt Tabell 3). 6. I normalfallet (1-punkts clearance) görs en ny venpunktion* ca 4 timmar efter avslutad iohexolinjektion och prov tas för analys av iohexol. Märk provet och notera exakt tidpunkt (på minuten när) i arbetsprotokollet. Använd samma klocka som vid injektionen! * De efterföljande venösa proverna (exempelvis vid 4-punkts-clearance) skall tas genom nytt stick. Iohexol är mycket visköst och därmed svårt att skölja bort ur t.ex. en venflon, SVP eller PICC-line. Om prov trots allt måste tas genom kvarsittande venflon tas först ett helfyllt slaskrör, som kastas. Vid undersökning av svårstuckna patienter kan prov tas kapillärt och då krävs minst 0,1 ml plasma. 7. Kontrollera att arbetsprotokollet är korrekt ifyllt. Alla nödvändiga uppgifter såsom längd och vikt samt aktuellt Kreatinin-värde och/eller Cystatin C (ej äldre än 1 månad), estimerat absolut GFR skall noteras inklusive fullständigt namn, signatur och telefonnummer på utförare av funktionsundersökningen. 8. I samband med funktionsundersökningen skall besöket journalföras (se Journalföring nedan). Anteckna eventuella incidenter och biverkningar på arbetsprotokollets baksida. 9. Alla prover och korrekt ifyllt arbetsprotokoll skickas samtidigt till laboratoriet för analys och beräkning av clearance. Remiss och kopia på Arbetsprotokollet arkiveras i avsedd pärm på respektive Provtagning Funktionsenhet. 10. Lund: Skriv in i lokalt anpassat databearbetningsprogram uppgifterna om längd, vikt, iohexoldos (volym), injektionsstart med klockslag (ex. Prov 0, 09:00) samt alla aktuella iohexolkoncentrationer med åtföljande provtagningstider (ex. Prov 1, 13:05; Prov 2, 14:07). Journalföring Besök som varje patient genomgår vid en funktionsundersökning skall journalföras av inblandad sjukvårdpersonal enligt patientssäkerhetslagen (SFS 2010:659) och patientdatalagen (2008:355). Samtliga funktionsundersökningar journalförs därför på arbetsprotokoll alternativt i DecLab under specifik kod som då tillsammans med provresultaten svaras ut till olika journalsystem. Om undersökningen utförts med anmärkning som kan vara av intresse för beställaren eller för patientens säkerhet görs dessutom en kopia som särskilt skickas till beställaren. All journalföring sparas i avsedd pärm på Provtagningen/Funktionsenheten. Informationen i journalsystemen skall finns kvar i enlighet med gällande direktiv om framtidsförvaring av journalhandling i Region Skåne (2003) ända tills eventuellt gallringsbeslut. Vid överkänslighet informeras patientansvarig läkare. Anteckning görs på såväl arbetsprotokoll som i journalsystem. Besvaras i DEclab med följande kommentar: Undersökningen kan ej utföras på grund av misstänkt överkänslighet mot iohexol. Patientansvarig läkare (namn och RSID) är informerad. Tekniskt/medicinskt godkännande Analysvärdena på iohexol godkänns tekniskt på kromatografisektionen enligt gällande metodbeskrivning. Aktuellt iohexol-clearance räknas ut enligt gängse rutiner med hjälp av externa program varefter resultaten överförs till DecLab. Det får skilja < 15 % mellan 1 punkts och 2-punktsclearance på vuxna. Om det skiljer mer på vuxna eller vid tveksamheter på barn kontakta husjour.
11 (15) Svarsrapportering Svar på iohexolclearance anges utan decimaler i ml/min per 1,73 m 2 kroppsyta (relativt GFR; kroppsyte-normerat) samt i ml/min (absolut GFR; ej kroppsyte-normerat). I förekommande fall ges också resultatet från tidigare GFR undersökning inklusive aktuellt kreatinin-värde ut som kommentar. Normalt görs ingen medicinsk bedömning utan svar går ut automatiskt från DecLab. Svar lämnas ut elektroniskt till journalsystemen eller på papper. Tillsammans med svaret går då så är möjligt också eventuella journalförda uppgifter i form av textkommentar över till de olika journalsystemen. I svaret används gällande åldersrelaterat referensintervall enligt Tabell 2 med de begränsningar som anges. Säkerhetsföreskrifter Överbliven Omnipaque skickas för destruktion till Apoteket eller kastas som riskavfall. Kanyler och provtagningsmaterial är riskavfall. För övrigt avfall följs lokala rutiner vid respektive sjukhus. Vid all provtagning föreligger risk för blodsmitta varför gällande skyddsföreskrifter måste efterföljas (se Vårdhandboken). Processledare Charlotte Wigermo Medicinskt ansvarig Ning Xu Metodansvarig Evamarie Strömbäck Bilagor 1. Formler för beräkning av 1-punkts och fler-punkts iohexol-clearance. 2. Kortfattad version för externa utförare av iohexol-undersökning. Relaterade dokument 1. C-7215: Iohexolclearance, Arbetsprotokoll (Dokumentportalen eller nås via Analysportalen) 2. C-7283: Åtgärder vid allvarliga medicinska tillstånd och överkänslighetsreaktioner vid provtagningsenheterna, i Skåne 3. C-7427: PASIS-kallelse för Iohexol-clearance gemensam 4. C-7429: Överenskommelse för hantering av patienter med SVP (subkutan venport) med Lungtransplantationsteamet, SUS Lund Riktlinjer vid Iohexolclearance på pat med svp (subkutan venport) - gäller för Lungtransplantationsteamet. (Dokumentportalen)
12 (15) Bakgrund till beräkning av iohexol-clearance (Bil 1) Allmänt Bestämning av GFR (glomerulär filtrationshastighet) med iohexol-clearance kan baseras på en- eller flerpunkts mätning och beräknas då på olika sätt med datorstöd enligt nedanstående principer. Beräkningarna ger relativt GFR uttryckt i ml/min*1,73 m2 kroppsyta. Bestämning från flera punkter Clearance (Cl) efter en engångsinjektion av en testsubstans kan generellt beräknas som: Cl = Dos/AUC där dos är den givna mängden substans (mg) och AUC är arean under eliminationskurvan. För att slippa att strikt mäta upp arean, vilket bl a skulle kräva ett stort antal blodprov tagna över en längre tid, kan man initialt göra en approximation med en enkompartmentsmodell. För en sådan gäller att arean kan beräknas som C0/k, där C0 och k står för intercept respektive lutning av den kurva som genereras efter logaritmering (naturlig) av koncentrationsdata avbildade mot linjära tid-data (se figuren nedan). Ett första närmevärde på clearance (Cl1) fås som: Cl1 = Dos*1000/C0 /k (1000 för omvandling från L till ml) (ii) Enkompartmentsmodellen är emellertid en förenkling av verkligheten och eliminationskurvor är oftast inte approximativt räta linjer, ens efter semi-logaritmering, utan har ett utseende som visas av den övre kurvan i figuren nedan: (i) 500 ln (koncentration) 100 ln (Ct) = -k*t + ln(c0) T id (minuter) Avvikelsen från den räta linjen beror bl a på att fördelningen av substansen i distributionsvolymen (extracellulära kroppsvätskan) inte sker momentant utan med viss fördröjning. En areaberäkning baserad på enkompartmentsmodellen kommer således att förbise den skuggade ytan i figuren och ge ett för lågt värde. Clearance kommer därför att överskattas i enlighet med formel (i). Överskattningen är dessutom inte linjär utan större för en njurfunktion i normalområdet än för en nedsatt filtrationshastighet. Beräkningen kan dock förfinas genom
13 (15) att införa en korrektion med empiriska faktorer enligt Bröchner-Mortensen [4]: Clcorr = 0,99078*Cl1-0,001218*Cl1 2 Uträkningen görs då på följande sätt: tag naturliga logaritmen av koncentrationsdata och beräkna regressionslinjens parametrar (ln(ct) = -k * t + ln(c 0 ). Från C 0 och k beräknas ett närmevärde på Cl, Cl 1 enligt (ii) ovan. Detta värde korrigeras sedan enligt (iii). Genom att normera för variationer i kroppsytan (BSA, body surface area) kan åldersrelaterade referensintervall beräknas. BSA fås från en formel konstruerad av Dubois & Dubois [1]: (iii) BSA(m 2 )= Vikt(kg) 0,425 * Längd(cm) 0,725 * 0, (iv) Värdet på BSA anses uppgå till 1,73 m 2 för en normalperson och efter normering får man: Clearance = Clcorr * 1,73/BSA (v) Enpunktsbestämning Ett helt annat sätt att beräkna clearance har lanserats av Jacobsson [2,3]. Med denna metod krävs endast ett representativt blodprov, taget efter att steady-state inträtt, dvs tidigast efter ca 180 min. Den formel som används följer nedan: Cl = 1/((t/V )+ 0,0016) * ln(dos*1000/(v * c(t)) där V = korrigerad distributionsvolym m = korrektion för icke-uniform blandning (se nedan) t = tid efter injektion c(t) = iohexolkoncentration vid tiden t Om vi känner V, kan man räkna ut Cl från en punkt (c(t), t). I stället för V används initialt V, (okorrigerad distributionsvolym för iohexol), som uppskattas enligt [3,4]: V(mL)=166*vikt(kg)+2490 (män) (vii) V(mL)=95*vikt(kg)+6170 (kvinnor) (viii) Effekten av det fel som är inbyggt i en sådan uppskattning mildras genom att v i uttrycket (vi) förekommer både i täljaren och i nämnaren. Cl framtaget på detta vis används för att beräkna volymkorrektionsfaktorn m med hjälp av empiriskt funna faktorer enligt: m=0,9908-0, * Cl Om V i formel (vi) nu ersätts med V/m, där V räknats ut med (vii) eller (viii) erhålls ett förbättrat värde på Cl. Detta värde normeras slutligen för varierande BSA enligt (v). (vi) (ix)
14 (15) Referenser 1. Dubois D, Dubois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known. Arch Int Med. 1916; 17: Jacobsson L. A method for the calculation of renal clearance based on a single plasma sample. Clin Physiol. 1983; 3(4): Boijsen M, Jacobsson L, Tylén U. Glomerular filtration rate estimated from a single plasma sample after contrast-enhanced radiological examinations. Clin Physiol. 1988; 8: Brochner-Mortensen J. A simple method for the determination of glomerular filtration rate. Scand J Clin Lab Invest. 1972; 30(3): Krutzen E et al. Plasma clearance of a new contrast agent, iohexol: a method for the assessment of glomerular filtration rate. J Lab Clin Med. 1984; 104(6): Back SE et al. Age dependence of renal function: clearance of iohexol and p-amino hippurate in healthy males. Scand J Clin Lab Invest. 1989; 49(7):641-6.
15 (15) Kortfattad version av Metodbeskrivning för Pt-Iohexol-clearance riktad till externa utförare (Bil 2) Patientförberedelser Patienten behöver inte vara fastande. Patienten skall inte ha genomgått undersökning med jodinnehållande röntgenkontrastmedel de senaste 4 dygnen. Vid feber ( 38 C) skall ingen undersökning göras. Biverkningar av iohexol är ovanliga. Fråga likväl om patienten tidigare har reagerat på röntgenkontrastmedel. Vid minsta tvekan kring dessa medicinska tillstånd konsultera Skånekonsulten, Klinisk kemi eller överväg 51 krom-edta-clearence. Inför iohexol-undersökning på barn med vikt < 5 kg konsultera medicinskt ansvarig. Efter undersökningen skickas alla prover och korrekt ifyllt arbetsprotokoll/remiss samtidigt till laboratoriet för analys och beräkning av clearance. Utförande vid 1-punkts clearance (vid förväntat absolut GFR > 50 ml/min för vuxna) 1. Sätt en venflonkanyl och tag ett 0-prov för iohexol-bestämning samt vid behov ett prov för kreatinin och/eller cystatin C om tidigare värde är äldre än en månad. För barn > 2 år och < 18 år används endast Cystatin C för att estimera absolut GFR. 2. Skatta absolut GFR enligt metod på För aktuella provtagningsanvisningar se Analysportalen. 3. Injicera exakt volym Omnipaque enligt doseringstabell nedan. Använd 2,0 respektive 5,0 ml spruta (se bild på sprutkolvens korrekta läge vid exemplet på 5,0 ml). Använd 2,0 ml spruta till 1,0 ml dosen. Efterskölj med minst 10 ml fysiologisk koksaltlösning. Notera exakt klockslag på arbetsprotokollet vid avslutad injektion. Använd samma klocka därefter! 4. Efter 30 minuters observation dras venflonen och patienten får fritt disponera sin tid fram till följande provtagning som i regel görs ca 3-4 timmar efter iohexolinjektionen (1-punkts clearance vid normal njurfunktion). Ange exakt klockslag i protokollet. Annat provtagningsschema På barn (< 40 kg) görs alltid 2-punkts clearance likaså på vuxna vid avvikande vätskebalans eller kroppskonstitution, gravida, vid nedsatt njurfunktion samt vid bestämning av restnjurfunktion (GFR <10 ml). Då tas förutom 0-provet två efterprover, se Tabell 3. I undantagsfall görs 4-punkts clearance, se Tabell 3. Information och frågor För ytterligare information kring iohexol-clearance hänvisas till Analysportalen eller ring till Provtagnings-/Funktionsenheten, på respektive sjukhus. Doseringstabell Vikt (kg) Omnipaque (mg I/mL) Volym (ml) , , ,0
Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293)
2016-03-10 07 1(13) Metodbeskrivning Godkänd av: Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294) Pt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera
Läs merPt-Iohexol-clearance, absolut (NPU28293) Pt-Iohexol-clear, relativt (1,73 m2) (NPU28294)
Klinisk kemi Sid 1(13) Bakgrund, indikation och tolkning För att njurarna skall fungera optimalt som regulator av volym och sammansättning hos kroppsvätskorna är den glomerulära filtrationen avgörande.
Läs merPt Iohexolbelastning
Pt Iohexolbelastning Berörda enheter Gemensam mottagning och Dialysmottagningen, Gällivare sjukhus Dialysmottagningen, Kiruna sjukhus Syfte och Medicinsk bakgrund Njurens glomerulära membran filtrerar
Läs merMinirintest, subkutan
2015 11 11 05 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Minirintest, subkutan BAKGRUND, INDIKATION OCH TOLKNING Minirin (Ferring) innehåller desmopressin (desaminocys-d-arg 8 -vasopressin), som är ett syntetiskt
Läs merMedicinsk service. Synacthen-test. Metodbeskrivning Godkänd av: Charlotte Wigermo Synacthenbelastning
2016 01 20 03 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Synacthen-test Bakgrund, indikation och tolkning Binjurebarksinsufficiens finns i en primär form som är betingad av sviktande syntes i barken och i en sekundär
Läs merfpt-glukostest, Insulin och C-peptid
2017 03 31 04 1(5) Metodbeskrivning Godkänd av: Bakgrund, indikation och tolkning Insulinom är en insulinproducerande tumör som oftast uppträder som en solitär, benign tumör och ibland kan ses i samband
Läs mer1(5) INNEHÅLL Martin Samuelsson
1(5) Medicinsk diagnostik Halland INNEHÅLL MEDICINSK BAKGRUND............... 2 UTRUSTNING... 2 KEMIKALIER OCH TESTSUBSTANSER... 2 PATIENTFÖRBEREDELSER... 2 RISKBEDÖMNING OCH BIVERKNINGAR... 2 UTFÖRANDE...
Läs merMedicinsk bakgrund och indikation/er
1(8) Klinisk kemi Iohexolclearance, Pt- undersökning för externt Innehåll Medicinsk bakgrund och indikation/er... 1 Princip... 2 Provtagning... 2 Provhantering... 2 Kemikalieförteckning... 3 Tillbehör...
Läs merBedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS
Bedömning och mätning av njurfunktion Anders Christensson Njurmedicin SUS Njurens funktioner Rening glomerulär filtration (GFR) Vätskebalans Syrabasreglering Hormoner Blodtrycksreglering Indelning av kronisk
Läs meregfr hos barn Peter Ridefelt
egfr hos barn Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Uppsala Inst f medicinska vetenskaper, klinisk kemi, Uppsala Universitet Referensintervall egfr formler absolut GFR Iohexol
Läs merMedicinsk bakgrund och indikation/er
1(10) Iohexolclearance, Pt- undersökning för externt Innehåll Medicinsk bakgrund och indikation/er... 1 Princip... 2 Provtagning... 2 Provhantering... 2 Kemikalieförteckning... 3 Tillbehör... 3 Säkerhet/miljö...
Läs merNjurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány
Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset och CLINTEC Karolinska Institutet Glomerulär filtration Med hjälp
Läs merMedicinsk bakgrund och indikation/er
1(7) Klinisk kemi Iohexolclearance, Pt- undersökning för externt Innehåll Medicinsk bakgrund och indikation/er... 1 Princip... 2 Provtagning... 2 Provhantering... 2 Kemikalieförteckning... 3 Tillbehör...
Läs meregfr NÅGOT ATT RÄKNA MED
egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED Christina Sjöberg, överläkare, Geriatrik Mölndal, Terapigruppen Äldre och Njurfunktionen viktig för äldres Många utsöndras renalt Kreatininvärdet räcker inte Njurfunktionen avtar
Läs merAbsolut eller relativt? Kreatinin- eller cystatin C-baserat?
2008-03-04, Ulf Nyman, Lasarettet Trelleborg, ulf.nyman@skane.se 1(7) GFR FÖR RADIOLOGIN Absolut eller relativt? Kreatinin- eller cystatin C-baserat? Sammanfattning Kliniska kemilaboratorier kommer i allt
Läs merRiktlinjer för bedömning av njurfunktion
Riktlinjer för bedömning av njurfunktion Thamara Zafirova Överläkare- kemilaboratoriet, Jönköping 1 Bedömning av njurfunktion Att känna till patientens njurfunktion är av stor betydelse för diagnostik
Läs merÄldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ
Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats
Läs merBestämning av njurfunktion. G Sterner Klin för Njurmed o Transpl Universitetssjukhuset MAS
Bestämning av njurfunktion G Sterner Klin för Njurmed o Transpl Universitetssjukhuset MAS Vad är njurfunktion? GFR Koncentrationsförmåga Renalt blodflöde GFR = Glomerulusfiltration Bildningen av primärurin
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merVad har hänt sen SBU-rapporten?
Vad har hänt sen SBU-rapporten? Kreatinin, cystatin C och egfr Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Uppsala SBU 33 författare, 572 sidor egfr Akademiska Akademiska före
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Farmakokinetik - distributionsvolym Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen.
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen. Distributionsvolymen är en
Läs merNjuRen funktionalitet och innehåll
NjuRen funktionalitet och innehåll 2015-05-20 Tero Shemeikka Överläkare Avd. E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL Specialist i geriatrik Förskrivningen allt mer komplex speciellt
Läs merEN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare
EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare Du har tagit beslutet att starta din patient på Trulicity. Vilken praktisk information behöver du? Innehåll Indikation och dosering
Läs merAtt skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU
Att skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU Carl-Gustaf Elinder, professor KI, avdelningschef, Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen, Sthlm
Läs merGRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING
Godkänt den: 2018-02-26 Ansvarig: Gäller för: Kvinnosjukvård Masoumeh Rezapour Isfahani GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING Bakgrund Graviditetsdiabetes (GDM) medför ökad risk för mor
Läs merSKATTNING AV NJURFUNKTION
SKATTNING AV NJURFUNKTION Carl-Gustaf Elinder, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Stockholms läns landsting Njurfunktionen (GFR) kan idag och som regel väl skattas genom att beräkna egfr från plasmakreatinin
Läs merNjurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare
Njurfunktion och läkemedel Josefine Carlsson Klinisk apotekare Njurens åldrande Vid 70-80 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer påskyndar åldringsprocessen Den interindividuella
Läs merVägledning vid venprovtagning
Beskrivning 1(6) Fastställandedatum: 2018-04-03 Upprättare: Jessika M Ljusner Fastställare: Lars Hansson Vägledning vid venprovtagning Laboratoriemedicins hemsida: http://www.regiongavleborg.se/samverkanswebben/halsa-vardoch-tandvard/diagnostik/laboratoriemedicin/
Läs merNJURFUNKTION HOS ÄLDRE
NJURFUNKTION HOS ÄLDRE ur ett primärvårdsperspektiv. Linnea-projekt 9 februari 2012 Deltagare: Samuel Gasperan, Urban Stattin, Marja Hartmann, Stefan Johansson MÅL Hitta fler patienter med nedsatt njurfunktion
Läs merNationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck
Undersökningsmetoder Eira Stokland, Rune Sixt, Ulf Jodal Rekommenderade undersökningar i Basprogram. För kommentarer till de olika undersökningsmetoderna, se även Utredning och basprogram för uppföljande
Läs merEN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare
EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare Du har tagit beslutet att starta din patient på Trulicity. Vilken praktisk information behöver du? Innehåll Indikation och dosering
Läs merTentamen i Farmakokinetik 6 hp
Tentamen i Farmakokinetik 6 hp 2011-02-11 Skrivtid: kl. 9-15 Maxpoäng: 36 p Godkänt: 22 p Väl godkänt: 29 p Hjälpmedel: miniräknare utdelad formelsamling utdelat mm-papper Lycka till! Sofia Mattsson 1.
Läs merTörstprov och minirintest
Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen
Läs merGLUKOSBELASTNING, PERORAL
GLUKOSBELASTNING, PERORAL BIOLOGISK BAKGRUND OCH KLINISKT VÄRDE Glukosbelastning kan användas som stöd vid fastställandet av nedsatt glukostolerans, diagnosen Diabetes Mellitus samt ibland i samband med
Läs merS-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad.
S-MTX värde OBS! Tiderna för provtagningarna kan skilja sig åt, följ tiderna på den aktuella regimen som är ordinerad. 1. Timme 2-4: mmol/l Datum kl 2. Timme 24-26: mmol/l Datum kl 3. Timme 36-42: mmol/l
Läs merGlukoselimination, per os, venöst provtagning.
1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening (opportunistiskt)
Läs merGRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING
Godkänt den: 2017-04-09 Ansvarig: Gäller för: Kvinnosjukvård Masoumeh Rezapour Isfahani GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING Bakgrund Graviditetsdiabetes (GDM) medför ökad risk för mor
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merfpt-glukoselimination, po
Dokument ID 1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening
Läs mer1. Vad Soluvit är och vad det används för
Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merAngiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)
Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051) Innehåll Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)... 1 Bakgrund... 1 Ordination av undersökning... 2 Anamnes... 2 Aktuell medicinering...
Läs merExpertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merAtt dosera läkemedel vid njursvikt
20180131 Att dosera läkemedel vid njursvikt Hans Furuland, överläkare Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala Njurfunktionen Agenda Biotillgänglighet Distributionsvolym Proteinbindning Elimination Farmakodynamik
Läs merKreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar
Kreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar Gunnar Nordin Allmänkemi 2015-11-12 Hur bra är vi på att mäta kreatinin? Våra kvalitetsmål 2 Kreatinin ± 8 % från åsatt värde Varför har vi kvalitetsmål?
Läs merfpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196)
Klinisk kemi Sid 1(8) fpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196) Bakgrund, indikation och tolkning Diabetes mellitus representerar en grupp metabola sjukdomar som karakteriseras av kronisk hyperglykemi
Läs merLithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri
Innehållsansvarig: Sten Jacobsson, Överläkare, Läkare Vuxenpsykiatri (steja8) Granskad av: Meritxell Casanovas Roca ( merca ) (Ledningsgrupp M5/Övergripande/Vuxenpsykiatri/M5/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd
Läs mer1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:
1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder: a) Vid samtidig behandling med rifampicin, vissa HIV-läkemedel, antiepileptika såsom karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Läs merHemsidan för Programrådet. Arbetsrum: Diabetesvårdens utveckling
Distriktsläkardagarna Oktober 2016 Blå Korset Metformin och röntgen Violeta Armijo Del Valle Elisabeth Sörman Diabetessjuksköterskor/Diabetessamordnare Hemsidan för Programrådet www.lul.se/programrad_diabetes
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser Att bedöma njurfunktionen på ett
Läs merJodkontrastmedel vid röntgenundersökningar: att skapa en internetbaserad översikt. Joanna Ahlkvist, ST- Läkare Nyköpingslasarett
Jodkontrastmedel vid röntgenundersökningar: att skapa en internetbaserad översikt Joanna Ahlkvist, ST- Läkare Nyköpingslasarett All that is noble is in itself of a quiet nature, and appears to sleep until
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merfpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196)
2017-12-14 05 1(10) Metodbeskrivning Godkänd av: fpt-oral glukostolerans test (OGTT) (NPU 02196) Bakgrund, indikation och tolkning Diabetes mellitus representerar en grupp metabola sjukdomar som karakteriseras
Läs merAccelererad eliminering av AUBAGIO. (teriflunomid)
Accelererad eliminering av AUBAGIO (teriflunomid) Accelererad eliminering av AUBAGIO AUBAGIO är indicerat för behandling av vuxna patienter med skovvis förlöpande multipel skleros (MS). 1 Det finns en
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion
Bipacksedel: Information till användaren Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merBipacksedel: Information till patienten. fludeoxiglukos ( 18 F)
Bipacksedel: Information till patienten Fludeoxyglucose ( 18 F) SUS Lund, 400MBq- 90 GBq, injektionsvätska, lösning fludeoxiglukos ( 18 F) Läs noga igenom denna bipacksedel innan du får detta läkemedel.
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Konakion Novum 10 mg/ml injektionsvätska, lösning fytomenadion Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merLAKTOSBELASTNING, PERORAL
LAKTOSBELASTNING, PERORAL BIOLOGISK BAKGRUND OCH KLINISKT VÄRDE Mjölksocker, disackariden laktos består av en molekyl vardera av glukos och galaktos, vilka är kemiskt bundna till varandra. Laktos spjälkas
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Behandling av bakterieinfektioner orsakade av bakteriestammar som är känsliga för enrofloxacin.
PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Fenoflox vet 100 mg/ml injektionsvätska, lösning för nöt och svin 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller: Aktiv substans:
Läs merB-Hemoglobin, DiaSpect (NPU28309)
Klinisk kemi Sid 1(5) Bakgrund, indikation och tolkning Hemoglobinhalten i blod är direkt proportionell mot antalet erytrocyter. Alla störningar i erytropoesen leder till sänkt antal erytrocyter och därmed
Läs merKonsensus om GFR estimering och Cystatin C plats i njurdiagnostiken 2008.
1(9) Konsensus om GFR estimering och Cystatin C plats i njurdiagnostiken Projektgrupp: Anders Christensson, Erland Erlandsen, Anders Grubb, Lars-Olof Hansson, Anders Larsson, Kjell Lindström, Johan Malm,
Läs merGlukoselimination, per os, venöst provtagning.
1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening (opportunistiskt)
Läs merADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD
ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD Innan behandlingsstart med Tysabri (natalizumab) För att kunna påbörja behandling med Tysabri måste det finnas en genomförd MRT-undersökning som är gjord inom de tre senaste
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merDenna produktresumé används även som bipacksedel
PRODUKTRESUMÉ Denna produktresumé används även som bipacksedel 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Antisedan vet 5 mg/ml injektionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Aktiv
Läs merHur mäter man njurfunktionen hos äldre?
Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Kjell Lindström, distriktsläkare Jönköping Glomerulär Filtrationshastighet GFR Det viktigaste måttet för att spegla njurfunktionen GFR - den vätskemängd som filtreras
Läs merÄldre patienter och njursvikt Ulf Åhman
Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång
Läs merBipacksedel: Information till patienten Octreoscan
Bipacksedel: Information till patienten Octreoscan Beredningssats för radioaktiva läkemedel, 111 In-Pentetreotid 111 MBq/ml Läs noga igenom denna bipacksedel innan du ges detta läkemedel - Spara denna
Läs merBipacksedel: Information till patienten. Aprokam 50 mg pulver till injektionsvätska, lösning cefuroxim
Bipacksedel: Information till patienten Aprokam 50 mg pulver till injektionsvätska, lösning cefuroxim Läs noga igenom denna bipacksedel innan du ges detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig
Läs merLångtidsuppföljning efter UVI
Långtidsuppföljning efter UVI Martin Wennerström Långtidsuppföljning efter UVI Behövs det i klinisk praxis? Varför? Vilka? Hur? Långtidsrisker förknippade med UVI-associerad njurskada Hypertension Nedsatt
Läs merKlinisk kemi och farmakologi Giltigt från: Fastställd av: Malgorzata Karawajczyk Erytrocyter sedimentationsreaktion, B- (mikrosänka)
sida 1 (5) Koder Rapportnamn B-SR (mikro) Synonym Mikrosänka Beställningskod SRmikro NPU-kod SWE05117 Provmaterial Utförande Patientförberedelser Utförs endast på barn
Läs merLandstinget Dalarna Sid 1(10) Laboratoriemedicin Nyhetsblad nr 2 MARS 2012
Landstinget Dalarna Sid 1(10) Labnytt INNEHÅLL: KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson
Läs merRapportering av estimert GFR bör MDRD eller CKD-EPI formelen benyttes? NKK-mötet, 14 mars 2013
Rapportering av estimert GFR bör MDRD eller CKD-EPI formelen benyttes? NKK-mötet, 14 mars 2013 Anders Larsson Klinisk Kemi och Farmakologi, Uppsala SBU gruppen för utvärdering av enkla GFR markörer Vanligaste
Läs merBIPACKSEDEL. Klexane 150 mg/ml injektionsvätska, lösning, förfylld spruta Enoxaparin
BIPACKSEDEL Klexane 150 mg/ml injektionsvätska, lösning, förfylld spruta Enoxaparin Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. - Spara denna bipacksedel, du kan behöva läsa
Läs merKontraindikation och försiktighet
1(5) Klinisk kemi Anvisning Innehåll Kontraindikation och försiktighet... 1 Princip... 1 Provtagning... 1 Kemikalieförteckning... 1 Tillbehör/utrustning... 2 Säkerhet, miljö... 2 Skyddsåtgärder... 2 Avfall...
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merSJSD22 Omvårdnad vid komplexa ohälsotillstånd, Läkemedelshantering 0,5 poäng. RSJD14 Den medicinska bilden, delkurs III Läkemedelshantering 0,5 poäng
Institutionen för Hälsovetenskaper Röntgensjuksköterskeprogrammet 180 poäng Sjuksköterskeprogrammet 180 poäng SJSD22 Omvårdnad vid komplexa ohälsotillstånd, Läkemedelshantering 0,5 poäng RSJD14 Den medicinska
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Addaven koncentrat till infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Addaven koncentrat till infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Addaven innehåller: 1 ml 1 ampull (10 ml) Ferrikloridhexahydrat 0,54 mg 5,40
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel.
Läs mer om avregistrerade läkemedel Klexane, Klexane (med konserveringsmedel) 100 mg/ml injektionsvätska, lösning, förfylld spruta samt injektionsvätska, lösning Läs noga igenom denna bipacksedel innan
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs merfpt-laktosbelastning med glukosbestämning (NPU02542)
2019 04 08 03 1(6) fpt-laktosbelastning med glukosbestämning (NPU02542) Bakgrund, indikation och tolkning Enzymet laktas (lactase-phlorizin hydrolase, LPH) är ett transmembranöst glykoprotein som endast
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Typherix används för aktiv immunisering mot tyfoidfeber av vuxna och barn från 2 års ålder.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Typherix, injektionsvätska, lösning, förfylld spruta Polysackaridvaccin mot tyfoidfeber. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje dos om 0,5 ml vaccin innehåller:
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Soluvit tillgodoser det dagliga behovet av vattenlösliga vitaminer vid intravenös nutrition.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 flaska innehåller: Motsvarande: Tiaminnitrat 3,1 mg Tiamin (vitamin B 1 ) 2,5
Läs merNatriumklorid Guerbet 9 mg/ml injektionsvätska, lösning i förfylld spruta
1. LÄKEMEDLETS NAMN Natriumklorid Guerbet 9 mg/ml injektionsvätska, lösning i förfylld spruta 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller 9 mg natriumklorid, motsvarande 0,154 mmol Na
Läs merabbvie VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Förekomsten av sekundär hyperparatyreos (SHPT) antyds av höga koncentrationer av paratyreoideahormon (PTH) i blodet.
Läs merHandhavande av subcutan venport och piccline på vuxna patienter Ambulansverksamheten
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Algoritmer arbetsprocesser Giltig fr.o.m: 2018-01-01 Faktaägare: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten Fastställd av: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten
Läs merBIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Aquagen SQ Björk Björk. Aquagen SQ Timotej Timotej
BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Aquagen SQ Björk Björk Aquagen SQ Timotej Timotej Aquagen SQ Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides pteronyssinus pulver och vätska till injektionsvätska,
Läs merAnafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merProvtagning för blododling, information till vårdenhet
sida 1 (6) Provtagning för blododling, information till vårdenhet Indikation Vid misstanke om bakteriemi/septikemi, meningit, pneumoni eller annan svår infektion. Förberedelser Remiss och etikett Ange
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Avsett som tilläggsbehandling för hund och katt vid tillstånd då anabol behandling anses vara fördelaktig.
PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Myodine vet. 25 mg/ml injektionsvätska, lösning för hund och katt 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje ml innehåller: Aktiv substans:
Läs mer4. Ordination av läkemedel.
4. Ordination av läkemedel. 4:1 Syfte 4:2 Ansvar 4:3 Definitioner 4:4 Allmänt 4:5 Ordinationssätt 4:5:1 Muntlig ordination 4:5:2 Telefonordination 4:6 Generell behandlingslista 4:7 Dosexpedierade läkemedel
Läs merRutiner på Klinisk kemi i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1
2015 09 23 08 1(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Rutiner på i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1 Prover
Läs merPublicerat för enhet: Sjukhusgemensamt Version: 7
Publicerat för enhet: Sjukhusgemensamt Version: 7 Innehållsansvarig: Els-Marie Rolén, Överläkare, Infektionsklinik läkare (elshe1) Giltig från: 2018-05-08 Godkänt av: Magnus Söderbergh, Chefläkare, Utvecklingsenhet
Läs merLandstinget Dalarna 1(10) Laboratoriemedicin Nyhetsblad nr 5 SEPTEMBER 2013
Landstinget Dalarna 1(10) Labnytt KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT
Läs merBipacksedel: Information till patienten. Ceretec 0,5 mg beredningssats för radioaktivt läkemedel exametazim
Bipacksedel: Information till patienten Ceretec 0,5 mg beredningssats för radioaktivt läkemedel exametazim Läs noga igenom denna bipacksedel innan du ges detta läkemedel. Den innehåller information som
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs mer