Helena Öborn. Doktorandprojekt: Blåsfunktion hos barn och ungdomar med kronisk njursjukdom före och efter njurtransplantation

Transkript

1 Helena Öborn Doktorandprojekt: Blåsfunktion hos barn och ungdomar med kronisk njursjukdom före och efter njurtransplantation Karolinska Institutet, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitssjukhuset Huddinge CLINTEC, Enheten för Pediatrik

2 Många barn drabbas av urinvägsinfektion (UVI) efter njurtransplantation Varför? Helena Öborn 25 maj

3 UVI efter njurtransplantation hos barn Frekvens: 31-46% Recidiverande: 36-64% Bakteriologi: E.coli 29-33% Staf 12-13% Ent 12-24% Klebsiella 10-12% Helena Öborn 26 september

4 UVI efter njurtransplantation hos barn Kända riskfaktorer (ålder, kön, urinvägsanomalier, blåsdysfunktion) hos övrigt friska Immunsuppressiv terapi? VUR? Ingen fullständig förståelse varför denna patientgrupp drabbas av UVI Tidigare forskning i huvudsak på barn med urinvägsanomalier Helena Öborn 25 maj

5 Kartläggning av blåsfunktion hos barn efter njurtransplantation /73 barn, 5-20 år, medel 14,4 år Ålder på graft: 1-15 år, medel 5 år Orsak till njursvikt: Urinvägsmissbildningar 34% Njursjukdomar (primära) 66% (medfödda och förvärvade) Helena Öborn 25 maj

6 Kartläggning Blåsfunktion Miktionsanamnes Frequency volume charts Urinflödesmätning + ultraljud för res.urin Njurfunktion/GFR Inulin- eller Iohexolclearance Antal UVI (ej första mån) Pos u-odling (> cfu/ml) som krävt behandling Helena Öborn 25 maj

7 Blåsdysfunktion - definiton Patologisk flödeskurva Torn Staccato Fraktionerad Platå Patologisk blåskapacitet för ålder < 60% eller >150% 30+(30 x ålder i år) Residualurin 20 ml Helena Öborn 25 maj

8 Resultat - 1 Uroflowmetry and ultrasound findings in renal recipients, 5-20 years of age, with various underlying diseases: Total Cong +UTM Cong -UTM Acquired P value Abnormal bladder capacity 17/65 (26%) 3/20 (15%) 9/24 (34%) 5/21 (24%) NS Abnormal urine flow Residual urine 20 ml Any bladder dysfunction 34/68 (50%) 13/23 (56%) 10/24 (42%) 11/21 (52%) NS 22/68 (32%) 8/23 (35%) 7/24 (29%) 7/21 (33%) NS 49/68 (72%) 17/23 (74%) 17/24 (71%) 15/21 (71%) NS Helena Öborn 25 maj

9 Resultat - 2 UVI (33/68 pat) 49% Recividerande UVI (25/68 pat) 37% 0-1 UVI 2 UVI P Blåsdysfunktion 74% 68% NS Residualurin 36% 30% NS Helena Öborn 25 maj

10 Resultat - 2 Helena Öborn 25 maj

11 Blåsfunktion hos barn med kronisk njursjukdom (CKD) Barn/ungdomar, 5-20 år, med nedsatt njurfunktion (GFR <50 ml/min/1.73 m 2) Förmåga samarbeta Utan urinvägsdeviationer 40 av 40 möjliga patienter 5-18 år (medel 11,6 år) Helena Öborn 25 maj

12 Kartläggning Metoder Njurfunktion och blåsfunktion som i studie 1 Analys Jämfördes Patienter med medfödda urinvägsanomalier Patienter med sjukdomar som primärt drabbar njuren (medfödda och förvärvade) Helena Öborn 25 maj

13 Blåsdysfunktion - definition Patologisk flödeskurva Staccato Fraktionerad Platå Patologisk blås-kapacitet för ålder < 60% eller >150% Residualurin 20 ml Inkontinens Helena Öborn 25 maj

14 Resultat - 3 Uro Non-Uro p-value Earlier febrile UTI 10/13 (77%) 6/27 (22%) * Earlier non-febrile UTI 5/13 (38%) 3/27 (11%) 0.09 Bladder symptoms/findings Storage phase Incontinence 3/13 (23%) 5/27 (19%) 1.00 Large BC 9/13 (69%) 10/27 (37%) 0.09 Small BC 2/13 (15%) 3/27 (11%) 0.65 Emptying phase Urgency 1/13 (7%) 4/27 (15%) 0.65 Hesitancy 0/13 (0%) 0/27 (0%) - Straining 3/13 (23%) 0/27 (0%) * Tower urinary flow 2/13 (15%) 10/27 (37%) 0.27 Discontinuous urinary flow 5/13 (38%) 3/27 (11%) 0.09 Residual urine 20 ml 4/13 (31%) 2/27 (7%) 0.07 Bladder dysfunction (BD) 13/13 (100%) 16/27 (59%) * Emptying dysfunction (ED) 6/13 (46%) 3/27 (11%) * Helena Öborn 25 maj

15 Resultat - 3 Bladder capacity and urine production: 300% Bladder capacity (% of expected for age) 200% 100% 0% Urine production (ml/m 2 BSA) Helena Öborn 25 maj

16 Blåsdysfunktion fastställd med cystometri hos en liten grupp barn med CKD 29/40 patienter från föregående cohort, alla med misstänkt blåsdysfunktion 17 patienter undersöktes med cystometri Bortfall: 4 hade blivit njurtransplanterade, 6 tackade nej, 2 överflyttade Pilotstudie Helena Öborn 25 maj

17 Metod Traditionell cystometri Analys Resultat från utvärdering i studie 3 jämfördes med resultat från utvärdering med cystometri Helena Öborn 25 maj

18 Resultat - 4 Icke-invasiv urodynamisk screening och fynd vid cystometri: n=12 n=2 n=3 Helena Öborn 25 maj

19 Slutsatser (hittills) Blåsdysfunktion vanlig hos barn med CKD före och efter njur-tx UVI vanlig komplikation efter njur-tx, ingen klar korrelation fanns till blåsdysfunktion 40% av barnen har polyuri (uro = non-uro) Stor blåskapacitet (+nedsatt blåssensibilitet) vanligaste avvikelsen vid icke invasiv screening och vid cystometri Helena Öborn 25 maj

20 Hälsorelaterad livskvalitet (HrQoL) hos barn med CKD med eller utan blåsproblem Hur skattar barn med CKD sin QoL? Hur skattar föräldrar barnets QoL? Barnets QoL i jämförelse med friska kontroller? QoL i patientgruppen med och utan blåsproblematik? Samband med QoL och olika fenomen inom kronisk njurvikt (GFR, anemi, skelettsmärtor, kardiovaskulär sjukdom etc) i patientgruppen? Helena Öborn 25 maj

21 Datainsamling GFR 60 ml/min/1.73m² Ålder 8-18 år Förmåga att samverka Vårdnadshavare Normgrupp 500 barn/ungdomar, år (SPAR, slumpmässigt valda i Sverige) Svarsfrekvens 54% Helena Öborn 25 maj

22 Metod Njurfunktion och blåsfunktion som i studie 3 Frågeformulär för barn och dess vårdgivare Patientjournaler (hälsoindex för objektiv bedömning av barnets hälsostatus) Helena Öborn 25 maj

23 Frågeformulär för barnet: Hälsoformulär för barn Hälsostatus (rapporterad av barnet) Kidscreen-27 Generisk QoL-instrument, barnversion Disabkids-37 QoL-instrument för barn med kroniska tillstånd, barnversion FLUTS (ICS) Symptom-specifik instrument PinQ Kontinens-specifik QoL-formulär för barn (de med blåsdysfunktion) Helena Öborn 25 maj

24 Frågeformulär för förälder/vårdnadshavare: Frågeformulär för föräldrar Socio-demografiska data Kidscreen-27 Generisk QoL-instrument för barn, föräldraversion Disabkids-37 QoL-instrument för barn med kroniska tillstånd, föräldraversion LISAT-checklista Vårdnadshavares tillfredsställelse i olika livsdomäner Helena Öborn 25 maj

25 Barnens svar jämförs Med ålders/könsmatchade kontroller Med förälders/vårdgivares resultat I grupperna med och utan blåsproblem Möjliga samband med QoL? Hälsa Symtom, relaterade till CKD Helena Öborn 25 maj

26 Tack för uppmärksamheten! Helena Öborn 25 maj