Varför, för vem och hur? Viveka Lyberg Åhlander Avd f Logopedi, Foniatri och Audiologi, Lunds universitet

Transkript

1 Varför, för vem och hur? Viveka Lyberg Åhlander Avd f Logopedi, Foniatri och Audiologi, Lunds universitet

2 Patienternas synpunkter och värderingar Forskningsresultat Genomtänkt och genomdiskuterad bedömning Informerat kliniskt beslut Klinisk erfarenhet och kompetens

3 The use of evidence with clinical expertise to make sound clinical decisions tailored to individual client Forskningsresultat Evidensbaserad praktik Klinisk erfarenhet och kompetens Patienternas synpunkter och värderingar

4 EBP stadiemodell (Sackett et al 1997): 1. Formulera en klinisk fråga 2. Leta efter högkvalitativ evidens 3. Granska evidens kritiskt. Strikthet/grundlighet i design och metod. 4. Implementera förändringar i klinisk praxis 5. Värdera praktiken och sprid era slutsatser.

5 Inte har jag tid med det väntelistorna är ju fullproppade! Ska jag ställa allt jag kan på huvudet nu?? Jag KAN inte Jag är väl ingen forskare!!!

6 EBP stadiemodell (Sackett et al 1997): 1. Formulera en klinisk fråga 2. Leta efter högkvalitativ evidens 3. Granska evidens kritiskt. Strikthet/grundlighet i design och metod. 4. Implementera förändringar i klinisk praxis 5. Värdera praktiken och sprid era slutsatser.

7

8 Population of interest Intervention Comparison Resulterar gruppbehandling jämfört med individuell språkbehandling i bättre utveckling av expressiv förmåga hos förskolebarn med språkstörning? Clinical Outcomes

9 Population (person) of interest Communication Environments Stakeholders Intervention Comparison Clinical Outcome

10

11 In toddlers with expressive vocabulary delays (P), does focused stimulation (I) at home (E) lead to significantly greater vocabulary gains (O) than no treatment (C) in order to increase parental communication (S)? Och What is the most effective treatment for children who stutter?

12 EBP stadiemodell (Sackett et al 1997): 1. Formulera en klinisk fråga 2. Leta efter högkvalitativ evidens 3. Granska evidens kritiskt. Strikthet/grundlighet i design och metod. 4. Implementera förändringar i klinisk praxis 5. Värdera praktiken och sprid era slutsatser.

13

14 Method of tenacity (orubblighet) man vet för att det alltid har varit så Method of authority för att man litar på den som säger något myndighetsinfo t ex Method of intuition subjektivitet Method of science objektivitet

15

16 Efficacy =verkan -> Prove treatment benefits 1. Effekten beror på behandlingen och inte på andra externa faktorer 2. Effekten är äkta och reproducerbar 3. Kliniskt relevant Efficiency =verkningsgrad -> cost-benefit 1. Monetära aspekter 2. Längden på behandlingen 3. Frekvens/intensitet i behandlingen för att uppnå önskat resultat.

17 Effectiveness funkar/funkar inte Efficacy hur bra gick det/hur KASS gick det Efficiency Vad vann vi på t?/hur mkt förlorade vi?

18 Att behandlingen leder till funktionell förbättring

19 Överförbarhet Generalisering för att evidensbasera en klinisk rutin skall evidensen kritiskt värderas för att bestämma om de är relevanta, har adekvat kvalitet, storlek och är samstämmiga, för att etablera ett tydligt samband mellan en enskild klinisk rutin och resultaten av denna, applicerat på medlemmar I en speciellt klinisk population (Robey, 2004b)

20 EBP stadiemodell (Sackett et al 1997): 1. Formulera en klinisk fråga 2. Leta efter högkvalitativ evidens 3. Granska evidens kritiskt. Strikthet/grundlighet i design och metod 4. Implementera förändringar i klinisk praxis 5. Värdera praktiken och sprid era slutsatser.

21 -men vad är då kvalitet?

22 Systematiska reviewer och metaanalyser Randomiserade kontrollerade studier Forskningsresultat Icke randomiserade interventionsstudier Deskriptiva studier utan intervention fallstudier Expertsynpunker

23 Man utgår från den sammanlagda bedömningen av befintliga studiers design. Därefter kan evidensstyrkan påverkas positivt eller negativt av faktorer som studiekvalitet, relevans, samstämmighet, överförbarhet, effektstorlek, precision i data, risk för publikationsbias och andra aspekter, t ex dos responssamband NE

24 Nivå Grad av trovärdighet Beskrivning I Starkast Systematiska reviewer och väldesignade metaanalyser av flera randomiserade kontrollerade kliniska studier II Stark Väldesignade randomiserade kontrollerade kliniska studier III Medel Väldesignade icke-randomiserade kvasiexperimenella studier IV Begränsad Kontrollerade studier utan intervention, t ex fallkontroll studier V Svag Deskriptiva studier utan intervention, t ex fallbeskrivningar VI Svagast Experters utlåtande

25 Bara för att det inte finns evidens för en metod betyder inte det att den inte fungerar! Släng inte ut den! Det finns inte bara EN best practice per område! Bara för att man kan belägga en betyder inte det att andra inte fungerar!

26

27

28 EBP stadiemodell (Sackett et al 1997): 1. Formulera en klinisk fråga 2. Leta efter högkvalitativ evidens 3. Granska evidens kritiskt. Strikthet/grundlighet i design och metod 4. Implementera förändringar i klinisk praxis 5. Värdera praktiken och sprid era slutsatser

29 Litteratursökning (särskild person) Medlemmar (minst två eller alla) i en särskild klinisk evidensgrupp (KEG) värderar informationen Alla :formulera en klinisk forskningsfråga Informationen diskuteras av hela gruppen i relation till klinisk erfarenhet Behöver vi göra mer? Nej Stöder praxis Regelbunden utvärdering Ja Påverkas/förändras praktiken? Nej Vidare undersökningar Förfina frågan och sök ny information Ja Planera förändringar Testa och övervaka förändringar

30 1. Ställa en välunderbyggd fråga 2. Välja källor till evidens 3. Implementera en arbetsgång för sökningen av material 4. Värdera och syntetisera evidens 5. Tillämpa 6. Värdera effekten av tillämpningen 7. Sprida fynden/resultaten

31

32 Dollhagan, C. (2008) The Handbook for Evidence-Based Practice in Communication Disorders, Paul H. Brookes Publishing Co. Baltimore. Logeman, J. What is evidence-based practice and why should we care? Schlosser, R. W. (2006) Problem Formulation i Evidence-based Practice and Systematic Reviews CICSD 33; Schlosser, R. W, Rajinder, K., Costello, J. (2007) Asking well-built questions for evidence-based partcice in augmentative and alternative communication, J o Communication Disorders 40; Roddam, H & Skeat, J. (2010) Embedding Evidence-Based Practice in Speech and Language Therapy, International Examples, John Wiley & Sons Ltd, Sussex.