Röststörningar prevalens och evidens för behandling med fokus på LSVT

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Röststörningar prevalens och evidens för behandling med fokus på LSVT"

Oliver Isak Ström
för 6 år sedan
Visningar:

Röststörningar prevalens och evidens för behandling med fokus på LSVT Maria Södersten, leg logoped, docent, Ellika Schalling, leg logoped, univ lektor Joakim

1 Röststörningar prevalens och evidens för behandling med fokus på LSVT Maria Södersten, leg logoped, docent, Ellika Schalling, leg logoped, univ lektor Joakim Körner Gustafsson, leg logoped, doktorand Enheten för logopedi, CLINTEC, Karolinska Institutet Funktionsområde Logopedi, Karolinska Universitetssjukhuset VetEm

2 Bakgrund Förändrad organisation av vård inom SLL I HSNs förfrågningsunderlag ska LSVT flyttas från sjukhus till vårdval logopedi

3 Förekomst av röststörningar el symtom 6-7 % i befolkningen i USA (Roy et al 2004; 2005) 17 % - 30 % (Lyberg-Åhlander et al, in review); Cohen 2010; Roy et al 2004; 2005) % av lärare i Sverige och i USA och ca 50 % av lärare får någon gång röstproblem (Lyberg Åhlander 2011; Roy et al 2004;2005) 17 % av lärarstudenter röstproblem i Sverige (Ohlsson et al, 2012) Finns information om specifika diagnoser 59 % av patienter med Sjögrens syndrom (Pierce et al 2014; Tanner et al 2015) 35 % av patienter med RA (Roy et al 2015) QoL

4 70-90 % av patienter med Parkinsons sjukdom har röst- och talsymptom (Müller et al., 2001; Hartelius & Svensson, 1994; Logemann et al., 1978) Ny svensk enkätstudie 92.5 % uppgav minst ett symptom på tal/kommunikationssvårighet vid PS 1-3 symtom 4-5 symtom 6-10 symtom 92.5 % 66 % 33 % Schalling, Johansson, Hartelius. Speech and communication changes reported by persons with Parkinson s disease (In review)

5 Har sjukdomen påverkat ditt tal på ett eller flera av följande sätt? svag röst svårt hitta ord otydig artikulation tappar tråden när jag pratar pressad röst långsamt tal hes röst luften räcker inte till blir trött när jag pratar svårt att komma igång entonig röst upphakningar knarrig röst snabbt tal avvikande satsmelodi eller talrytm pipigt eller mörkt röstläge nasalt tal annat antal svar 150 Schalling, Johansson, Hartelius (in review)

6 Evidens Röstbehandling av funktionella röststörningar?

7 Intervention for treating functional dysphonia in adults (Ruotsalainen et al, Cochrane Database of Systematic Review, 2007;Jul 18(3): CD006373) Rev 2010 Systematisk genomgång av två eller fler randomiserade kontrollerade studier (RCT) 5937 referenser varav 48 relevanta studier valdes ut 6 randomiserade kontrollerade studier Beranova Betka (2003) (n=18) Carding m fl (1999) 3 grupper (n=45) rel små grupper Gillivan-Murphy m fl (2005) 2 grupper (n=20) olika utfallsmått MacKenzie m fl (2001) (n=133) olika behandlingsprogram Rattenbury m fl (2004) (n=50) Simberg m fl (2006) Gruppbehandling (n=40). RESULTAT Stöd för kombination av indirekt och direkt röstterapi Bekräftats i en annan översiktsstudie av Speyer et al (2008)

8 Använder logopeder EBP för arbete med patienter med funktionella röststörningar? Enkätstudie logopeder Australien. Resultat: 98% litade på sin kliniska erfarenhet vid kliniska beslut mer ön EBP. (Använder kombination av indirekt och direkt röstterapi.) Hinder för EBP: TID, otillräcklig röstträning för att ta till sig och använda nya metoder. Brist på studier med hög vetenskaplig kvalitet Slutsatser: 1) Träning av egna rösten. 2) Viktigt att samla och rapportera kliniska data 3) Upprätta kliniska databaser. Då kan det skapas en aktiv dialog mellan forskare och kliniker. Chan et al (2013). The implementation of evidence-based practice in the management of adults with functional voice disorders: A national survey of speech-language pathologistst. Int J Speech-Language Pathology

9 Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) LSVT mkt strukturerad enkel metod fokuserar på få saker med mål att increase vocal effort to improve loudness Strikt protokoll: 4 beh (1 tim) per vecka under 4 veckor = 16 beh individuell! Kurser bli certifierad för att få utföra behandlingen. Utfallsmått: SPL (F0) vid uthållna vokaler, textläsning och monolog Följer man inte protokollet utför man inte LSVT! Mycket viktigt att hålla sig till protokoll och anvisningar

10 Evidens för LSVT? Två studier nämns ofta - RCT-studier 1) 33 pat med PS, randomiserade till två behandlingsgrupper: LSVT (n=21) Andningsträning (n=12) Resultat: Ökning av medel SPL med 9 db vid avslutat behandling och med 3 db vid 2 årsuppföljning (textläsning) Ingen förändring i andningsträningsgruppen Ramig, Sapir, Countryman, Pawlas, O Brien, Hoehn, Thompson (2001). Intensive voice treatment (LSVT ) for patients with Parkinson s disease: a 2 year follow up

11 2) Tre grupper (n=43): Pat LSVT (n=14) Pat fick ej LSVT (n=15) Kontrollpersoner utan neurologisk sjd (n=14) Resultat: Ökning med 8 db direkt efter beh och med 6 db vid 6 månaders uppföljning (textläsning) Ingen förändring i de andra grupperna Ramig, Sapir, Fox, Countryman (2001). Changes in Vocal Loudness Following Intensive Voice Treatment (LSVT) in Individuals With Parkinson s Disease: A Comparison with Untreated Patients and Normal Age-Matched Controls

12 Cochrane review 2012a Herd et al (2012) Speech and language therapy versus placebo or no intervention for speech problems in Parkinson s disease Inkluderar 3 RCT (varav en omfattar LSVT) Totalt 63 deltagare (43 LSVT) Ramig et al., (2001), Individuell behandling 16 timmar, fokus på ökad fonatorisk kraft/röststyrka Johnson (1990) Individuell behandling 40 timmar, fokus på prosodisk variation röststyrka och röstläge Robertson (1984), timmar, fokus på ökad röststyrka och prosodisk variation Although improvements in speech impairments were noted in these studies, due to the small number of patients examined, methodological flaws, and the possibility of publication bias, there is insufficient evidence to conclusively support or refute the efficacy of SLT for speech problems in Parkinsons disease.

13 Cochrane review 2012b Herd et al., (2012) Comparison of speech and language therapy techniques for speech problems in Parkinson s disease (Review) Sex studier (n=159). Tre av dessa omfattar LSVT Ramig et al., 1995 (LSVT vs andningsträning) (n= 45) Halpern, 2007 (LSVT-LOUD vs LSVT-ARTIC) (n=18) Constantinescu, 2011 (LSVT-LOUD vs LSVT-ARTIC online vs face-to face) (n=34) Considering the small patient numbers in these trials and methodological flaws in these studies, there is insufficient evidence to support the use of one form of SLT over another for the treatment of speech problems in patients with Parkinson s disease FINNS stöd för att LSVT har positiv effekt på röststyrka, men viktigt att vara medveten om att detta grundas på underlag med få deltagare och studier med kvalitetsbrister.

14 Kvarstående effekt av LSVT? Olika logopeder i klinisk miljö utförde behandlingen. 33 patienter fick LSVT-LOUD enligt gängse metod Data samlades in: direkt, 12 och 24 månader efter behandling: Resultat: medel röstintensitet, textläsning: 8.5 db ökning direkt efter behandling (signifikant skillnad), kvarstod ej efter 12 och 24 månader Median VHI: signifikant förbättring direkt efter behandling och vid 12 månader, men ej vid 24 månaders uppföljning Närstående VA-skattning: signifikant förbättring direkt efter behandling och vid 12 månader (röststyrka, press, mumlande och förståelighet) kvarstod ej vid 24 månader Wight & Miller (2015). Lee Silverman Voice Treatment for people with Parkinson's: audit of outcomes in a routine clinic. Int J Lang Comm Dis. Mar-Apr;50(2):215-25

15 Frågor? Kommentarer?

Relevanta dokument

Röststörningar Vilka utmaningar står röstlogopedin inför?

Röststörningar Vilka utmaningar står röstlogopedin inför? Maria Södersten, docent, leg logoped Logopedkliniken, Karolinska universitetssjukhuset, Stockholm Enheten för logopedi, CLINTEC, Karolinska Institutet,