varför, när och vad? Beteendeinterventioner för barn med autism Lars Klintwall leg psykolog, PhD, lektor Stockholms Universitet & Inside Team

Transkript

1 Beteendeinterventioner för barn med autism varför, när och vad? 30 min (inkl frågor) Lars Klintwall leg psykolog, PhD, lektor Stockholms Universitet & Inside Team

2 Agenda VARFÖR? Väl beforskade principer (tex förstärkning) och interventionspaket (IBT, EDSM, PRT osv). NÄR? Alla delar av barnets liv, med alla olika vuxna som vill, och som kan använda barnets intressen i träningen. VAD? Snabba på inlärning av barns sociala färdigheter med hjälp av individuell analys, planerad förstärkning och hjälp.

3 VARFÖR?

4 Antal yttrade ord / session Förstärkning av beteenden: Vecka 1 Vecka 2 Vecka 3 Vecka 4 Vecka 5 Vecka 6 Vecka 7 Vecka 8 Colligan & Bellamy, 1968

5 Intellektuell utveckling Intensiv beteendeterapi Jämförelsegrupp Jämförelsegrupp = 135 barn Beteendeterapigrupp = 295 barn (Klintwall et al, 2015)

6 Språknivå: - Metastudie: 29 olika interventioner barn (1,5 5 år)

7 Cochrane litteraturöversikt (2018) - 1 studie med god metodologi (Smith et al, 2010). - 4 studier med acceptabel metodologi. Slutsats: - Adaptiva färdigheter: ökar i snitt 10 poäng. - IQ ökar i snitt: 15 poäng.

8 Andra Cochrane-rapporter: - Stöd för neuroleptika vid stereotypier, med vissa biverkningar. (2016) - Visst stöd för musikterapi (2014) - Inget stöd för omega-3 (2011), att minska tungmetaller i blod (2015), hyperbarterapi (2016), eller familjeterapi (2017).

9 Variation EIBI Control

10 NÄR?

11 När har beteendeinterventioner effekt? - Inlärningstakt (förändring i poäng) eller - Normalfunktion (IQ & adaptiva färdigheter över 70)

12 Ålder: normalfunktion Andel normalfunktion Ålder vid behandlingsstart (månader)

13 Ålder: inlärningstakt Inlärning Ålder vid behandlingsstart (månader)

14 Träningstimmar: inlärning Inlärning p < 0.01 Timmar intervention i veckan

15 När är beteendeinterventioner effektiva??! - Inkonsistenta fynd (tex Makrygianni & Reed, 2010) - Kvalitet viktigare? (följa barnets intresse; Mohammadzaheri, 2014) - Var och vem viktigare? (överallt och med alla! Strauss, 2013) - Motiverade pedagoger (som gillar metoden: Långh et al, 2017)

16 IQ - Age equivalent (years) Långtidsuppföljning Chronological Age (years) Smith et al, in press

17 VAD?

18 Principer Mål: öka färdigheter som hjälper barnets självständighet. Metod: Individualiserad förstärkning och hjälp som kan fejdas ut. Utvärdera: Anpassa efter vad som funkar för barnet.

19 Autism som beteenden Mer självständighet om barnet : - Uttrycker känslor och viljor med ord - Ger ögonkontakt och läser ansiktsuttryck - Tar sociala initiativ - Sover i egen säng - Går på toaletten - Ställer frågor Istället för att: - Skrika / gråta / slåss för att få sin vilja igenom. - Bara prata om specialintresse utan att lyssna på andra.

20 ANALYS INTERVENTION BETEENDE Färdighetsbrist? Uppgiftsanalys + träning Underskott Motivation? Förstärknings-system (roligare, snabbare, oftare) Problem för barnets självständighet Rädsla? Exponeringsterapi Överskott Funktionell analys (= hitta förstärkaren) Hitta underskottet! (nytt beteende, samma funktion) Ta bort förstärkaren

21 Beteendeinterventioner för barn med autism VARFÖR? Väl beforskade principer (tex förstärkning) och interventionspaket (IBT, EDSM, PRT osv). NÄR? Många timmar alla delar av barnets liv, med alla vuxna som vill och som kan använda barnets intressen i träningen. VAD? Snabba på inlärning av barns sociala färdigheter med hjälp av individuell analys, planerad förstärkning och hjälp.

22 Bok under utveckling: - Föräldrar/pedagoger: barn 2-6 år. - Natur & Kultur, januari Tips på föräldrar som vill pröva? lars.klintwall@psychology.su.com

23 Kortfilm: FÖRSTA ORDET - Visa världen ur ögonen på en 4-åring med autism. - Fotograf: Karin Stenwall ( Min homosyster ) - Producent: Anders Wilhelmsson ( Anders, jag och hans 23 andra kvinnor ) - Manus: Lars Klintwall - Tips på var söka stöd? lars.klintwall@psychology.su.com

24 Podcast: BARNPSYKOLOGERNA EXEMPEL-AVSNITT: - Äta mer varierat - Sluta med blöja - Lära sig hantera sin känslor - Ilska och bråk - Vad är en diagnos? - TIPS PÅ ÄMNEN / PERSONER? lars.klintwall@psychology.su.com

25 Referenser Colligan, R. C., & Bellamy, C. M. (1968). Effects of a two year treatment program for a young autistic child. Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 5(4), 214. Fuller, E. A., & Kaiser, A. P. (2019). The Effects of Early Intervention on Social Communication Outcomes for Children with Autism Spectrum Disorder: A Meta-analysis. Journal of autism and developmental disorders, Klintwall, L., Eldevik, S., & Eikeseth, S. (2015). Narrowing the gap: Effects of intervention on developmental trajectories in autism. Autism, 19(1), Långh, U., Hammar, M., Klintwall, L., & Bölte, S. (2017). Allegiance and knowledge levels of professionals working with early intensive behavioural intervention in autism. Early intervention in psychiatry, 11(5), Makrygianni, M. K., & Reed, P. (2010). A meta-analytic review of the effectiveness of behavioural early intervention programs for children with autistic spectrum disorders. Research in Autism Spectrum Disorders, 4(4), Mohammadzaheri, F., Koegel, L. K., Rezaee, M., & Rafiee, S. M. (2014). A randomized clinical trial comparison between pivotal response treatment (PRT) and structured applied behavior analysis (ABA) intervention for children with autism. Journal of autism and developmental disorders, 44(11), Reichow, B., Barton, E. E., Boyd, B. A., & Hume, K. (2012). Early intensive behavioral intervention (EIBI) for young children with autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database of Systematic Reviews, (10). Strauss, K., Mancini, F., Fava, L., & SPC Group. (2013). Parent inclusion in early intensive behavior interventions for young children with ASD: a synthesis of meta-analyses from 2009 to Research in developmental disabilities, 34(9),