Rådgivning om tobak MI och KBT

Transkript

1 Rådgivning om tobak MI och KBT Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog Psykologer Mot Tobak Ladda ner PP:n här Hemsidor (alkohol) (rökning)

2 Traditionell rådgivning Socialstyrelsens nya nationella riktlinjer om sjukdomsförebyggande metoder Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal (tobaksavvänjning)

3 Traditionell rådgivning Motiverande samtal MI Läkar/ sköterskecentrerat Patientcentrerat Rådgivaren är experten Patienten är experten Samtalet går ut på att rådgivaren ger råd Samtalet går ut på att rådgivaren lockar fram patientens egna idéer = förändringsprat Rådgivaren talar mest Patienten talar mest Det finns rätt och fel svar Rådgivaren är värderingsfri Rådgivaren bestämmer Patienten bestämmer Rådgivaren ser en brist hos patienten Rådgivaren ser kompetens hos patienten

4 Vad är motiverande samtal MI? 1. MI-förhållningssätt ( spirit ) 2. MI-samtalsteknik = reflektivt lyssnande (öppna frågor, reflektioner, sammanfattningar, bekräftelse) 3. Framkalla förändringsprat genom att ställa öppna frågor om olika aspekter av rökningen och lyssna reflektivt

5 Framkalla förändringsprat i MI Öppna frågor om olika aspekter av rökningen - förstärk med reflektivt lyssnande Vilja Hur skulle du vilja ha det? Behov Vad skulle du behöva ändra? Skäl Vad är nackdelen med rökningen? Förmåga Hur kan du göra? Åtagande Hur tänker du göra? Förändring =Rökstopp Barbro Holm Ivarsson,

6 Får man inte ge råd/information i MI? I MI ger vi råd/information i en respektfull dialog Utforska: Vad känner du till om hur rökningen påverkar depressivitet? Erbjud information: Får jag berätta lite mer Informera Utforska: Vad tänker du när du hör det här?

7 Evidens för MI vid rökning Lai DTC, Cahill K, Qin Y, Tang J-L. Motivational interviewing for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2 Systematisk översikt över 14 studier visar att MI ger signifikant bättre resultat - nästan 30% - när man ger det I 20 minuter eller mer. Hettema JE, Hendricks PS. Motivational Interviewing for Smoking Cessation: A Meta-Analytic Review. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2010, Vol. 78, No. 6, Meta-analys av 31 studier visar att MI ger signifikant bättre resultat - över 200% - för både vuxna och ungdomar. Bättre resultat för invandrare. Sämre resultat för studier med gravida. Carolyn J Heckman, Brian L Egleston and Makary T Hofmann. Efficacy of motivational interviewing for smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Tob Control published online July 30, 2010 Meta-analys av 31 studier visar att MI ger signifikant bättre resultat - cirka 45%. Bättre resultat för ungdomar. Ej signifikant resultat för studier med gravida.

8 När patienten är motiverad måste man använda mera aktiva metoder! Ointresserad Intresserad Beredd Varför ska man sluta? Hur gör man?

9 KBT Kognitiv beteendeterapi (utgår från beteendet) KPT Kognitiv psykoterapi (utgår från tankarna) Vi brukar säga att tobaksavvänjning är en kognitivt beteendeinriktad metod Förstärk skälen för att sluta röka Identifiera hinder och hitta lösningar Diskutera stoppdatum (rökreduktion) Diskutera strategier för att hantera nikotinsug Diskutera strategier för att hantera nikotinabstinens Diskutera strategier för att hantera svåra situationer Diskutera strategier för att hantera negativa känslor Ta upp frågan om socialt stöd Läkemedelsbehandling bör ingå

10 När MI och när KBT? Genom hela samtalet: - MI-förhållningssätt - Reflektivt lyssnande - MI när motivationen sviktar (varför sluta?) 5. Vidmakthållande 4. Handling 2. Intresserad osäker 3. Förberedelse beredd Återfall 1. Ointresserad inte beredd