LSVT på andra sätt och vid andra tillstånd än Parkinsons sjukdom.

Transkript

1 LSVT på andra sätt och vid andra tillstånd än Parkinsons sjukdom. Ellika Schalling, logoped, universitetslektor Enheten för logopedi, Karolinska Institutet Funktionsområde logopedi Karolinska universitetssjukhuset 23/01/2017 Ellika Schalling 1

2 LSVT, ytterligare studier med positiva resultat - akustiska utfallsmått Förbättring av talhastighet Prosodi förbättrad F0-variation Minskad monotoni LSVT, andra utfallsmått (Ramig, Countryman, Thompson, Horii, 1995; Ramig, Sapir, Countryman, et al, 2001; Ramig, Bonitati, Lemke, Horii, 1994; Whitehill, Kwan, Lee, Chow, 2011) Förbättrad artikulation, större vokalarea Förbättrad formant centralization ratio (Sapir, Spielman, Ramig, Story, Fox, 2007; Sapir, Ramig, Spielman, Fox, 2010; Dromey, Ramig, Johnson, 1995) 23/01/2017 Ellika Schalling 2

3 LSVT, andra utfallsmått LSVT, ytterligare studier med positiva resultat - perceptuella utfallsmått Lyssnarskattningar Förbättrad vokalkvalitet Mindre skrovlig, läckande röst Förbättrad röstkvalitet Förbättrad talförståelighet Förbättrad skattning av talkarakteristika (skattat av närstående) (Sapir, Ramig, Hoyt, et al, 2002 Cannito, Suiter, Beverly, et al, 2012; Baumgartner, Sapir, Ramig, 2001; Ramig, Countryman, Thompson, Horii, 1995) 23/01/2017 Ellika Schalling 3

4 LSVT, ytterligare studier med positiva resultat - fysiologiska utfallsmått Förbättrad stämbandsslutning (utan ökad laryngeal spänning) Direct visualization Electroglottography LSVT, andra utfallsmått (Smith, Ramig, Dromey, et al, 1995; Countryman, Hicks, Ramig, Smith, 1997; Ramig, Dromey, 1996) 23/01/2017 Ellika Schalling 4

5 LSVT, andra utfallsmått LSVT, ytterligare studier med positiva resultat - aerodynamiska utfallsmått: Ökat subglottiskt tryck Förbättrad respiratorisk funktion (Huber, Stathopoulos, Ramig, Lancaster, 2003; Ramig, Dromey, 1996) 23/01/2017 Ellika Schalling 5

6 LSVT, ytterligare studier med positiva resultat - utfall gällande sväljning: Mer effektiv sväljfunktion (olika motilitetsmått, minskad residual mm (n=8) Förbättring i maximal tungfunktion (El-Sharkawi, Ramig, Logemann, et al., 2002) (Ward, Theodoros, Murdoch, Silburn, 2000) 23/01/2017 Ellika Schalling 6

7 LSVT, ytterligare studier med positiva resultat - utfall gällande ansiktsmimik Deltagare: 16 patienter med PS (LSVT), 12 patienter med PS som fick artikulationsbehandling 17 patienter med PS ingen behandling 11 kontrollpersoner Berätta om lyckliga, känslosamma tillfällen (före och efter LSVT) utfallsmått: förekomst och variation av ansiktsuttryck, mätt med Facial Action Coding System, (FACS) Resultat: Ökning av förekomst och variation av ansiktsuttryck i gruppen som fick LSVT (Dumer, Oster, McCabe., Rabin Spielman, Ramig, Borod, 2014) 23/01/2017 Ellika Schalling 7

8 Andra sätt att ge LSVT-behandling Längre behandlingstid samma antal behandlingar: LSVT extended ( LSVT-X ): Sexton behandlingstillfällen administrerade under 8 veckor, dvs 2 ggr/vecka 8 veckor (hemträning varje dag) n=12 Motsvarande förbättringar som för LSVT (ökning med 8 db SLP post behandling, 7,2 db SLP vid sex månaders uppföljning) - men större arbetsinsats för logopeden att förbereda hemträningsuppgifter.. (Spielman, Ramig, Mahler, Halpern, Petska, 2007) 23/01/2017 Ellika Schalling 8

9 Andra sätt att ge LSVT-behandling - LSVT på distans? LSVT eloud (LSVT via telemedicin) E- Loud LSVT virtual therapist (datoriserad version) Resultat motsvarande behandling IRL (Theodoros, Constantinescu, Russell, et al, 2006; Constantinescu G, Theodoros D, Russell T, et al, 2011; Howell, Tripoliti, Pring, 2009; Theodoros, Ramig, 2011) LSVT companion (PDA eller PC) (studie med nio behandlingar med logoped och sju behandlingar hemifrån med mjukvara som stöd Resultat motsvarande behandling IRL. (Halpern, Ramig, Matos, et al., 2012) 23/01/2017 Ellika Schalling 9

10 LSVT och fysioterapeutisk intervention LSVT BIG (motsvarande koncept för fysioterapi) (Farley and Koshland, 2005) 23/01/2017 Ellika Schalling 10

11 LSVT med visuell feedback - Fonetogram som visuell feedback i intensiv röstterapi för tre patienter med Parkinsons sjukdom Examensarbete i logopedi Norrlinder och Ohlson, 2009 handledare Ellika Schalling och Maria Södersten 23/01/2017 Ellika Schalling 11

12 LSVT-behandling med fonetogram som visuell feedback under behandlingen Tre baslinjeinspelningar, probedata varje vecka under behandlingen, tre baslinjeinspelningar post behandling läsning, spontantal (habituellt fonetogram) samt uthållen vokal. Maximalt fonetogram före/efter behandling 23/01/2017 Ellika Schalling 12

13 Utfallsmått: Fonationsfrekvens (Hz), intensitet (Leq (db) och SPL (db)), fonetogramarea (ST*dB) samt fonatorisk stabilitet (variationskoefficient F0) Perceptuell analys (inklusive patientskattning) Rösthandikapp index (RHI) och Självskattningsformulär Om Förvärvade Talsvårigheter (SOFT) 23/01/2017 Ellika Schalling 13

14 Statistiskt signifikanta förbättringar av medel SPL (db), Leq (db) i talfonetogram och fonationsarean (ST*dB) i maximala röstfonetogram. Poängen på subskalan Fysiologi i RHI minskade signifikant. Förbättrade resultat både vid de akustiska och de perceptuella analyserna samt för de subjektiva skattningarna före och efter behandling. Patienterna rapporterade positiva upplevelser av visuell feedback m h a på fonetogram 23/01/2017 Ellika Schalling 14

15 LSVT för andra patientgrupper Intensive treatment of dysarthria secondary to stroke (Mahler & Ramig, 2012) Deltagare: Fyra vuxna med dysartri efter stroke Intervention: LSVT-LOUD Metod: single-case design (A-B-A), utfallsmått: db SLP, fonatorisk stabilitet, vokalarea, lyssnarskattningar av tal, röst och förståelighet Alla deltagare hade statistiskt signifikanta ökningar av röstintensitet, fonatorisk stabilitet och vokalarea. Skattningar tydde på bättre röstkvalitet och mer naturligt tal post LSVT 23/01/2017 Ellika Schalling 15

16 LSVT för andra patientgrupper LSVT och dysartri vid stroke och TBI 10 patienter med dysartri till följd av stroke eller traumatisk hjärnskada fick gängse LSVT-behandling Resultat: Ökad röstintensitet (uthållen fonation och sammanhängande tal), ökat frekvensomfång, Förbättrad ord- och meningsförståelighet. Högre skattningar på initiativ till kommunikation och delaktighet samt välmående (AusTOM/skattningsformulär). Flertalet effekter kvarstod vid 6-månadersuppföljning (Wenke, Theodoros, Cornwall., 2008) 23/01/2017 Ellika Schalling 16

17 LSVT och dysartri vid stroke och traumatisk hjärnskada 26 patienter med icke-progredierande dysartri (stroke och TBI) (10 av dessa samma pat som i Wenke et al., 2008) LSVT för andra patientgrupper 13 deltagare fick gängse LSVT behandling, 13 fick traditionell dysartribehandling, fokus på artikulationsträning (samma dos/intensitet), Datainsamling före och efter behandling samt vid uppföljning 6 månader efter avslutad behandling Resultat: Förståelighet signifikant högre i LSVT-gruppen post och 6 månader post behandling (DME-skattningar) Vokalarea, signifikant större i LSVT-gruppen Vissa förändringar av formanter, ej statistiskt signifikanta (Wenke, Cornwell, Theodoros, 2010) 23/01/2017 Ellika Schalling 17

18 LSVT för andra patientgrupper LSVT vid cerebral pares (Boliek och Fox, 2016) Sju barn med dysartri till följd av cerebral pares, CP (spastisk quadraplegi) behandlade med LSVT. Datainsamling före- efter behandling (EB) och vid 12 veckors uppföljning (12 UF) Resultat: Expertlyssnare föredrog röstkvalitet och artikulatorisk precision hos barn med CP vid 12 UF Några akustiska utfallsmått förbättrade EB, viss kvarstående effekt vid 12 UF Ordförståelighet förbättrad EB men ej kvarstående vid 12 UF Föräldrar skattade positiva förändringar (tal, röst och kommunikation) EB och vid 12 UF 23/01/2017 Ellika Schalling 18

19 LSVT för andra patientgrupper LSVT för patienter med PS, behandlade med Deep Brain Stimulation, DBS Åtta patienter med PS (fyra med DBS och fyra utan) behandlades med LSVT enligt gängse metod. Fyra patienter med PS som inte behandlades följdes också Båda behandlade grupperna hade signifikant ökning av db SLP direkt efter och vid 6 månaders uppföljning (6FU). Vokalartikulationsindex signifikant ökning för båda behandlingsgrupperna post och vid 6 FU (störst för DBS-gruppen) VHI: Tre av fyra deltagare med PS-DBS, en av fyra deltagare med PS skattad förbättring med VHI (förbättring avtagit vid 6 FU) (Spielman et al., 2011) 23/01/2017 Ellika Schalling 19

20 LSVT för patienter med Progressiv Supranuekleär Pares, PSP (Sale et al., 2015) PSP, progredierande rörelsestörningssjukdom med klinisk symtombild som liknar PS 16 patienter med PSP och 23 patienter med PS (jämförbara röstproblem, låg röststyrka och försämrad artikulation) LSVT, gängse protokoll Resultat: Ökning av röststyrka (textläsning) och duration vid maximal fonation, jämförbar båda grupperna 23/01/2017 Ellika Schalling 20

21 LSVT för andra patientgrupper Effekt av LSVT vid ataktisk dysartri (fallbeskrivning) Fallbeskrivning av kvinna med ataktisk dysartri (cerebellär dysfunktion) Datainsamling före (3 tillfällen), direkt efter (post, två tillfällen) och vid uppföljning 9 månader efter behandlingen (9 mån) Förbättring av röstintensitet, vokalkvalitet, skattning av artikulatorisk precision, intonation och förståelighet post/9 mån Självskattning av tal, röst, kommunikation och delaktighet, markant förbättring efter behandlingen. (Sapir, Spielman, Ramig, Hinds, Countryman, Fox, 2003) 23/01/2017 Ellika Schalling 21

22 LSVT för andra patientgrupper Effekter av behandling med intensiv röstterapi (the Lee Silverman Voice Treatment [LSVT]) på röst och tal hos patienter med ataktisk dysartri Examensarbete vid KI, Kärrholt och Lindblad (2009) (handledare: Ellika Schalling och Kerstin Johansson) 3 deltagare med ataktisk dysartri (cerebellär degenerativ sjukdom) Akustisk och perceptuell analys, SOFT före- efter behandling samt öppna frågor om behandlingen efter avslutning: 23/01/2017 Ellika Schalling 22

23 LSVT för andra patientgrupper Kärrholt och Lindblad, 2009 några exempel på resultat 23/01/2017 Ellika Schalling 23

24 LSVT för andra patientgrupper Exempel på fonetogramdata (fp 2) Fp 2 Area STdB Min F0 Max F0 Medel F0 PRE 92 77,8 130,8 97,6 POST ,8 164,8 113,5 Kärrholt och Lindblad, /01/2017 Ellika Schalling 24

25 LSVT för andra patientgrupper Värden för uthållen vokal /a/ mätt i sekunder, SPL (db) och procent variabilitet i F0 samt antal stavelser per sekund vid stavelseupprepning av /ka-ka-ka/ som kontrollvariabel Kärrholt och Lindblad, /01/2017 Ellika Schalling 25

26 LSVT för andra patientgrupper Signifikant högre röstintensitet efter behandling Mer stabil fonation och mer klangfull röst (akustiskt och perceptuell mätning) Ökad förståelighet (två fp, en redan hög förståelighet före behandling) Alla fp skattade kommunikativ funktion som bättre efter behandling Behandlingen upplevdes som positiv 23/01/2017 Ellika Schalling 26

27 LSVT för andra patientgrupper Öppna frågor Positiv upplevelse av behandlingen bieffekt (överföringsövningarna): Minskad inskränkning av kommunikativ delaktighet En av deltagarna hade dragit sig undan från kommunikation med okända, (kvinna, 39 år, 2 barn i skolåldern) mina barn har fått tillbaka två föräldrar nu 23/01/2017 Ellika Schalling 27

28 Sammanfattning LSVT utvärderat i ett flertal studier med många utfallmått, ofta få deltagare Finns även exempel på studier av LSVT vid andra diagnoser än hypokinetisk dysartri - få deltagare och en del kvalitetsbrister - utrymme för ytterligare studier? 23/01/2017 Ellika Schalling 28