Stemmevansker hos barn. Disposition Något om röstens utveckling anatomiska faktorer

Transkript

1 Stemmevansker hos barn Per-Åke Lindestad Doc Foniatri ÖNH-kliniken, Karolinska Universitetsjukhuset, Stockholm Disposition Stämbandens och röstens utveckling Röstbesvär i olika barnaåldrar Nyfödda Tidiga småbarnsåren, förskoleåldern Tidiga skolåldern Puberteten, den unga vuxne Många bild och filmexempel, diskussion Något om röstens utveckling anatomiska faktorer Små barn har inget vokalligament Vokalligamentet utvecklas mellan 10 och 18 års ålder Stämbandens längd tilltar ungefär linjärt under uppväxten, hos flickor och pojkar till upp mot 20 år Även larynxtuben och svalget fördjupas och vidgas 1

2 Ålder Pojkars tonläge Flickors tonläge Ca 7 år d1 286Hz d1 286 Hz Ca 10år c1 270Hz c1 270Hz Ca 15 år h 142 Hz Giss 210 Hz Alt lägre.. Ca 18 år c 137 Hz Giss 210 Hz Vuxen a 110Hz +- 15Hz 190Hz +- 20Hz Fall 1, spädbarn En tre veckor gammal flicka, född för tidigt och låg en tid i kuvös och respirator. Har en tunn och klangfattig röst när hon skriker. Andas konstigt, det verkar som att hon inte får luft när hon ammas. Hest spädbarn, vad kan det vara? Web-syneki=sammanväxning mellan stmb Medfödd stämbandsförlamning, alternativt orsakad av intubation eller operation Subglottisk stenos Hemangiom Annan stenos Larynxmissbildning (cleft, mycket sällsynt) 2

3 Film Web Syneki Laryngomalaci (ger inte heshet, bara andningsproblem) Tidiga småbarnsåren En treårig pojke med försenad talutveckling och pressad, läckande och grov röst. Verkar inte ha besvär men föräldrarna är oroliga. Inga problem med andningen. Normal grovmotorisk utveckling. Hade problem med kräkningar och reflux första levnadsåret. Hest småbarn, vad kan det vara? Lokaliserad stämbandssvullnad Knottror Polyp Cysta Missad tidig problematik Web, stenos, pares Papillom Laryngit Astma? Reflux? 3

4 Problem med undersökning Svårt att hålla barnet stilla Barnet måste medverka Tar lång tid, blir ofta inte bra ändå Skall man tvinga ett barn? Hur anestesera? Skäl för sövning Problem som förvärras över tid Andningsbesvär Mycket kraftig heshet utan förklaring Skäl att avvakta även om stmbundersökning ej genomförts Måttliga besvär Fluktuerande symtom Ingen andningspåverkan Röstaktivt barn Förbättrad röstkvalitet vid starkare tal 4

5 Film Knottror Misst cysta Behandling Röstterapi i grupp (verkar bra men ej helt utvärderat) Kirurgi Knottror-avvakta Cysta, avvakta till efter pubertet, olika åsikter finns Vid misstanke om papillom diagnostisk sövning Tidig skolålder En 9-årig flicka som tycker om att sjunga. Helt frisk. Söker med mamma som är sångerska. Oro för att flickan är hes och skall prova in till musikskola om fyra månader. Flickan har litet omfång, rösten bär inte på höjden. 5

6 Tidig skolålder, vad kan det vara? Sångröststörning Knottror Polyp Cysta Laryngit Vad kan man göra? Sångröststörning Sångträning, söka in. Man kommer in på röst och musikalitet. Knottror Söka in på skolan, jobba med rösten där, ev logoped, uppföljning. Polyp Operation, pre och postop logoped Cysta, avvakta några år, ev op om mkt besvär Laryngit Behandla orsakerna. Astma? Steroider? Knottror Polyp Cysta Laryngit Film 6

7 Film Knottror Polyp Cysta Laryngit Cysta Cystor, 3 typer Cystisk polyp (pseudocysta) Inklusionscysta Epidermal cysta (denna typ vanlig hos patienter med sulcus) Cysta, diffdiagnoser Polyp, knottror Ärrbildning i ytliga lagret Inlagringar Ensidigt reinkeödem 7

8 Äldre skolbarn, tonåringar En fjortonårig pojke som går i musikklass har varit hes sedan något år, det går rätt bra att sjunga en stund men han blir snabbt hes och trött i rösten. Äldre skolbarn och tonåringar vad kan det vara? Funktionell heshet Sångröststörning Problem med röstanpassning? Knottror (försvinner vid denna tid ) Målbrottsstörning Cysta, sulcus. Psykogen afoni Pares (mkt ovanligt) Spasmodisk dysfoni (mkt ovanligt) Äldre skolbarn och tonåringar Funktionell heshet Sångröststörning Problem med röstanpassning? Knottror (försvinner vid denna tid hos gossar ) Flickor? Målbrottsstörning Cysta, sulcus. Psykogen afoni 8

9 Knottror Cysta Sulcus Polyp Målbrottsstörning Film Målbrottet, mutationen Något om röstens utveckling anatomiska faktorer Små barn har inget ligament Vokalligament utvecklas mellan 10 och 18 års ålder Stämbandens längd tilltar ungefär linjärt under uppväxten, hos flickor och pojkar till upp mot 20 år Även larynxtuben och svalget fördjupas och vidgas 9

10 Varför får man ett målbrott? Relationen mellan stämbandens och svalgets dimensioner gör svängningar i högre tonläge ansträngande. Det går åt mindre energi om man sänker tonläget en oktav Ålder Pojkars tonläge Flickors tonläge Ca 7 år d1 286Hz d1 286 Hz Ca 10år c1 270Hz c1 270Hz Ca 15 år h 142 Hz Giss 210 Hz Alt lägre.. Ca 18 år c 137 Hz Giss 210 Hz Vuxen a 110Hz +- 15Hz 190Hz +- 20Hz 10

11 Utveckling över tid Målbrottshistogram Triangel? 11

12 Fynd Lite kärlinjicerade stämband Målbrottstriangel? Instabil röst, lite rå klang Typer av målbrottsstörning Uteblivet Förlängt Inkomplett Behandlingen är alltid logopedisk röstterapi Varsamhet, ev på skolferier? Sulcus glottidis Defekt i det ytliga lagret Troligen anläggningsrubbning i stämbandens lageruppbyggnad Ger läckande, skrapig instabil röst 12

13 Anamnes Debut av heshet i tonåren eller som ung vuxen Röstmissbruk sällsynt Ingen relation till rökning eller reflux Heshet och rösttrötthet, ibland symptomlöst Ofta subjektiva besvär först vid starten av yrkeslivet Sulcus, behandling Rådgivning Röstbehandling, ger mindre uttröttbar röst med påverkar inte klangen Kirurgi, i speciella fall, samma objektiva resultat som röstbehandling, vissa individer blir bättre. 13