RED FLAGS. Misstänkt malignitet cauda equina-syndrom stora neurologiska bortfall instabil kotfraktur spondylit

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "RED FLAGS. Misstänkt malignitet cauda equina-syndrom stora neurologiska bortfall instabil kotfraktur spondylit"

Christoffer Åkesson
för 7 år sedan
Visningar:

1 RED FLAGS Misstänkt malignitet cauda equina-syndrom stora neurologiska bortfall instabil kotfraktur spondylit

2 RYGGONT - ÅTGÄRDER INFORMATION (smärttyp, prognos) godartad ryggsmärta Farmakologisk: analgetica antiflogistika coxiber (ev. muskelrelaxans? antidepr? steroider?) Fysikalisk behandling/afferent stimulering Ev sjukskrivning om nödvändigt

3 PATIENTENS INFORMATION Vi vet inte säker smärtorsak Det är med stor säkerhet inget farligt Vanligen går det över inom några veckor Fortsätt att vara i rörelse

4 MEN Smärta upplevs fysiologiskt som signal om allvarligt fel eller fara - jfr hjärtinfarkt Spontan reaktion att vara stilla för att minimera smärtan

5 PROBLEM MED RYGGPAT plågad patient som känner sig misstrodd vi kan inte ge besked om orsak vi har ofta ingen specifik behandling

7 GATE-CONTROL TEORIN (Melzack och Wall) Ständiga impulser i smärtbanor Normalt filtration som kan eliminera smärtsensationer

13 SMÄRTMODULERING Sensitisering (aktivering av smärtsystem) oro, rädsla depression psykosociala förhållanden vid långvarig smärta

15 SMÄRTTYPER RYGGONT Nervrotsutlöst smärta - smärta utlöst genom mekaniskt tryck och/eller kemisk irritation av utgående nervrötter Nociceptiv smärta - fria nervändar (finns i facettleder, diskar, ligament, ben, muskler) Idiopatisk smärta - smärta av oklar orsak (störningar i smärtsystem mm) sensitisering

16 smärttyper

17 Lumbalt diskbråck

19 SPINAL STENOS, smärtmekanism

20 SPONDYLOLYS med spondylolisthes

21 SPONDYLOLYS (defekt i kotbåge) SPONDYLOLISTHES (kotförskjutning) oftast defekt i 5:e ländkotans båge (lys) anomali (LYS); finns hos 6% (Sverige) ca 50% får kotförskjutning (glidning) heriditet + miljö (intensiv barnträning) debut i barndom, glidning ökar ej i vuxenålder ofta asymptomatisk (pat vet ofta ej)

22 Fortsatt smärta utan rotutbredning primär lokalisation i ländrygg-glutealt ibland ökad utbredning (ofta kroppskvardrant eller halvsidigt)

23 Fortsatt smärta utan rotutbredning Lokal smärtmekanism i kotpelare eller andra mjukdelar Smärtsensitiv patient/kronisk smärtpatient

24 YELLOW FLAGS riskfaktorer för kronicitering tidigare smärtproblematik rädsla oro, bristande självkontroll hög stressnivå sociala problem - dålig arbetstrivsel försäkrings/rättstvist

25 Inga specifika radiologiska förändringar - men Långvarig svår lokal ryggsmärta något vanligare hos individer med avancerad spondylos (svagt samband) Inflammatoriska förändringar i subchondralt ben närmast disken har starkare samband med smärtan (Modic-förändringar) Modic-förändringar förändras över tid

26 Specifika radiologiska förändringar Modic 1: Inflammatorisk reaktion i subchondralt ben Modic 2: Förfettning i subchondralt ben Modic 3: Skleros i subchondralt ben Förändras över tid 1 < 2 < 3 (?)

27 Oftast ej lämplig för kirurgisk behandling (stelop eller diskprotes) Behandling oftast multimodal rehabilitering men Kirurgi kan övervägas och ge förbättring om lokaliserad smärta och isolerad degeneration eller inflammation i ett eller två segment Patient motiverad och informerad om ändrad mekanik efter operation och risker med op

28 INDIKATIONER FÖR MR Red flags Lumbago-ischias med funktionsinskränkning där smärtan inte minskat efter 2-6 veckor Svår spinal stenos-liknande ryggsmärta Vid ihållande lokal ländryggssmärta för orsaksdiagnostik

29 RELEVANTA MR-FYND tumör/metastas, spondylit vid hög SR/CRP Diskbråck/stenos med påverkan på nervrötter eller medulla hos patient med kliniska symptom från motsvarande rot (nivå och sida) Kotfraktur/kotkompression spinal stenos/trängsel (<0,7 cm²) hos patient med kliniska symptom motsvarande spinal stenos Generell eller lokal uttalad degeneration

30 INFORMATION MR-FYND Påtala alltid frånvaro av tumör/allvarlig förändring Smärtor vid stenos och diskbråck fluktuerar ofta över tid och leder i princip aldrig till förlamning Diskdegeneration och facettledsartros kan vara orsak till besvär men utgör endast undantagsvis indikation (relativ) för kirurgi Smärta vid inflammatoriska Modic-förändringar svarar ofta bra på antiflogistika Dokumentation för effekt av Bioclavid saknas

31 FÖREBYGGA KRONICITERING adekvat undersökning och utredning explicit besked om frånvaro av tecken på allvarlig sjukdom (tumör) rimlig förklaringsmodell och åtgärder god kontakt patient-terapeut (empati) råd om bibehållande av aktivitet

32 PATOLOGISKA MR-FYND VID LÄNDRYGGUNDERSÖKNING AV SYMPTOMFRIA INDIVIDER < 40 ÅR > 40 ÅR diskdegeneration 46% 93% diskbråck 22% 36% spinal stenos 1% 21%

33 RYGGONT - NERVROTSMÄRTA diskbråck ung pat - en nivå rak rygg - ständig smärta spinal stenos äldre pat - flera nivåer böjd rygg - smärtfria lägen

34 INFORMATION OM MR-FYND diskbråck degeneration normal livserfarenhet diskbråck som ej påverkar durasäck eller nervrot saknar relevans diskbråck som ej utlöser lokaliserad smärta saknar relevans flertalet diskbråck skrumpnar spontant kirurgi kan eliminera eller kraftigt reducera smärtan vid svåra besvär (utstrålning)

35 INFORMATION OM MR-FYND spinal stenos trängsel orsakad av normalt åldrande kroppseget försvar med ombyggnad av ben fluktuerande förlopp och förbättring vanlig spinal stenos leder aldrig till stor förlamning kirurgi kan reducera smärta och förbättra funktionsförmågan vid svåra besvär

Relevanta dokument

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS RYGGSMÄRTA När och hur ska patienten utredas? När ska ytterligare radiologisk utredning Radiologiskt