Skelettundervisning termin 4

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Skelettundervisning termin 4"

Torbjörn Strömberg
för 7 år sedan
Visningar:

1 Rygg radiologi, MD, PhD Neuroradiolog Muskelo-skeletal radiolog Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge CLINTEC Karolinska Institutet

2 Skelettundervisning termin 4 Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit. Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad

3 Neuroradiologi omfattar nervstrukturer fram till första gangliet men på Huddinge delar neuroradiologer och skelettradiologer broderligt/systerligt på ryggundersökningarna

4 lordos kyfos lordos

5 Ryggutredningar Degenerativa Degenerativa Degenerativa Trauma Tumör/Metastas Infektion Inflammation Panoramat är på inga vägar fullständigt Finns mycket kvar.

6 Degenerativa utredningar Ju äldre desto mer Halsrygg Ländrygg Varför inte i thorakalryggen? Låga diskar Pålagringar Diskbuktningar Diskbråck Ryggmärgspåverkan Nervrotspåverkan Kotkompressioner Glidningar mellan kotor Degenerativ scolios

7 Utredningsgången för degenerativa förändringar Slätröntgen MR DT onödigt mellansteg oftast Ofantliga mängder us Få operativa ingrepp i förhållande till antalet us Sjukgymnastik Smärtstillande och antiinflammatoriskt behandling

8 Normal

9 Degeneration

11 Kvinna född 80 med L4 symtom sin

12 Stort vänstersidigt diskbråck på L4-L5

13 Utredningsgång för ryggtrauma Lindrigt trauma Gående patient Slätröntgen Högenergi våld Trauma DT Beroende på skadepanoramat: Hjärna och halsrygg eller Hjärna, thorax och buk MR aldrig i första skedet Skelettscintigrafi har inte någon plats i traumautredningar

16 20% av halsryggsfrakturer är densfrakturer DT är bäst!!

17 DT trauma Hjärna Helrygg Thorax ALLT PÅ EN GÅNG!!!! Buk Bäcken Höfter Ofta axlar Lätt Snabbt Kan göra det i halskrage Vakumkudde Fullständig undersökning

18 Olika skadetyper vid ryggtrauma Massor av olika klassifikationer Massor av olika traumatyper Massor av egennamn Uppenbara skadorna Subtila skador Stabila Instabila Djungel! Beskriv vad du ser var frikostig med MR om ligamentskada eller märgskada misstänks

19 En lättare klassifikation Axialt våld Flexionsvåld Extensionsvåld Rotationsvåld Oftast en blandning Alla finns i halsryggen Bröst- och ländrygg i stort sett bara axialt våld Går igenom de vanligaste De häftigaste ser vi sällan Egennamn försöker vi låta bli I alla fall jag..

20 Axialt våld Hoppat Trillat Dykt Lyft Nyst Hostat Högenergivåld Osteoporos Metastaser

21 Kvinna född -82 trillat av häst

22 Axialt våld Burstfrakturer Krossfrakturer Enstaka kota Vaksamma på bakre komponent Frikostiga med MR Ligamentskador Instabila frakturer Kotkompressioner Kan vara enstaka Ofta multipla Kan vara subtila Ofta svåra att åldersbestämma Vanlig anledningen för slätröntgen och DT hos äldre

23 Burst fraktur

24 Flexionsvåld Fraktur i framåtböjning Hoppat Trillat Dykt Whiplash Tear drop fracture Mest avancerade skadorna I framkanten på kotorna Ofta främre och bakre ligamentskada Måste uteslutas Fläks upp mellan spinalutskotten baktill Som vanligt börjar man med DT

25 Flexionsvåld MR alltid vid skelettskada Vid ojämnheter i kotor Vid ojämnheter i diskspatiet Ligamentsekvenser Bedöma stabilitet Ser mjukdelsskador Ofta flera frakturer Ser kotkompressioner på MR som inte ens anas på DT

26 Trauma.org 27 november 2013

27 Tear drop fracure med främre ligamentskada

28 Extensionskada Skelettskada i bakåtböjning Oftast hos äldre Ofta mycket degenerativa förändringar Smal spinalkanal Vulnerabla för märgskador Kan ha tear drop fracture Vid hyperextension

29 Extension och rotation 27 november 2013

30 Skadad disk, ligament och prevertebral blödning 27 november 2013

31 Tumörer och metastaser i kotpelaren Metastaser vanligast Prostata Bröst Lung Myelom Lymfom Meningiom Astrocytom

32 Metastaser Slätröntgen Usel metod DT Ser bendestruktioner Ser skleros Missar mindre tumörer Skelettscintigrafi Ser osteoblastaktivitet Används fortfarande Prostata Differentiera mellan kotkompression och metastas Ser vi fler än en mer troligt med metastas MR bästa metoden men inte alltid 100% tillförlitlig

33 Kvinna född - 47

35 Varför gör man MR? Misstanke Inga fynd på andra metoder Outhärdlig smärta ett signum i sig Cauda equina Pares Plegi Nervsmärta Operation öppnar upp Ger patienten mer tid Botar inte Strålning i smärtlindrande syfte

36 Spondylit eller spondylit? -it Sinuit Cystit Cholecystit Meningit Spondylit Infektioner Adekvat frågeställning Labvärden Klinik MR! Slätröntgen ses inget akut DT ses som regel inget akut

37 Iv missbrukare född postop

38 Spondylit eller spondylit? Inflammation i leder och muskelfästen Pelvo-spondylit Ankyloserande spondylit Mb Bechterew HLA B27 Smärta Stelhet Drabbar ffa nedre delen av ländryggen och bäckenet Skov Aktivitet ses bara på MR

39 Normala SI-leder

40 Aktivitet i SI-lederna

41 Bechterew MEN Förutom föregående så: Drabbar och förbenas de longitudinella ligamenten i ryggen Ankyloserar transversalutskott och spinalutskott Farliga frakturer Går alltid tvärs av Alltid instabila DT! MR är här överkurs

42 Fall framåt

43 Bechterewfraktur hos 58 åring

44 Skelettundervisning termin 4 Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit. Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad Nu lämnar jag över till grupparbetena med Artur och Maria

45 Tack för mig!

Relevanta dokument

Ämnen TRAUMATISKA SKADOR I KOTPELAREN. Frakturer i kotpelaren. Kunnskapskrav. Energivektorer vid axialt trauma 2010-04-13

Ämnen TRAUMATISKA SKADOR I KOTPELAREN Gro Gadeholt Göthlin Muskuloskeletal radiologi SU-Sahlgrenska 1. Skademekanismer 2. Klassifikation av ryggskador AO-klassifikation A-, B- och C-skador 3. Lite skelett-